1、1 2 How Often Does Patient-Ventilator Asynchrony Occur and What Are the Consequences?3 4 5 人機對抗人機對抗人機同步人機同步人機對抗在任何通氣模式中均可發生Epstein et al. Respir Crit Care Med. 2001;22(2):137-526 RESPIRATORY CARE 2011 ，56 （1）7 n氣道痙攣氣道痙攣n氣胸氣胸n肺水腫肺水腫n肺栓塞肺栓塞n急性低氧血癥急性低氧血癥n體位改變體位改變n藥物誘發藥物誘發n腹脹腹脹n躁動躁動人工氣道因素人工氣道因素l 人工氣道阻力增

2、加人工氣道阻力增加痰液堵塞痰液堵塞導管打折、扭曲導管打折、扭曲導管末端貼壁導管末端貼壁氣囊堵塞導管氣囊堵塞導管l 插管過深插管過深l 氣囊漏氣氣囊漏氣l 意外脫管意外脫管呼吸機因素呼吸機因素l 呼吸機參數呼吸機參數的設置的設置l 呼吸機故障呼吸機故障l 氣源、氧源氣源、氧源故障故障l 呼吸機管路呼吸機管路故障故障8 胸鎖乳突肌突出三凹征肋間回縮發汗和鼻翼扇動呼吸急促腹式呼吸明顯心動過速發紺煩躁Pierson. Respir Care. 2011; Vol 56 NO29 人機對抗人機對抗Pierson. Respir Care. 2011; Vol 56 NO210 不同步指數=不同步事件次數

3、/患者所有吸氣努力次數24%患者人機不同步指數10%Intensive Care Med.2006;32:1515-152211 u鎮靜、肌松劑使用增多u跨肺壓升高，導致VILIIntensive Care Med.2015;41:633-64112 不同步指數=不同步事件次數/患者所有吸氣努力次數Intensive Care Med.2015;41:633-64113 u觸發不同步 無效觸發、誤觸發、雙觸發及觸發延遲u流速不同步u吸呼氣轉換不同步u呼氣不同步Intensive Care Med,2015,41:633-64114 15 16 17 18 流速流速氣道壓力氣道壓力食道內壓食道內

4、壓19 觸發靈敏度觸發靈敏度的設置的設置l觸發類型觸發類型壓力觸發流量觸發l觸發值大小觸發值大小lAuto-PEEPAuto-PEEP20 21 呼氣末呼氣末氣流方向氣流方向3cmH2O5+10cmH2O氣流方向氣流方向吸氣初吸氣初14cmH2O膈肌收縮胸膈肌收縮胸內壓下降內壓下降1cmH2O22 23 l 吸氣峰流吸氣峰流速過低速過低l 吸氣潮氣吸氣潮氣量過小量過小l 呼氣切換呼氣切換過早過早24 l 觸發過于靈敏觸發過于靈敏l 氣道內形成痰氣道內形成痰液液l 管路中積水管路中積水l 管路漏氣管路漏氣l 心臟震動心臟震動25 26 27 28 壓力型通氣壓力型通氣PC、PSV容量型通氣容量型

5、通氣VC送氣流速固定送氣流速固定送氣流速可變送氣流速可變29 容量型通氣容量型通氣 VC30 31 32 壓力壓力 Ti33 方波方波減速波減速波吸氣時間吸氣時間呼氣時間呼氣時間PEEPiPEEPi產生產生氣體限閉氣體限閉/PEEPi/PEEPi的識別的識別呼氣末呼氣流速未回到呼氣末呼氣流速未回到0 0線線氣道峰壓逐漸增加氣道峰壓逐漸增加34 壓力型通氣壓力型通氣PC、PSV35 l設置偏小設置偏小 壓力過沖（overshoot）36 37 38 VC、PCPSV39 PA/C模式模式吸氣時間較長吸氣時間較長PA/C模式模式吸氣時間一定吸氣時間一定PA/CPA/C時時 切換切換吸氣時間（吸氣時間（TiTi）設定）設定Ti1s40 41 42 43 過高，導致吸氣時間過短，潮氣量降低過高，導致吸氣時間過短，潮氣量降低44 微量漏氣導致吸氣時間過長微量漏氣導致吸氣時間過長45 46 47 48 肺泡肺泡小氣道小氣道大氣道大氣道氣管插管氣管插管呼吸機管道呼吸機管道呼出細