1、藥物的治療途徑 輸液泵 腸內營養泵 病人自控鎮痛泵PCA （patient controlled analgesia）第1頁/共82頁輸液泵的臨床應用與護理輸液泵的臨床應用與護理 輸液泵的種類 微量泵的使用 輸液泵常見的報警第2頁/共82頁第3頁/共82頁第4頁/共82頁輸液泵的種類輸液泵的種類微量泵（注射泵）容量泵（輸液泵）第5頁/共82頁第6頁/共82頁第7頁/共82頁使用輸液泵的注意事項 注意無菌操作。 正確掌握各功能鍵的使用方法。 注意正確的配置和核對。 明確的表示：藥名、配置方法、濃度、劑量、時間和病人的體重。 更換時注意關閉三通，防止血液反流，及時配置藥液，尤其是血管活性藥物。 定

2、期觀察。第8頁/共82頁腸內營養泵 目的：以固定的流速，持續輸送營養液至胃腸道。 功能：使用方便，容易掌握，符合生理需要，保持腸粘膜的完整性和正常的分泌功能，增加胃腸粘膜的抵抗力，降低吸入性肺炎的發生，減少細菌易位，節省護理時間。 第9頁/共82頁使用腸內營養泵的注意事項 注意無菌操作。 喂養時床頭抬高30-40度，防止反流誤吸。 從低速度開始，25ml/h,逐漸增加到100-125ml/h。 配置好的營養液最好在24h用完，用不完廢棄 每日更換喂養袋。 第10頁/共82頁使用腸內營養泵的注意事項 喂養前確認鼻胃管或腸胃管的位置，確認是否通暢，每2-4h沖洗一次。 4-6h暫停滴注，夾閉30分

3、鐘后，檢查有無胃潴留，如超過150ml，通知醫生減量或停止輸注。 使用加溫裝置溫度保持在38-40度。 與靜脈輸液裝置嚴格區分，防止輸入至靜脈內。第11頁/共82頁各種泵的保養 輕拿輕放，切勿碰撞，屬于精密儀器。 禁止使液體或營養液滴到儀器上，如滴注上，立即擦拭干凈。 有蓄電功能的，不用時請及時充電。 用軟布蘸清水擦拭機器表面。第12頁/共82頁危重病常用泵入藥物危重病常用泵入藥物 血管活性藥物 鎮靜藥、鎮痛藥、肌松藥物 其他類第13頁/共82頁常用血管活性藥物常用血管活性藥物 一、抗休克血管活性藥(血管收縮)二、降壓藥(血管擴張）三、磷酸二酯酶抑制劑(正性肌力及擴張血管）第14頁/共82頁一

4、、抗休克血管活性藥一、抗休克血管活性藥(血管收縮血管收縮) 腎上腺素 去甲腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺第15頁/共82頁常規配置方法（一）常規配置方法（一） 使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)系數(k)。 。 將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如調節微量泵注藥速度為1ml/h，相當于給藥的速率為1g/(kgmin) 。一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、去甲腎上腺素，三類：立其丁、腎上腺素、異丙腎上腺素 第16頁/共82頁例題例題1 例如患者體重50kg，用多巴胺5g/kgmin，因此，藥物總劑量=50(kg)3=150m

5、g，將多巴胺150mg(相當于15ml)加生理鹽水3550ml，調節微量泵注藥速度為5ml/h，即相當于給藥的速率5g/(kgmin)，其他藥物依同理進行計算。 第17頁/共82頁計算方法（一）計算方法（一）濃度=溶質溶劑第18頁/共82頁例題例題2 2 /(min) 維持，硝普鈉配置成1mg/ml，計算一下一小時給幾ml(ml/h)。 (1000/60min)第19頁/共82頁計算方法計算方法（一（一）第20頁/共82頁計算方法（計算方法（二二） 每小時所需的藥量(g/h)=醫囑速度g/kgmin 體重（kg）60(min/h) = 0.1g/kgmin 50kg60(min/h) =300

