產后出血(PPH)

1ppt課件產后出血(PPH)1ppt課件課堂目標知識目標：掌握產后出血的概念、病因、臨床表技能目標：能正確估測失血量、掌握失血性休克急救護理情感目標：高度重視母嬰安全，樹立慎獨的職素養2ppt課件課堂目標知識目標：掌握產后出血的主要內容定義1病因2診斷3病因治療4搶救與護理5預防6護理73ppt課件主要內容定義1病因2診斷3病因治療4搶救與護理5預防6護理7定義胎兒娩出后24小時內出血陰道分娩者出血量≧500ml,剖宮產達≧1000ml.國外文獻報道發病率為5%~10%產婦死亡原因首位失血性休克,腺垂體功能減退→席漢綜合征4ppt課件定義胎兒娩出后24小時內出血陰道分娩者出血量≧500ml,剖病因。子宮收縮乏力。胎盤因素。軟產道裂傷。凝血功能障礙最常見

70％～80％5ppt課件病因。子宮收縮乏力。胎盤因素。軟產道裂傷。凝血功能障礙最常見子宮收縮乏力最常見病因全身因素由于產程延長或難產后產婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產后使用過多鎮靜劑、及患有全身慢性疾病等產科因素產程長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等6ppt課件子宮收縮乏力最常見病因全身因素由于產程延長或難產后產婦體力衰子宮收縮乏力子宮因素子宮肌纖維過分伸展、子宮壁損傷、子宮病變藥物因素用鎮靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑7ppt課件子宮收縮乏力子宮因素子宮肌纖維過分伸展、子宮壁損傷、子宮病變胎盤滯留：概念和原因？

胎盤因素

病因8ppt課件胎盤滯留：概念和原因？胎盤因素

病因8ppt課件

胎盤因素

病因胎盤植入：深度分及面積分胎盤部分殘留：9ppt課件胎盤因素

病因胎盤植入：9ppt課件病因軟產道損傷：部位？宮縮過強產程過快胎兒過大助產不當軟產道裂傷10ppt課件病因軟產道損傷：部位？軟產道裂傷10ppt課件病因

妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發癥致凝血功能障礙凝血功能障礙11ppt課件病因妊娠合并凝血功能障礙性疾病凝血功能障礙11ppt課件診斷

陰道流血：針對產后出血的原因分別說明出血的特點？如果失血癥狀明顯而出血量少，怎么考慮？失血性休克、貧血繼發感染臨床表現12ppt課件診斷陰道流血：針對產后出血的原因分別說明出血的特點？如果失診斷

稱重法（1.05g=1mL）血濃于水面積法（10cm2=10mL）容積法：產后聚血器測休克指數=脈率÷收縮壓SI=0.5血容量正常SI=1失血10%--30%SI=1.5失血量30%--50%SI=2.0失血量50%--70%血紅蛋白法：下降10g,失血400-500毫升。準確估計出血量13ppt課件診斷稱重法（1.05g=1mL）血濃于水準確估計出血量1失血原因的診斷正常情況下子宮？宮縮乏力時子宮？子宮收縮乏力14ppt課件失血原因的診斷正常情況下子宮？子宮收縮乏力14ppt課件失血原因的診斷胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現狹窄環胎盤有哪些因素？胎盤因素15ppt課件失血原因的診斷胎盤未娩出而出血多胎盤因素15ppt課件失血原因的診斷出血表現發生在胎兒娩出后，持續鮮紅；會陰裂傷、陰道、宮頸裂傷位置？、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。軟產道裂傷性16ppt課件失血原因的診斷出血表現發生在胎兒娩出后，持續鮮紅；軟產道裂傷失血原因的診斷原發性和繼發性。表現為？局部、全身、臨床檢查。凝血功能障礙性17ppt課件失血原因的診斷原發性和繼發性。表現為？局部、全身、臨床檢查。處理原則止血抗休克抗感染擴容一般處理18ppt課件處理原則止血抗休克抗感染擴容一般處理18ppt課件一般處理：但是很重要。1.尋找原因，求助。2.做好配血準備。3.開放靜脈通道。4.氣道通暢，吸氧。5.生命體征、尿量、脈氧、6.實驗室檢查。19ppt課件一般處理：但是很重要。1.尋找原因，求助。19ppt課件宮縮乏力病因治療

按摩子宮應用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結扎盆腔血管髂內動脈栓塞切除子宮子宮收縮乏力：排空膀胱20ppt課件宮縮乏力病因治療按摩子宮子宮收縮乏力：排空膀胱20pp腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法宮縮乏力病因治療21ppt課件腹壁按摩宮底：宮縮乏力病因治療21ppt課件應用縮宮劑1.縮宮素：24小時總量控制在60U.2.麥角新堿：0.2mg肌注或靜推，禁用于妊高征及心血管疾病3.欣母沛、米索前列醇、卡孕栓。22ppt課件應用縮宮劑1.縮宮素：24小時總量控制在60U.22ppt課宮腔填塞：產后出血宮腔內紗布填塞，6-8cm寬，長1.5-2.0m,4-6層不脫脂紗布，不留空隙。24-48小時取出。預防感染，取出是要注意什么？現在用球囊。宮縮乏力病因治療23ppt課件宮腔填塞：產后出血宮腔內紗布填塞，6-8cm寬，長1.5-224ppt課件24ppt課件子宮壓縮縫合術子宮動脈上下行支結扎，必要時髂內動脈結扎。子宮動脈栓塞，2-3周后栓塞劑吸收，血管復通。子宮切除。宮縮乏力病因治療25ppt課件子宮壓縮縫合術宮縮乏力病因治療25ppt課件胎盤因素病因治療

