1、老年糖尿病低血糖的預防及護理【關鍵詞】 糖尿病并發(fā)低血糖糖尿病并發(fā)低血糖是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理會危及患者生命。現將我科對收治的28例低血糖患者的預防及護理措施介紹如下。1 臨床資料本組28例患者，男17例，女11例；年齡6072歲，平均65.7歲；病程520年，平均12.5年。合并高血壓13例，動脈硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中應用胰島素治療的16例，口服磺脲類降糖藥12例。本文中28例患者均符合低血糖癥Whippl三聯征診斷標準：（1）低血糖癥狀；（2）發(fā)作時血糖2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解1。2 原因分析（1）由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低

2、血糖時拮抗調節(jié)激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經病變等合并癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應2。（2）老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用3。可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。（3）健康教育不到位：在治療中出現飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發(fā)生。3 預防及護理3.1 心理護理 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作

3、前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)予以疏導，告知患者低血糖是可以預防的，鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2 藥物治療 老年人避免重復使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點。3.3 應急準備 對出現重癥低血糖癥的患者，經明確診斷后應給50%葡萄糖液4060ml靜脈注射，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液5001000ml調節(jié)滴速維持血糖水平在610mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血

4、糖素治療。發(fā)生昏迷者應給予相應的急救處理。3.4 嚴密觀察病情變化 對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖藥的患者應密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導致肝糖原儲備不足、年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。3.5 日常問題的應對 指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時

5、就餐。外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。3.6 健康教育 使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、副作用。合理飲食和適當運動的重要性，應以聯合治療為主。4 討論老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預防的。筆者體會，老年患者的飲食指導不宜過分強調。片面過分控制飲食，往往會造成進食量急劇減少，導致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應注意調整降糖藥物的劑量；經常監(jiān)測血糖變化，以防低血糖的發(fā)生。老年人自我保護能力差，嚴禁患者隨便增加降糖藥物。聯合應用多種藥物時，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。【參考文獻】1 丁雷，吳吉萍，李中男.老年糖尿病嚴重低血糖臨床分析.中國臨床保健雜志，2005，8（4）：351-352.2 王惠平.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理.陜西醫(yī)藥雜志，2