1、1.中醫肛腸科的發展現狀2.我院肛腸科的成立3.中醫肛腸科開展的診療項目第1頁/共38頁1.中醫早在素問.生氣通天論提出痔概念，宋代就有痔漏專科及專科醫師和專家，明清趨于成熟，出現外科正宗、馬氏痔漏科七十二種、古今圖書集成.醫部全錄等專著，記載了枯痔、掛線、結扎、脫管、熏洗、導引、針灸、熨痔、割痔、內治、外治等10余種療法，大量內服、外用單方驗方。2.于1966年衛生部在北京召開有24個單位參加的中西醫結合治療痔瘺成果部級鑒定會議，將痔瘺科更名為肛腸科，專家首次肯定了切開掛線法治療高位復雜性肛瘺、高位復雜性膿腫根治。第2頁/共38頁1.在各個省、市、縣二級及以上中醫院成立肛腸科。全國范圍內有肛

2、腸專科醫院，床位在200-500張。2.疆內以自治區中醫院肛腸科為首，床位100張。3.石河子目前有我院、中醫院成立肛腸專科。第3頁/共38頁 我兵團中醫院于2015年3月經兵團衛生局批準正式設立中醫肛腸科，經籌備于2015年12月正式成立門診、病區開始診療工作。中醫肛腸科目前擁有醫護人員10名；醫生3人，其中碩士1名，本科2名；我科擁有先進的肛腸綜合檢查治療儀（HCPT）、超聲霧化熏洗儀、結腸水療儀；在各種痔、瘺等的規范化診療及中西醫結合診療方面極具特色，療效確切。第4頁/共38頁常見肛門疾病：內痔（、期）、嵌頓性內痔、外痔（血栓性、炎性、靜脈曲張型、結締組織型）、混合痔（環狀）、肛裂、肛周

3、膿腫、肛瘺（皮下瘺、多發瘺、高位肛瘺、馬蹄形瘺、直腸會陰瘺）、肛竇炎、肛乳頭肥大、脫肛、便秘（慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘）、直腸前突、直腸粘膜脫垂、腸易激綜合征、肛門濕疹、肛門瘙癢、肛門狹窄、慢性結直腸炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。第5頁/共38頁 痔瘡根據痔發生的部位和癥狀的不同，分為三類： 一、內痔 是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以上，表面為直腸粘膜所覆蓋。常見于左側、右前及右后三處。 二、外痔 是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋。單純外痔見于肛門周圍，常因靜脈內血栓形成而突出在外。 三、混合痔 由于直腸上、下靜脈叢互相吻合、互相影響，因而痔塊位于齒

4、線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，成為混合痔。 第6頁/共38頁第7頁/共38頁辨證論治 （1）內治 ：多適用于、期內痔，或內痔嵌頓有繼發感染，或年老體弱，或內痔兼有其它嚴重慢性疾病，不宜手術治療者。 風熱腸燥證 癥狀舌脈舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。 方藥 涼血地黃湯加減。大便秘結者，加潤腸湯。 濕熱下注證癥狀舌脈舌紅，苔黃膩 方藥 臟連丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草。 氣滯血瘀證 質暗紅，苔白或黃，脈弦細澀 方藥 止痛如神湯加減。 脾虛氣陷證 舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 方藥 補中益氣湯加減。血虛者合四物湯。第8頁/共38頁辨證論治外治法熏洗法外敷法 塞藥法 枯痔法 （消痔

5、靈）第9頁/共38頁其他療法（3個） （1）插藥療法（枯痔釘療法）： 該療法是中醫學治療內痔的一種有效方法。 （2）注射法：硬化萎縮與壞死枯脫法。 附：消痔靈注射法（硬化萎縮） 適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。 （3）結扎療法 貫穿結扎法:適于期、期內痔 ，尤其纖維化的 膠圈套扎法 套扎器 特殊處理：(4)手術后的常見反應及處理方法: 第10頁/共38頁 肛門周圍膿腫概述：1概念：肛癰是指肛管直腸周圍間隙發生急慢性感染形成的膿腫。相當于現代醫學的肛門直腸周圍膿腫（perianal and perirectal abscesses）-簡稱肛周膿腫。2發病特點：本病任何年齡均可發生，但20-40

