1、脊柱側凸的分類和分型鄭州市骨科醫(yī)院脊柱科朱耀輝 梅偉 康永生1.解剖學特點2.歷史起源3.相關概念4.影像學基礎5.分類與分型正常脊柱彎曲前面觀解剖學特點背面觀左側面觀頸前凸腰前凸胸后凸骶后凸胸段正常后凸20-40，頂點t8，正常胸腰交界區(qū)（t11-l1）為直線腰段正常前凸30-40，頂點l3，最先描述脊柱側凸的人 hippocrates 姿勢不良是導致脊柱側凸的主要病因 指出脊柱側凸可以隨著生長發(fā)育進展！ 建議過伸位軸向牽引治療 主要觀點歷史起源scoliosis（脊柱側彎） 公元131年 galen kyphosis 后凸 lordosis 前凸 推薦用胸帶、馬甲等控制側凸，并通過高聲唱歌

2、及其他呼吸功能鍛煉來增強胸廓肌肌力，以期糾正胸廓畸形。 主要觀點“its important to konw what to do but no less important to konw what not to do.” 重要的是要知道該怎么做，但更重要的是知道為什么不能做。 - malgaine 由于認為凸側肌力不良是側凸的病因，1839年jules guerin（belgium）采用經皮肌束切斷，大概類似小針刀技術來治療側凸。這可以說是脊柱側凸外科矯形的初次嘗試，但結局是可悲的，手術效果奇差，他本人也“被離開”了法國。 1895年，放射學（roentgenograghs）引入臨床，這使

3、得 醫(yī)生可以看到真實的脊柱的形態(tài)。真正意義上的脊柱側凸外科治療時代即將登場！ 1902年，lange，此后出現了棘突間植骨融合。 1914年，russell hibbs采用脊柱融合治療脊柱側凸！ 治療如下步驟：首先牽引（矯形），椎板棘突去皮質骨植骨融合，術后石膏床固定6-12個月。 1952年，cobb報導假關節(jié)發(fā)生率4.3%，推薦充分植骨融合。 1958年，moe提出采用bending片評估腰彎柔韌度和觀察去旋轉情況，指出融合范圍必須達去旋轉中立椎，強調行關節(jié)融合和橫突間植骨。1955年，harrington，里程碑式登上了歷史舞臺。1970年，luque。luque棒應用于臨床，在融合節(jié)段

4、內，全節(jié)段椎板下鋼絲捆扎在棒棒上。其另一個貢獻是cross bands（橫連）。 1984年，法國cotyel和dubousset研制設計了多個位置放置、既能產生加壓又能撐開的多鉤-棒固定系統（cd系統），同時附加橫向連接系統，以增強矯形器的穩(wěn)定性，被認為是第一個三維矯形內固定系統。 cd（cotrel-dubousset）問世，從此進入三維矯形時代！最先將ps應用于小兒的是德國的ruf。現在立于浪尖的是lenke！定義： （國際脊柱側凸研究學會 ）應用cobb法測量，站立位脊柱正位x線片的脊柱彎曲，角度101.角度102.且增大的可能性不大的脊柱彎曲 則不認為是脊柱側凸相關概念脊柱側凸病因學

5、分類 1 特發(fā)性 2 先天性 3 神經肌源性 4 神經纖維瘤病性 5 間充質源性 6 代謝性 7 骨軟骨營養(yǎng)不良 8 其他原因：外傷后；風濕病；感染；腫瘤； 功能性；腰骶部相關疾病等特征性表現：脊柱向側方突出矢狀面脊柱生理彎曲改變椎體的旋轉早期征象 雙髖不等高，腰部不對稱 一側肩膀比另一側明顯突出或增大 通常右側肩部突出多見，呈現“剃刀背” 領口不平，背部有不對稱的隆起 女孩雙乳的發(fā)育不均等，左側往往較大。 平臥床時，雙腿不等長 部分軀干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部異常毛發(fā)等x線攝片 1、x線平片：是診斷脊柱側凸的主要手段，可確定畸形的類型、病因、部位、嚴重度和柔軟性。攝片要求在站立位下攝脊