6、g/h。 注射速度(ml/h) =每小時所需的藥量( g/h) 1000(g/mg)藥物濃度(mg/ml) =300g/h 1000(g/mg)1mg/ml=0.3 ml/h。 第21頁/共82頁計算方法（計算方法（三三） 根據上述計算方法，假如藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫囑速度為 c/ (kgmin )，則注射速度(ml/h)=(ml/h)， 這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。 第22頁/共82頁腎上腺素的配置腎上腺素的配置1：1mg/ml*10+NS10ml2: 1mg/ml*10+NS40ml配置方法：第23頁/共82頁腎上腺素腎上腺素公斤體重*0.03（腎上腺素的

7、量）+0.9%NS 50ml(至50ml)/kg/kgminmin配置方法：第24頁/共82頁腎上腺素藥理作用腎上腺素藥理作用 -R 激動出現“正性應力作用” 血管收縮（外周阻力 ） 、心肌收縮 -R 激動時出現“正性應力作用” 心肌收縮，心排量 多巴胺-R 腸系膜血管、腎A血管第25頁/共82頁腎上腺素腎上腺素藥理作用藥理作用： 受體可引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮。 受體激動引起冠狀血管擴張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關。適應癥適應癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要

8、搶救用藥。第26頁/共82頁腎上腺素腎上腺素 注意事項： 遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解,其水溶液置于空氣及光線中即分解呈紅色不能使用。 不良反應：治療時通常可見心悸、面色蒼白、出汗等。停藥或休息后這些癥狀可消失。第27頁/共82頁去甲腎上腺素去甲腎上腺素1：2mg/ml*5+5%GS 15ml2: 2mg/ml*10+5%GS 10ml配置方法：第28頁/共82頁去甲腎上腺素去甲腎上腺素公斤體重*0.3（去甲腎的量）+0.9%NS 50ml(至50ml)/kg/kgminmin配置方法：第29頁/共82頁去甲腎上腺素去甲腎上腺素 藥理作用：受體激動藥，非選擇性激動12受體。主要激動血管12

9、受體，使血管收縮（特別是小動脈和小靜脈），皮膚粘膜血管最明顯，其次是腎臟血管；激動心臟1受體，作用較弱，使心肌收縮性加強，心率加快。第30頁/共82頁去甲腎上腺素去甲腎上腺素適應癥： 感染性休克時應使用 治療AMI和體外循環等引起的低血壓；心臟復蘇后的血壓維持。口服治療上消化道出血。第31頁/共82頁去甲腎上腺素去甲腎上腺素注意事項1. 不宜用NS稀釋,宜用5%GS或5%GNS稀釋2. 不宜與偏鹼性藥物(氨茶堿)配伍3. 避光儲存第32頁/共82頁去甲腎上腺素去甲腎上腺素注意事項：4. 用藥過程中必須監測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。5 持久或大量使用時，可使回心血量減少，外周血管阻力增高

10、，心排量減少，后果很嚴重，應立即停藥。適當補充液體及電解質。第33頁/共82頁多巴胺多巴胺公斤體重*3（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相當于1/kg/kgminmin配置方法：第34頁/共82頁多巴胺多巴胺藥理作用：受體激動藥，是NE生物合成的前體，藥用是人工合成。主要激動心臟1受體，使收縮性加強，心輸出量增加。小劑量（2倍以下）作用多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管；中劑量（2到10）直接激動1受體；大劑量（10以上）激動受體，導致血管阻力增加。第35頁/共82頁多巴胺多巴胺 適應癥： 用于心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、心臟手術后、創傷引起的休克綜合征。 尤其適用

11、于有效血容量已經補足的伴有心肌收縮力減弱，尿量減少的患者。 可防止腎臟和腸系膜這兩個器官由于缺血所致的休克。第36頁/共82頁多巴胺的劑量與用法多巴胺的劑量與用法 g/(kg.min)）多巴胺-R，腎血流、腎小球濾過率尿量、排Na 中等劑量（2-10 g/(kg.min)）1-R，心肌正性應力心肌收縮力、心搏、心排、收縮壓（脈壓差）、外周阻力變化不大第37頁/共82頁多巴胺的劑量與用法多巴胺的劑量與用法 大劑量（10 g/(kg.min)）-R，周圍血管阻力、腎血管收縮、腎小球濾過率尿量、排Na；舒張壓心肌正性應力心肌收縮力心排、收縮壓第38頁/共82頁多巴胺多巴胺注意事項： 外滲處理;酚妥拉