牽拉臍帶協助胎盤排出人工剝離胎盤局部切除、栓塞、米非司酮等治療。刮宮術子宮次全切除胎盤附著于瘢痕處，比較難處理。

胎盤因素26ppt課件胎盤因素病因治療牽拉臍帶協助胎盤排出胎盤因素26ppt課件病因治療人工剝離胎盤27ppt課件病因治療人工剝離胎盤27ppt課件病因治療宮頸裂傷縫合：小于1cm,無出血，不縫合。超出裂口多少呢？陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產道損傷28ppt課件病因治療宮頸裂傷縫合：小于1cm,無出血，不縫合。超出裂口多病因治療分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質凝血功能障礙29ppt課件病因治療分娩時積極止血凝血功能障礙29ppt課件失血性休克的處理1.快速擴容。2.生命體征、吸氧、保暖、求助、記錄。3.血壓低時臨時用升壓藥及激素。4.血氣檢測，預防酸中毒。5.尿量少于25ml/h,快速補液。6.心衰時，保護心臟。7.預防感染。30ppt課件失血性休克的處理1.快速擴容。30ppt課件產后出血輸血治療1.Hb小于60g/L,必須輸血。2.Hb小于70g/L,考慮輸血，若可能再出血，放寬輸血指征。3.大量輸血時：紅細胞：血漿：血小板=1:1:1（10U紅細胞懸液：1000血漿：1U血小板）31ppt課件產后出血輸血治療1.Hb小于60g/L,必須輸血。31ppt預防措施1.產前預防2.產時預防3.產后預防：觀察、排空膀胱、早接觸早吸吮。32ppt課件預防措施1.產前預防32ppt課件護理評估1.健康史2.身心狀況3.相關檢查33ppt課件護理評估1.健康史33ppt課件護理診斷1潛在并發癥：失血性休克2有感染的危險與失血后機體抵抗力降低、手術操作有關34ppt課件護理診斷1潛在并發癥：失血性休克34ppt課件搶救與護理

迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫生進行搶救35ppt課件搶救與護理迅速通知搶救小組成35ppt課件護理目標護理措施：1.做好預防工作妊娠期、分娩期（123產程）、產褥期36ppt課件護理目標護理措施：36ppt課件搶救與護理

病人置搶救室或單間,取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側，注意保暖。37ppt課件搶救與護理病人置搶救室或單間,37ppt課件按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量

采用計量、測量、面積、稱重等方法；立即在產婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛生紙，床單，被褥。搶救與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況38ppt課件按摩子宮,觀察子宮收縮情況搶救與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環血量不足。搶救與護理建立雙靜脈通道39ppt課件用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環，保證液體搶救與護理

心電監護密切監測嚴密監測生命體征血壓脈搏呼吸血氧飽和度40ppt課件搶救與護理心電監護密切監測嚴密監測生命體征血壓脈搏呼吸血氧搶救與護理監測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發現產婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫生。嚴密監測生命體征41ppt課件搶救與護理監測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如搶救與護理及時排空膀胱，有利于子宮復舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，25ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫生做出相應處理。留置導尿42ppt課件搶救與護理及時排空膀胱，有利于子宮復舊留置導尿42ppt課件采用雙鼻導管（必要時用氧氣面罩）密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。保持呼吸道通暢，及時吸氧搶救與護理43ppt課件采用雙鼻導管（必要時用氧氣面罩）密切觀察吸氧的效果，如面色搶救與護理立即配血

抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定。

抽血查各種檢查44ppt課件搶救與護理立即配血

抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血搶救與護理視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫；輸血過程中密切觀察，防止輸血反應發生。防止肺水腫和輸血反應發生45ppt課件搶救與護理視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產婦搶救與護理在止血的同時，積極協助醫生查找病因，醫生的口頭醫囑應及時記錄，以免遺漏護士應保持鎮靜，操作熟練，有條不紊及時準確客觀完整的護理記錄46ppt課件搶救與護理在止血的同時，積極協助醫生查找病因，醫生的口頭醫搶救與護理鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐，及時補充營養，促進身體康復；出血控制、病情穩定后護理47ppt課件搶救與護理鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少搶救與護理早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；出血控制、病情穩定后護理48ppt課件搶救與護理早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利搶救與護理建議產后定期復查，防止遠期并發癥。出血控制、病情穩定后護理49ppt課件搶救與護理建議產后定期復查，防止遠期并發癥。出血控制、病情穩搶救與護理心理護理1.對產婦要實行保護性醫療措施，以穩定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態，使其積極配合各種搶救工作50ppt課件搶救與護理心理護理1.對產婦要實行保護性醫療措50ppt課搶救與護理心理護理2.做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持51ppt課件搶救與護理心理護理2.做好家屬的心理護理，51ppt課件預防保持環境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫囑應用抗生素。52ppt課件預防保持環境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗２次預防孕期一定要加強孕產婦系統管理，重視產前監測宣教工作，將孕產期相關保健知識傳授給孕產婦，注意高危篩查，及時給予恰當的預防治療措施，對減少產后出血的發生有著重要意義。53ppt課件預防孕期一定要加強孕產婦系統管理，重視產前監測宣教工作，將孕護理心得心得1一旦發生時，醫護人員必須要有高度的責任心保持鎮靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產后出血的原因是至關重要的54ppt課件護理心得心得1一旦發生時，醫護人員必須要有高度的責任心保持鎮護理心得心得2搶救車內準備產后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經過嚴格培訓，熟練掌握產后出血的搶救流程，并且經常進行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應手55ppt課件護理心得心得2搶救車內準備產后出血的專用搶救盤，各