6、柱全長正側位片，并包括兩側髂嵴，以反映畸形的真實情況和軀干的平衡狀態(tài)。 2、左右側屈及牽引位攝片：是評估側凸柔軟性的主要手段。讓病人平臥檢查臺，在外力幫助下達到最大程度左右側屈時攝x線正位片。對嚴重的脊柱側凸，可在牽引下攝片以觀察其柔軟性。影像學基礎一般包括正側位左右側bending像 脊柱側凸x線平片的測量 側彎度測量(cobb氏角) 椎體旋轉度測量 骨骼發(fā)育度的估計(risser征)端椎：ev（end vertebrae）側彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：nv（neutral vertebrae）主彎以下最靠近頭側的雙側椎弓根對稱的斜度最大的椎體穩(wěn)定椎：sv（stable verte

7、brae）端椎下最靠近頭側被csvl中間穿過的椎體cobb角 根據x線片確立中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數即為曲線的cobb角度數。頂椎中心 正常椎體：對角線交叉法 楔變椎體：中點交叉法ferguson法： 很少用，有時用于測量輕度側彎。找出端椎及頂椎椎體的中點，然后從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫兩條線，其交角即為側彎角。脊柱側凸旋轉度的測定通常采用nash-moe法：根據正位x線片上椎弓根的位置，將其分為5度。度：椎弓根對稱。度：凸側椎弓根移向中線，但未超過第1格，凹側椎弓根變小。度：凸側椎弓根已移至第2格，凹側椎弓根

8、消失。度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失。度：凸側椎弓根越過中線，靠近凹側。x線評估參數：攝片后標記頂椎、上端椎下端椎、頂椎偏距、骶骨中心垂線(csvl)等(圖6)。骨骼發(fā)育度的估計(risser征) risser將髂嵴分為四等分，骨化由髂前上棘向髂后上棘移動，骨骺移動25%為1度，50%為2度，75%為3度，移動到髂后上棘為4度。骨骺與髂骨融合為5度。 risser征0 或1者，由于有顯著的脊柱生長潛能，因此彎度進展屬高危。 分類分型1.根據頂椎位置分類2.按側凸部位和形狀分型分類與分型根據頂椎位置分類高位單胸彎 上位椎常為t1t2，伴代償性胸彎，左胸背凸起單胸彎 最常見，上位椎常為t4

9、t6 下位椎常為t11l2， 頂椎為t8t9單胸腰彎 上位椎常為t8t10 下位椎常為l3，頂椎為t8t9， 伴左側代償性胸彎或向右側的代償性腰彎單腰彎 上位椎常為t11 l1 下位椎常為l4l5，頂椎為l2雙主胸彎 上彎頂椎常為t3t4 或延伸到t5t6,下彎為t11l2主胸彎和胸腰彎 右胸彎和左側胸腰彎胸彎 胸彎頂椎常為t6t7 或延伸到t4-9t10,下彎為l3，頂椎在t12l1間隙主胸彎和主腰彎 右凸胸彎頂椎為t7t8，上位椎常為t,4-6 下位 椎常為t10t12，左腰彎頂椎為l2-l4復合彎按側凸部位和形狀分型1.king-moe分型 1983年2.lenke分型 2001年3.p

10、umc（協和）分型 2003年 1.king-moe分型 1983年 king i型：約占13，胸彎和腰彎均超越中線，呈“s” 型，腰彎大于胸彎，且柔軟性較差。 king ii型：約占33，胸彎和腰彎均超越中線，呈“ s”型，胸彎大于腰彎，且柔軟性小于腰彎。穩(wěn)定椎常為t11或t12或l1。 ibrahim:分a、b兩亞型： king iii型：約占33，為真胸彎，腰彎不超越中線，且腰彎呈非結構性，站立位上腰彎一般無旋轉。 king iv型：約占9，為長弧胸彎，頂椎在胸段，通常在t10，下終椎在腰段 ，l4傾斜進入該長胸彎內，外觀畸形明顯，但l5仍位于骶骨中央。 king v型：雙胸彎：約占11，為結構性，t6常為兩彎交界椎。2.lenke分型 2001年5.2.3.pumc（協和）分型 20