12、明5-10mg+NS10ml溶液局部侵潤，外滲12小時有效。 不良反應：心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。第39頁/共82頁多巴酚丁胺多巴酚丁胺公斤體重*3（多巴酚丁胺的量）+0.9%NS 50ml(至50ml)1ml相當于1/kg/kgmin min 配置方法：第40頁/共82頁多巴胺酚丁胺多巴胺酚丁胺 藥理作用：1受體激動藥，對心肌產生正性肌力作用；增強心肌收縮力（冠脈血流及心肌耗氧量增加），增加搏出量（腎血流量及尿量增多）；外周血管阻力變化不大；促進房室結傳導。多巴酚丁胺主要是正性肌力作用，主要作用于心臟，不是升壓藥第41頁/共82頁多巴酚丁胺多巴酚丁胺 注意事項： 1.心房顫動的病

13、人使用此藥時應嚴格監測病人的心率情況，及時減量及停藥。 2.不良反應：泵人過快可出現心動過速、頭痛、氣短，偶可見心律失常。第42頁/共82頁使用抗休克血管活性藥使用抗休克血管活性藥(血管收縮血管收縮)藥物觀察要點藥物觀察要點 嚴密觀察血壓，心電圖的變化。 觀察靜脈通路有無液體外滲以及局部皮膚的變化。 長期，大量泵入時盡可能從中心靜脈置管給藥。第43頁/共82頁使用抗休克血管活性藥使用抗休克血管活性藥(血管收縮血管收縮)藥物觀察要點藥物觀察要點 準確記錄每小時尿量。 以上藥物作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發生作用。第44頁/共82頁降血壓

14、藥降血壓藥 硝普鈉 硝酸甘油 鹽酸烏拉地爾第45頁/共82頁硝普鈉硝普鈉藥理作用藥理作用:對動脈血管擴張藥,靜脈平滑肌均有直接擴張作用，通過擴張血管而降低周圍血管阻力而降壓 。適應癥適應癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種快速有效的靜脈及動脈血管擴張藥。擴張小A和小V,降低心臟前后負荷第46頁/共82頁硝普鈉硝普鈉公斤體重*0.3（硝普鈉的量）+5%GS 50ml(至50ml)/kg/kgminmin配置方法：第47頁/共82頁硝普鈉硝普鈉硝普鈉50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml1ml/h相當于16.7 /min0.6ml相當于10 /min配置方法：第48頁/共82頁硝普鈉硝普鈉 注

15、意事項： 給藥時間過長出現氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調、瞻望、意識喪失、與VitB12合用減少中毒。 避光注射器及管路，24小時更換。第49頁/共82頁硝酸甘油硝酸甘油 適應癥及作用 擴張動靜脈 降低血管阻力 增加冠脈血流量 減少回心血量 治療各種心絞痛第50頁/共82頁硝酸甘油硝酸甘油 藥理作用：抗心絞痛藥：松弛血管平滑肌最明顯。舒張全身動靜脈，舒張毛細血管后靜脈（容量血管）較舒張小動脈作用強，明顯舒張冠脈。總結果是血液貯于靜脈及下肢血管，靜脈回心血量減少，降低前負荷、心室充盈度及室壁肌張力

