1、護理疑難病例討論 老年患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高老年疑難病人的護理水平，今天我們組織一次疑難病例討論。特邀請了各個科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平。現在我們開始進行討論。護理疑難病例討論護理疑難病例討論1 最近我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡大，80歲，又合并冠心病，高血壓病史。為了提高護理質量水平，今天我們在護理部及各科護士長的支持下進行一次疑難病例討論，請責任護士匯報病情。2 病情介紹病情介紹 11床患者莊愛蘭，女、80歲，住院號1705305975，于2013年9.4 23:30由平車推送入院，意識清醒，T36

2、.5、P80次/分，R19次/分，BP135/70mmHg,訴于入院前1小時因外傷致左髖部及左上肢疼痛，腫脹，活動受限，門診拍片示：左股骨粗隆間骨折及左橈骨遠端可疑骨折，受傷時無昏迷及嘔吐。患者既往有高血壓病史10年、冠心病病史3年，在家長期服用降壓藥，消心痛等藥物，入院后即給予常規檢查，二級護理，患肢制動，予以止痛，消腫，營養心肌等處理，指導患者進低鹽低脂飲食，并予以測血壓Bid。3 于9.5 08:00出現膀胱脹滿，經誘導仍不能排尿，報告醫生，按醫囑予以留置導尿。術前各項輔助檢查：下肢深靜脈彩超未見明顯異常，心臟彩超示：1、主動脈瓣反流，2、左心室舒張功能減退。實驗室檢查:血紅蛋白115g

3、/L，白蛋白37.64g/L，血清鐵5.46umol/L，凝血酶原時間15.1秒，稍延長。其他均在正常范圍。于9.6 07:30送手術室在硬腰聯合麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術，于11:20術后返回病室。切口無滲血，敷料干燥無脫落，切口引流管負壓引流通暢，引流液呈血性，患肢末梢血運好，趾端溫暖；留置導尿管引流通暢，尿液呈淡黃色。術后按醫囑給予一級護理，持續心電監護，呼吸平穩，予以氧氣吸入。置患肢于外展中立位，并按醫囑予以雙下肢氣壓治療。術后患者血壓低，報告醫生按醫囑予以琥珀酰明膠500ml ivgtt，林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根據血壓4 l 情況調整滴速

4、。術后又輸入2u“A”型濃縮紅細胞，于15:20血壓恢復平穩，按醫囑停止升壓藥組液體。術后按醫囑予以抗炎、止痛、營養心肌，預防性應用抗凝劑。l 術后第一天生命征穩定，停吸氧。l 于9.8 08:00停心電監護，拔除切口引流管。l 于9.9 08:00停止一級護理改為二級護理。l 9月7日復查血常規85g/L，于9月10日又輸入“A”型濃縮紅細胞2u。l 現在患者T36.8，P78次/分，R20次/分，BP125/68mmHg。l 病情基本穩定，但病人還存在幾個問題，便秘，惡心，食欲差，進食量少，偶爾會訴頭暈，血壓波動在98170/5585mmHg，按醫囑予以繼續服用降壓藥，消心痛等。5 病情觀

5、察病情觀察注意觀察T、P、R、BP的變化，術后心電監護，每小時記錄一次，直至生命體征平穩。觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫師給予換藥。觀察引流管是否在位，通暢，引流液的性質、顏色、量，45小時共引流310ml，如每小時超過100ml應及時報告醫生處理，停止使用負壓觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適。觀察留置導尿管是否在位，尿液的顏色、量、是否澄清，每日消毒尿道口兩次。觀察有無腹痛，腹脹及大便情況。若有異常及時報告醫生處理。鼓勵病人進食，密切監測水電解質的變化，發現異常，及時報告醫生處理。6 針對該病人有哪些護理診斷？針對該病人有哪些護理診斷？1. 焦慮、恐懼