6、歲青壯年居多，嬰幼兒時有發生，男多于女。3癥狀特點：發病急驟、疼痛劇烈、常伴高熱、后遺癥-肛瘺癥狀特點：紅腫熱痛第11頁/共38頁檢查第12頁/共38頁第13頁/共38頁指檢第14頁/共38頁【治療】治則：以手術為主，注意預防肛漏的形成。第15頁/共38頁【治療】1辨證論治（1）內治 熱毒蘊結證 方藥 仙方活命飲、黃連解毒湯加減。 火毒熾盛證 治法 清熱解毒透膿 方藥 透膿散加減。 陰虛毒戀證 治法 養陰清熱、祛濕解毒 方藥 青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。第16頁/共38頁【治療】1辨證論治（2）外治 初起 實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。 成

7、膿 宜早期切開引流，并根據膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術方法。 潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成瘺者，按肛漏處理。第17頁/共38頁【治療】 2其他療法手術（1）手術關鍵點找原發內口隱窩腺性膿腫膿腫一次切開法 適應證 淺部膿腫一次切開掛線法適應證 高位膿腫。分次手術：適用于體質虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。第18頁/共38頁 肛 漏概述： （肛癰病史很重要）1定義：肛瘺（anal fistula）是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，3要素：內口、外口、瘺管。有的外口會閉合或增生。第19頁/共38頁第20頁/共38頁第21頁/共38頁第22頁/共38頁1辨證論治-內治 濕

8、熱下注證 治法 清熱利濕 方藥 二妙丸合萆薢滲濕湯加減。 正虛邪戀證 治法 托里透毒 方藥 托里消毒飲加減。 陰液虧損證 治法 養陰清熱 方藥 青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬； 脾虛者加白術、山藥。 第23頁/共38頁1辨證論治2）外治1熏洗法：苦參湯、五倍子湯、硝礬洗劑2外敷法：油膏 箍圍藥 摻藥3沖洗法如雙氧水、鹽水、中藥液等 1）瘺道沖洗-注射器沖洗 2）創腔沖洗-導管沖洗第24頁/共38頁（1）手術療法切開療法適應證 低位單純性肛漏和低位復雜性肛瘺，對高位肛瘺切開時，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。禁忌癥 同掛線療法。第25頁/共38頁1.定義：肛裂（anal fissure）

9、是肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱。肛裂方向與肛管縱軸平行，長約05lcm.2.臨床特點：（肛門周期性）疼痛，出血，便秘。注意：裂的是肛管皮膚，不是直腸粘膜肛裂肛裂第26頁/共38頁診斷- 專科檢查 一、視診 扒開肛門可看到。就診時可見肛管縱行裂口或縱行梭形潰瘍，多位于截石位6點和12點處。肛門括約肌痙攣，指檢時可引起劇裂疼痛，故禁止指檢。陳舊性肛裂可見到贅皮外痔、肛乳頭肥大等并發癥。 二、肛門指診 一般不做。 三、肛門鏡檢 不做。第27頁/共38頁第28頁/共38頁第29頁/共38頁擴肛管擴張法適宜于急性或慢性肛裂不伴有肛乳頭肥大及前哨痔者。但此法復發率高，可造成痔脫垂、短時大便失

10、禁以及出血、肛周膿腫等。擴肛管擴張法第30頁/共38頁或叫肛裂切除術側方內括約肌切斷術或挑切術：-原理手術方法：-略。國際較多用之標準術式切開療法第31頁/共38頁肛裂手術第32頁/共38頁第33頁/共38頁便秘1.慢傳輸型便秘-中藥內服、保留灌腸、結腸水療2.出口梗阻型便秘-依據病情行手術解除梗阻第34頁/共38頁結腸水療腸道水療是一種能清洗腸道，排出體內毒素，改善便秘，糾正腹瀉，調節腸道菌群失調，預防腸癌，并有美容，美膚，減肥，調節內分泌失調等作用的新型保健方法，被譽為21世紀熱門的物理性內調保健自然療法。原理：是一種“清理為先、調理為后、慢病快治”的結腸清洗方法，用配置的38恒溫水而不是化學藥劑或藥劑來清洗。水療過程中所用器械均使用，安全、痛苦小、無感染。每次洗腸配合體外的結腸按摩，僅需要45-60分鐘。結腸水療法不僅對治療頑固性便秘、結腸炎、息肉病、痔瘡等肛腸疾病效果顯著，預防大腸癌及多種腸腫瘤，而且對肥胖病、痤瘡等也有很好的療效，可以達到同一途徑治療多種疾病的目的。第35頁/共38頁適應癥：1、習慣性便秘2、慢性結腸炎3、手術、腸鏡檢查的準備處理。功效：洗去腸道內的有害物質，限度的減少細菌的繁殖，保持腸道內正常菌群的平衡，改善腸道內正常的蠕動狀況、增強對營養物質的吸收。禁忌癥