1、人工動靜脈內瘺12020/4/9動靜脈內瘺血管保護保護中心靜脈可能的情況下，CKD病人在靜脈穿刺取血和靜脈留置輸液時首選手部靜脈而不選用前臂靜脈避免在非優勢側穿刺頭靜脈必須使用前臂靜脈時變換穿刺部位腎功能不全病人在CKDIII期后避免放置PICC22022/8/2動靜脈內瘺建立時機立永久性血管通路的時間進展期CKD疾病(CKD 4，MDRD 2mm，最大收縮期流速（PSV）50cm/sec，血管阻力指數RI0.7 動脈造影明確病變部位，特別是近端動脈，對存在病變進行治療靜脈超聲由手術醫生親自參與檢查，發現目標血管，確定預期手術部位，可使AVF成功率提高靜脈可擴張性和直徑均為預測自體AVA是否成

2、功的獨立因素應同時觀察深、淺靜脈系統靜脈造影中心靜脈狹窄或阻塞，靜脈造影檢查優于超聲影像學檢查，對存在病變進行治療82022/8/2常用器械92022/8/2內瘺構建策略上肢內瘺盡可能在遠心端建立，以為將來的通路保留近端部位優先考慮自體動靜脈通路自體動靜脈瘺的優先順序應為直接動靜脈吻合，靜脈移位和靜脈易位移植僅當所有上肢通路部位均耗竭后才考慮使用下肢和軀干通路102022/8/2前臂動靜脈內瘺部位選擇112022/8/2常用部位內瘺血管選擇（前臂橈側）鼻煙窩內瘺前臂遠端橈動脈、頭靜脈內瘺前臂中段橈動脈、頭靜脈內瘺122022/8/2常用部位內瘺血管選擇（前臂尺側）前臂尺動脈、貴要靜脈內瘺132

3、022/8/2常用部位內瘺血管選擇（前臂轉位）前臂橈動脈、貴要靜脈轉位內瘺前臂尺動脈、頭靜脈轉位內瘺肱動脈、前臂頭靜脈轉位內瘺大隱靜脈轉位前臂內瘺142022/8/2常用部位內瘺血管選擇（上臂正中）橈動脈近端、頭靜脈內瘺肱動脈、正中靜脈內瘺肱動脈、正中靜脈穿支內瘺152022/8/2常用部位內瘺血管選擇（上臂橈側）頭靜脈轉位，橈動脈或肱動脈內瘺162022/8/2常用部位內瘺血管選擇（上臂尺側）肱動脈、上臂貴要靜脈轉位內瘺肱動脈、上臂貴要靜脈二期轉位內瘺172022/8/2內瘺手術的解刨要點無論是頭靜脈，貴要靜脈，正中靜脈均位于淺筋膜深面，解刨時根據層次找尋目標靜脈術前體表標注有助于定位結扎分

4、枝血管注意預留1-2mm，避免縮窄主干靜脈匯入性分枝如果不影響成角，可不予結扎靜脈解刨不是分離的越干凈越好182022/8/2內瘺手術的解刨要點動脈位于深筋膜深面，走形于肌肉間隙，分離時避免通過肌肉找尋高位橈動脈和肱動脈周圍有深靜脈網狀包繞，避免損傷有血管鈣化的患者提前X線確認，避開嚴重鈣化部位盡量減少對動脈的刺激動脈開口控制大小，遠端4-8mm，近端3-5mm。192022/8/2不同內瘺吻合方法的特點側側吻合端側吻合端端吻合背馱式吻合靜脈分支 塑性端側吻合202022/8/2吻合術要求按照動靜脈距離的遠近注意將靜脈做一定的旋轉，減少內瘺扭曲初學者采用兩點固定法其它固定法：單點角固定，單點中

5、間點固定，降落傘縫合縫合方法多采用連續外翻縫合，血管口徑過小采用間斷外翻縫合或部分間斷外翻縫合212022/8/2肥胖患者手術要求術前判斷內瘺成熟后可能的穿刺部位間斷皮下脂肪切除內瘺靜脈淺置靜脈易位222022/8/2內瘺失敗的挽救內瘺早期血栓形成往往與下列因素有關目標動脈選擇不當目標靜脈選擇不當手術操作問題自體通路在4-6周后經臨床評估仍然沒有明確提示正在充分地成熟,應進一步檢查潛在的解剖學因素靜脈或動脈狹窄存在大的分流靜脈80%的不成熟自體血管通路可以通過糾正病變部位來挽救，球囊導管輔助內瘺成熟232022/8/2內瘺失敗的挽救當臨床檢查不明確時，手術后DU可能有助靜脈直徑4mm以及通路血

6、流量500mL/min時，則該自體通路能夠用于透析的可能性為95%靜脈直徑4mm且通路血流量500mL/min時，僅有33%的通路夠用于透析242022/8/2二期動靜脈內瘺(SAVF)I 型SAVF：直接利用AVG的引流靜脈構建AVFII 型SAVF：流出靜脈不能直接構建，利用其它自體血管構建AVF。252022/8/2SAVF的可能性100例患者62例上臂人工血管16例僅頭靜脈11例適合SAVF25例僅貴要靜脈16例適合SAVF21例貴要和頭靜脈19例適合SAVF共計46例38例上臂人工血管Beathard GA. Intervebtionalists role in identifying candida