1、2 型糖尿病臨床路徑（ 2011 年版）一、2 型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為 2 型糖尿病（ ICD-10 E11.2- E11.9 ）進(jìn)行高血糖控 制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) WHO 1999 年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 2007 年版中國(guó)糖尿病 防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)， 2007 年）1. 有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下 降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病 :（1 ）任意時(shí)間血漿葡萄糖 11.1mmol/L （200mg/dl） ；（2 ）空腹（禁食時(shí)間大于8 小時(shí)）血漿葡萄糖 7.0mmol/L（126mg/dl）

2、；（3）75g 葡 萄 糖 負(fù)荷 后 2 小時(shí) 血 漿 葡 萄糖 11.1mmol/L （200mg/dl） 。2. 無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù) 2007 年版中國(guó)糖尿病防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)， 2007 年）等1. 一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2. 藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 2 型糖尿病 ICD-10 E11.2- E11.9 疾病編 碼。2. 除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素

3、所 導(dǎo)致的血糖升高。3. 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要 住院治療。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體） 、大便常規(guī)；（2 ）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2 小時(shí)、睡前、必要時(shí) 0 點(diǎn)、3AM 等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) （血糖未達(dá)標(biāo)和 / 或血糖波動(dòng)較大者）（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度； （4）胸片、心電圖、腹部 B 超。2. 并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白 /肌酐、眼底檢查、心臟超聲、頸動(dòng)脈 和下肢血管彩

4、超等。3. 根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1） 24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（七）選擇用藥。1. 降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2. 針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等3. 對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖 事件發(fā)生。3. 完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開(kāi)始對(duì)癥治療。4. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳 酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治

5、，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間， 則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3. 若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰 島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增 加。4. 出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足） ，或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。2 型糖尿病臨床路徑（醫(yī)療版）適用對(duì)象： 第一診斷為 2 型糖尿病（ ICD-10 ： E11.2- E11.9 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：

6、 14 天時(shí)間住院第 1-2 天主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查、完成病歷書寫 血糖監(jiān)測(cè) 完善項(xiàng)目檢查 糖尿病健康教育 營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 向患者家屬初步交代病情醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨床路徑管理 糖尿病護(hù)理常規(guī) 一 / 二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食 糖尿病健康宣教 測(cè)血壓 qd 或 bid有急性并發(fā)癥者 記 24 小時(shí)出入量 每 1-2 個(gè)小時(shí)測(cè)血糖 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）一般治療 抗血小板聚集藥物： 阿司匹林腸溶片 100mg qd 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）貝特類調(diào)脂藥 抗高血壓藥物：ACEI類、 ARB類、 CCB類等 降血糖藥物：口服降糖藥：雙胍

7、類、磺脲類、 a- 糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、非磺脲類胰 島素促泌劑；胰島素強(qiáng)化治療 益氣活血、改善微循環(huán)治療 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 便攜式血糖儀測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、血栓 五項(xiàng)、心電圖、胸片、腹部 B 超 并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢查、心臟超聲（必要時(shí)）、頸動(dòng)脈及下肢血管彩超等 靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)） 對(duì)癥處理 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第 3-7 天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案 根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療

8、方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別 糖尿病飲食 糖尿病健康教育 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療 臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查：血糖監(jiān)測(cè)等病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第 8-10 天主 要 診 療 工 作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治 療對(duì)策和方案的調(diào)整 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療 確定出院日期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)及飲食治療 糖尿病健康教育 降糖藥物的調(diào)整 其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整 臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查：血糖監(jiān)測(cè)、血尿常規(guī)、電解質(zhì)等。病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第 10-14 天主要診療工作 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情 況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中