16、；劑量加大可至降壓。硝酸甘油主要是擴張小靜脈，降低心臟前負荷第51頁/共82頁硝酸甘油硝酸甘油公斤體重*0.3(硝酸甘油的量）+5%GS（NS) 50ml(至50ml)/kg/kgminmin配置方法：第52頁/共82頁硝酸甘油硝酸甘油硝普甘油5mg*4+5%GS(NS)16ml配置成1mg/ml1ml/h相當于16.7 /min0.6ml相當于10 /min配置方法：第53頁/共82頁硝酸甘油硝酸甘油 注意事項： 藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發熱、抽搐。 糾正藥物過量導致的低血壓：抬高下肢，如不能糾正時，可用甲氧明。 使用不吸附藥物的輸液器，如玻璃制品第54頁/共8

17、2頁鹽酸烏拉地爾鹽酸烏拉地爾藥理作用：具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用特點： 降壓的同時，心率不增快 對肺血管床的舒張作用大于體循環第55頁/共82頁鹽酸烏拉地爾鹽酸烏拉地爾 臨床應用 充血性心衰 防治圍術期高血壓 用于控制性降壓 妊高征、先兆子癇及子癇療效確切，對母體肝腎功能和胎兒無不利影響。第56頁/共82頁烏拉地爾烏拉地爾烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS)40ml配置成1mg/ml1ml/h相當于16.7 /min0.6ml相當于10 /min配置方法：第57頁/共82頁鹽酸烏拉地爾鹽酸烏拉地爾 注意事項： 不能與堿性溶液混合 最大濃度4mg/ml.根據血壓調節.推薦首劑1550

18、mg,維持速度9mg/h.第58頁/共82頁使用降血壓使用降血壓(血管擴張血管擴張)藥物觀察要點藥物觀察要點 定時監測血壓變化 有無低血壓反應 、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、呼吸困難等癥狀。 腦出血病人注意觀察神志、瞳孔的變化 床頭交接班一定要準確（劑量、作用）第59頁/共82頁米力農米力農（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當于16.7 /min0.6ml相當于10 /min第60頁/共82頁米力農米力農藥理作用藥理作用： 兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應，由此增

19、加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓機肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應癥適應癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。第61頁/共82頁使用米力農的注意事項 持續監測病人的心率、心律及血壓。 此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經混合會立即產生沉淀。 較大劑量使用時可出現低血壓，密切觀察，少數病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監測。第62頁/共82頁二二 其它其它胰島素氯化鉀抗心律失常藥腦循環藥平喘藥第63頁/共82頁胰島素胰島素配置成1u/ml配置方法：第64頁/共82頁胰島素胰島素觀

20、察要點和注意事項 低血糖：早期出現皮膚蒼白、冷汗、興奮、頭疼、顫抖等類似交感神經興奮癥狀；繼而出現抑郁癥、注意力不集中、嗜睡、心動過速。50%GS20ml iv。每8小時更換一次及時監測，準確記錄。第65頁/共82頁氯化鉀氯化鉀氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml8-10ml/h泵入配置方法：第66頁/共82頁氯化鉀氯化鉀 觀察要點： 及時監測血鉀濃度 定時觀察心電圖波形變 高鉀、低鉀出現的臨床表現 臨時醫囑，不要按長期醫囑泵第67頁/共82頁抗心率失常藥抗心率失常藥 胺碘酮 適應癥：適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診 控制房顫、房撲的心室率。 此藥半衰期長，故服藥次數少，治療指數

21、大，抗心律失常譜廣。第68頁/共82頁胺碘酮胺碘酮胺碘酮150mg/4mlx4+5%GS 34ml(12mg/ml)記錄單位:mg/24h一日總量1200mg。靜脈滴注最好不超過3-4天。配置方法：第69頁/共82頁胺碘酮胺碘酮 觀察要點1. 靜脈用藥時局部刺激產生靜脈炎。2. 監測心電圖的變化。3.靜注時產生低血壓。第70頁/共82頁腦循環藥腦循環藥 尼莫同 適應癥：適用于各種原因的蛛網膜下隙出血后的腦血管痙攣和 急性腦血管病恢復期的血液循環改善。第71頁/共82頁尼莫地平尼莫地平尼莫地平10mg/50ml配置方法：第72頁/共82頁尼莫同尼莫同 觀察要點: 藥物過量：顏面潮紅、BP下降明顯、心動過緩或過速。處