1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom n睡眠呼吸暫停綜合征（睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種在睡眠期）是一種在睡眠期間發生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂。間發生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼吸紊亂。n低通氣低通氣 睡眠時呼吸氣流量比正常時下降睡眠時呼吸氣流量比正常時下降50%以上，同以上，同時伴有時伴有4%的血氧飽和度下降。的血氧飽和度下降。n呼吸暫停呼吸暫停是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過10秒鐘。秒鐘。概 述定 義 若成年人于若成年人于7 7小時的夜間睡眠時間小時的夜間睡眠時間內呼吸暫

2、停及低通氣反復發作在內呼吸暫停及低通氣反復發作在3030次以次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數（上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHIAHI，即平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通即平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數）氣次數）55，則稱為睡眠呼吸暫停低通，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（氣綜合征（SAHSSAHS）。）。 SAS是心血管疾病的獨立危險因素。分 型n中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無氣流，同時胸腹式呼吸也不存在。n阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼吸仍存在。n混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSA

3、HS）：指一次呼吸暫停中，開始時出現中樞性呼吸暫停，繼之出現阻塞性呼吸暫停。阻塞性阻塞性中樞性中樞性混合性混合性 病因和主要危險因素病因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數（Body mass index, BMI）25kg/；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩定；3、性別：男性患病者明顯多于女性； 4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙及小頜畸形等；5、

4、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮靜催眠藥物 病因和主要危險因素病因和主要危險因素7、長期重度吸煙；8、其它相關疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。 病因和主要危險因素病因和主要危險因素睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內負壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環血管收縮肺循環血管收縮心律不

5、齊睡眠質量下降輾轉翻動易誘發癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經精神癥狀臨床表現一臨床表現一 白天癥狀：白天癥狀： 嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血壓升高和頭痛晨起血壓升高和頭痛 記憶力下降、智力減退、注意力不集中記憶力下降、智力減退、注意力不集中 食管返流引起燒心、胸骨后疼痛食管返流引起燒心、胸骨后疼痛 煩躁、焦慮，情緒低落煩躁、焦慮，情緒低落臨床表現二臨床表現二 夜間癥狀：夜間癥狀： 打鼾打鼾 躁動、多夢躁動、多夢 呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然呼吸暫停（有些患

6、者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現象）坐起或有身體翻動、四肢亂動等現象） 缺氧，口唇紫紺、脈率不齊缺氧，口唇紫紺、脈率不齊 夢游、遺尿、陽萎夢游、遺尿、陽萎臨床表現三臨床表現三 主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。 繼發癥狀：當患者出現高血壓、心律繼發癥狀：當患者出現高血壓、心律失常、肺心病、繼發性紅細胞增多癥等合失常、肺心病、繼發性紅細胞增多癥等合并癥時可出現其相應的癥狀和體征。并癥時可出現其相應的癥狀和體征。肥胖（肥胖（標準體重標準體重20%）頸短粗）頸短粗軟腭下垂軟腭下垂重度扁桃體肥大重度扁桃體肥大腺樣體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗懸雍垂過長

7、、增粗咽腔狹小咽腔狹小小頜畸形、小頜畸形、下頜退縮下頜退縮舌體肥大舌體肥大舌根后墜舌根后墜咽部腫瘤咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔腫瘤鼻腔腫瘤肢端肥大肢端肥大 體征體征 體檢及常規檢查項目體檢及常規檢查項目n體重指數BMI=體重(kg)/身高2()n體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經系統檢查等n紅細胞計數、HCT、MCV、MCHCn動脈血氣分析n肺功能檢查nX線頭影測量（包括咽喉部測量）及胸片n心電圖n可能發生的合并癥n部分患者應檢查甲狀腺功能體檢及常規檢查項目體檢及常規檢查項目多導睡眠圖（多導睡眠圖（Polysomnogr

8、aphyPolysomnography，PSGPSG） n 確診確診SASSAS的金標準的金標準 確定其類型及病情輕重確定其類型及病情輕重 主要實驗室檢測方法主要實驗室檢測方法多導睡眠圖（多導睡眠圖（PSG）監測）監測n整夜整夜PSG監測：監測：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時的睡眠 n適用指征：臨床上懷疑為OSAHS者；臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；監測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據；評價各種治療手段對SAHS的治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾

9、患。 表1 SAHS的病情分度主要指標輕度中度重度AHI（次/小時）515153030夜間最低SaO2（%）8589808480AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考診 斷n臨床診斷：根據睡眠時打鼾、呼吸暫停、反復憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，短頸及其他上呼吸道狹窄或堵塞的體征，可作出推測性診斷。n確診：需做PSG監測，若于7小時睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發作30次以上，或AHI5次/h就可確診。 鑒別診斷n1單純鼾癥單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，：夜間有不同程度鼾癥， AHI5次次h，白天無癥狀。，白天無癥狀。n2上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征：夜間可出現不同

10、頻度、：夜間可出現不同頻度、程度鼾癥，雖上氣道阻力增高，但程度鼾癥，雖上氣道阻力增高，但AHI45mmHg(1mmHg=0133kPa)，多數患者合并多數患者合并OSAHS 鑒別診斷n4.發作性睡病發作性睡病：主要臨床表現為難以控制的：主要臨床表現為難以控制的白天嗜睡、發作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠白天嗜睡、發作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，主要診斷依據為幻覺，多在青少年起病，主要診斷依據為MSLT時異常的時異常的REM睡眠。鑒別時應注意詢睡眠。鑒別時應注意詢問發病年齡、主要癥狀及問發病年齡、主要癥狀及PSG監測的結果，監測的結果，同時應注意該病與同時應注意該病與OSAHS合并的可能

11、性很合并的可能性很大，臨床上不可漏診。大，臨床上不可漏診。 一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側臥位睡眠；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。 口腔矯治器n適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI90%90%），并能為患者所），并能為患者所接受接受n初始壓力設定：可從較低壓力（46cmH2O）開始。nCPAP壓力的調定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規律、或血氧監測有血氧飽和度下降、睡眠監測中發現呼吸暫停時，將壓力上調0.51.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩后，保持CPAP壓力或下調0.5

12、1.0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件可應用自動調定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調定。CPAP壓力的設定 外科手術治療n適應征適應征適應范圍窄，復發率高適應范圍窄，復發率高n適用于口咽部狹窄的患者（僅占）適用于口咽部狹窄的患者（僅占）n手術后復發率高（手術后復發率高（50%50%70%70%） 僅限于輕中度僅限于輕中度OSASOSAS患者患者 外科手術治療 手術治療主要基于二個目的手術治療主要基于二個目的n 1 繞開睡眠時易發生阻塞的咽氣道繞開睡眠時易發生阻塞的咽氣道n 2 2針對不同的阻塞部位針對不同的阻塞部位, ,去除解剖狹窄、

13、去除解剖狹窄、擴大氣道擴大氣道 由于其有創性及療效有限由于其有創性及療效有限, ,手術治療的主手術治療的主導地位已被取代。導地位已被取代。 外科手術治療n適應征適應范圍窄，復發率高n適用于口咽部狹窄的患者（僅占）n手術后復發率高（50%70%） 僅限于輕中度OSAS患者 n 國內最常用的術式：懸雍垂腭咽成形術國內最常用的術式：懸雍垂腭咽成形術（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術）及其改良手術n適應證適應證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI20