1、醫療糾紛和事故的防范處置醫療糾紛和事故的醫療糾紛和事故的風險防范與處理風險防范與處理李大平李大平2013年年9月月醫療糾紛和事故的防范處置 醫療效果差 醫療成本高 社會誠信低 媒體負面渲染 職業醫鬧糾紛的原因糾紛的原因醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故的定義是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故 醫療事故處理條例2002年9月1日醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故的構成條件存在于醫療活動中主體是醫療機構及其醫護人員 違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規 過失給患者造成了人身傷害的后果 過

2、失行為與患者的人身傷害后果之間有因果關系醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故的原因管理因素技術問題醫德問題醫療糾紛和事故的防范處置管理因素人員素質低下、責任缺位、松散、混亂制度不健全、或流于形式設備陳舊、故障、疏于維護保障不力醫療糾紛和事故的防范處置技術因素基礎理論、知識和技能診療規范適應證、禁忌癥臨床藥理醫療糾紛和事故的防范處置醫德醫風語言、態度、責任心溝通技巧人文關懷敬業精神醫療糾紛和事故的防范處置切忌擅離職守，延誤搶救草率馬虎，漫不經心不能勝任時，一味蠻干違反診療常規，擅自做無指征有禁忌的手術和檢查醫療糾紛和事故的防范處置事故的防范加強對醫務人員的培訓和教育認真履行告知義務做好病歷的書寫和保

3、管工作強化醫院管理制定好預案醫療糾紛和事故的防范處置培訓和教育法律、法規三基、三嚴醫療核心制度職業道德教育醫療糾紛和事故的防范處置侵權責任法54、患者受到傷害，醫方有過錯則承擔賠償55、告知義務，并取得書面同意56、生命垂危的患者，不能取得知情同意時，醫方批準，可 以立即施救57、醫方未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害，醫方承擔賠償58、患者有損害，醫方因下列情形之一的，推定醫方有過錯：違反規定、或隱匿或者拒接提供與糾紛有關的病歷資料、或偽造篡改或銷毀病歷資料醫療糾紛和事故的防范處置侵權責任法59、藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，不合格的血液造成患者傷害的60、患者有損害，醫方

4、不承擔賠償責任的情形：患方不配合、或搶救生命垂危的患者醫方已盡到合理診療義務，或限于當時的醫療水平難以診療61、醫方按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制時，醫方應當提供62、隱私保密損害責任63、不必要的檢查64、醫方的合法權益受法律保護醫療糾紛和事故的防范處置防范重點重點科室重點環節重點時間重點對象醫療糾紛和事故的防范處置醫療糾紛防范預案醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故處理條例第三十二條：有下列情形之一的，不屬于醫療事故：（一）在緊急情況下位搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的（二）在醫療活動中

5、由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的（三）在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的（四）無過錯輸血感染造成不良后果的（五）因患者原因延誤診療導致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的醫療糾紛和事故的防范處置賠償的原則醫療事故等級醫療過失行為在醫療事故損害中的責任程度患者原有疾病狀況與損害后果的關系醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故的分級一級：造成患者死亡、重度殘疾的二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫療糾紛和事故的防范處置事故等級的依據醫療事故損害是客觀存在的醫療過失

6、行為對患者人身的損害程度精神損害沒有判定的客觀標準，在醫療事故等級劃分中沒有考慮醫療糾紛和事故的防范處置責任程度完全責任主要責任次要責任輕微責任醫療糾紛和事故的防范處置醫方的舉證責任要完善好病歷資料并妥善保管。作為病歷資料要真實、全面、詳細，不能隨意涂改、添加，一旦涂改就非常被動，如確需涂改、補正，也要及時進行，并加以注明醫療糾紛和事故的防范處置病歷、實物的處理患者要求查閱、復制住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料，醫方應當提供實物應當封存醫療糾紛和事故的防范處置尸檢問題48小時內死者近親屬同意并簽字醫療糾紛和事故的防范處置報告制度重大醫療過失行為1

7、2小時內報告當地衛生行政主管部門醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故處理條例相關辦法、規定醫療事故技術鑒定辦法醫療事故分級具體標準醫療事故和重大醫療過失行為報告暫行規定醫療事故中醫療過失行為責任程度評定暫行規定醫療事故爭議中尸檢機構及技術人員基本標準醫療糾紛和事故的防范處置鑒定市、省兩級醫學會組織司法鑒定醫療糾紛和事故的防范處置防范醫療糾紛依法執業落實制度實施診療規范提高服務水平增進醫患溝通醫療糾紛和事故的防范處置糾紛處理職能部門與當事科室 認真接待、及時調查、還原事實經過、告知處理程序、嚴肅認真討論態度誠懇 、表態慎重、有理有節、控制節奏 不激發矛盾、穩妥推進 、盡力化解 善于自我保護 醫療糾紛和事故的防范處置醫患雙方面對面固定事實： 當事醫務人員和家屬陳述、確認事件經過 封存病歷、醫用材料等 建議通過尸檢，明確死亡原因 醫療糾紛和事故的防范處置醫療事故處理條例第四十六條： 發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商