6、：與擔心手術效果與并發癥有關。2. 生活自理能力下降：與活動受限、手術等因素有關。3. 舒適的改變：與疼痛及術后強迫體位有關。4. 相關知識缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉等相關知識。5. 潛在并發癥：壓瘡、便秘、泌尿系及肺部感染、廢用性肌癥有關萎縮、下肢靜脈血栓形成。6. 潛在心腦血管并發癥：與高血壓、冠心病有關。7. 潛在水、電解質酸堿平衡失調的能：與患者食欲差，進食量少，補液不足有關。7 護理措施 （一）焦慮、恐懼 鼓勵患者講出自身感受，給予針對性處理，介紹疾病有關知識，講解成功病例，鼓勵患者有戰勝疾病的信心。8 護理措施護理措施 （二）協助做好生活護理 1、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。

7、 2、保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換。 3、加強巡視，協助其生活護理，將生活用品、置于患者方便取用處。 4、留陪人一位。協助并指導患者進食、大小便。洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。9 （三）體位護理 防止內旋、術后置患肢于外展30度中立。防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內收。護理措施護理措施10 飲食護理術前禁食12小時，禁水6小時。術后禁食水6小時，6小時后開始進食少量流質易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷食品。患者無不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉。牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。護理措施護理措施（四）飲食護理 術前禁

8、食12小時，禁水6小時。術后禁食水6小時，6小時后開始進食少量流質易消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷食品。患者無不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚、精瘦肉。牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。11 （五）減輕疼痛，增進舒適 1、傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質、持續時間。 2、創造良好的術后修養環境。 3、指導患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。 4、指導患者保持正確體位，肢體外展中立位。12 （六）功能鍛煉功能鍛煉 1、術前功能鍛煉 訓練床上排便:防止術后因體位不習慣而導致尿潴留及便秘。 指導下肢肌肉鍛煉方法：等長等張收縮訓練

9、，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環。13 （六）功能鍛煉功能鍛煉2、術后功能鍛煉 前期：術后第12天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及股四頭肌等長收縮運動，每日23次，每次2030分鐘。術后35天可抬高上身2030度，并進行全身的功能鍛煉，如手拉吊環等。術后12周，以患肢肌肉收縮活動為主，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。 中期:術后24周逐漸被動活動髖關節，但屈伸不宜超過90度，并在初期的基礎上增加運動量和強度。 后期：512周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。6周內避免髖關節主動內收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。14 護理

10、措施護理措施 （七）針對預防心腦血管并發癥，我們采取以下一些護理措施： 1、指導患者進低鹽低脂飲食。 2、按醫囑適當使用鎮痛劑，保證患者有足夠的休息和睡眠時間，予以氧氣吸入，避免病人情緒激動。 3、指導患者遵醫囑服藥。 4、嚴格限制輸液速度，并控制輸液量。15 針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發生針對這個病人長期臥床，我們應如何預防壓瘡的發生 應用骨科多功能牽引床，必要時使用氣墊床 勤翻身，q2h翻身一次。 指導患者床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。 保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。 加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。16 長期臥床，不能有效咳嗽，氣道分泌物不

11、能排出，容易長期臥床，不能有效咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎，針對這種情況，我們要指導患者進行有形成墜積性肺炎，針對這種情況，我們要指導患者進行有效的咳嗽、效的咳嗽、 指導患者做深呼吸，進行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇式呼吸（吹氣球），在病人咳嗽的全過程進行指導，加強扣背振動排痰。17 該患者左股骨粗隆間骨折，活動受限，容易形成下肢靜脈該患者左股骨粗隆間骨折，活動受限，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施 1、臥床期間定時更換體位，鼓勵患者行患肢股四頭肌等長收縮運動，并定時使用下肢間歇充氣壓力泵，并指導患者進行健側肢體的主動運動。 2、避免在下肢，特別是患肢進行靜脈穿刺，避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。 3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫和肌肉有無深壓痛，如有應及時通知醫生。 4、適當服用活血化瘀或抗凝