1、消化酶相關(guān)性消化酶相關(guān)性消化不良消化不良與治療與治療1 食物的消化與吸收食物的消化與吸收 機(jī)械性消化機(jī)械性消化 初步初步 口腔咀嚼口腔咀嚼/ /消化管平滑肌運(yùn)動(dòng)消化管平滑肌運(yùn)動(dòng)化學(xué)性消化化學(xué)性消化 徹底徹底 主要與各種消化酶參與主要與各種消化酶參與 食食物物的的消消化化2 消化方式消化方式食物食物食團(tuán)食團(tuán)食糜食糜小分子小分子吸收吸收化學(xué)性消化化學(xué)性消化機(jī)械性消化機(jī)械性消化3 何謂消化不良？何謂消化不良？ 餐后飽脹 腹部脹氣 早飽 惡心 厭食 胸骨后痛 反胃 噯氣 嘔吐 燒心 持續(xù)性或反復(fù)性上腹部不適： 過(guò)去過(guò)去：太注重胃腸動(dòng)力！而忽視消化酶的作用！太注重胃腸動(dòng)力！而忽視消化酶的作用！4 西方消

2、化不良的流調(diào)資料西方消化不良的流調(diào)資料* 消化不良影響約消化不良影響約1/41/4人口人口* 每年新發(fā)病例約每年新發(fā)病例約10%,10%,約約15%15%癥狀癥狀嚴(yán)重就醫(yī)嚴(yán)重就醫(yī)* 7%7%患者因消化不良就醫(yī)患者因消化不良就醫(yī)* 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量規(guī)陋習(xí)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量規(guī)陋習(xí) A A Sleisenger,etalSleisenger,etal 200220025 我國(guó)消化不良流調(diào)資料我國(guó)消化不良流調(diào)資料* 廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民(N=3234) 18.9%(N=3234) 18.9%* 天津部分人群天津部分人群(N=3348) 23.3%(N=3348) 23.3%* 普內(nèi)門(mén)診普內(nèi)門(mén)

3、診 11%11%* 消化專科門(mén)診消化專科門(mén)診 53%53% 陳旻湖陳旻湖 200320036 消化不良的分類消化不良的分類器質(zhì)性器質(zhì)性*消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)*非消化系統(tǒng)疾病非消化系統(tǒng)疾病*代謝性疾病代謝性疾病*藥物、酒精等藥物、酒精等功能性（功能性（FDFD）7 消化不良分類消化不良分類（根據(jù)與胰腺關(guān)系）（根據(jù)與胰腺關(guān)系） 胰源性消化不良胰源性消化不良*胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足性*胰腺外分泌功能不足相關(guān)性胰腺外分泌功能不足相關(guān)性 非胰源性消化不良非胰源性消化不良*器質(zhì)性器質(zhì)性*功能性功能性實(shí)際上發(fā)病率不低實(shí)際上發(fā)病率不低且越來(lái)越高且越來(lái)越高對(duì)身體影響更大對(duì)身體影響更大認(rèn)識(shí)不夠認(rèn)識(shí)不夠

4、療效欠佳療效欠佳8 消化不良的病因消化不良的病因* 胃酸不足胃酸不足/ /過(guò)高過(guò)高* 消化酶不足消化酶不足* 胃動(dòng)力降低胃動(dòng)力降低* 感覺(jué)敏感感覺(jué)敏感9 消化不良癥狀譜消化不良癥狀譜* 胃消化不良胃消化不良* 腸消化不良腸消化不良* 重疊重疊* 生活質(zhì)量生活質(zhì)量10 癥狀重疊癥狀重疊DYSPEPSIACCIBSGERD11 何謂何謂消化酶相關(guān)性消化不良消化酶相關(guān)性消化不良？ 餐后飽脹 腹部脹氣 早飽 惡心 厭食 噯氣 反胃 腹瀉 嘔吐 脂肪瀉 膽汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)： 過(guò)去過(guò)去：太注重胃腸動(dòng)力！而忽視消化酶的作用！太注重胃腸動(dòng)力！而忽視消化酶的作用！12 狹義：胰腺疾病導(dǎo)致胰

5、腺外分泌功能不足，出狹義：胰腺疾病導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，出現(xiàn)腹痛、腹脹、餐后飽脹、噯氣、早飽、惡心、現(xiàn)腹痛、腹脹、餐后飽脹、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、食欲不振、脂肪瀉等消化與吸收不良的嘔吐、食欲不振、脂肪瀉等消化與吸收不良的癥狀癥狀 廣義：各種原因所致胰腺外分泌功能不足，出廣義：各種原因所致胰腺外分泌功能不足，出現(xiàn)消化不良的癥狀現(xiàn)消化不良的癥狀何謂胰源性消化不良？何謂胰源性消化不良？(Panreatogenetic Dyspepsia)13 病病 因因 傳統(tǒng)認(rèn)為：傳統(tǒng)認(rèn)為：( (胰腺疾病胰腺疾病)-)-慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺切除術(shù)后引起胰腺外分泌功能不足。

6、纖維化、胰腺切除術(shù)后引起胰腺外分泌功能不足。 現(xiàn)代認(rèn)為：除胰腺疾病外現(xiàn)代認(rèn)為：除胰腺疾病外, ,胃腸病及肝膽等疾病亦可胃腸病及肝膽等疾病亦可導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，如消化性潰瘍、乳糜瀉、導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，如消化性潰瘍、乳糜瀉、IBDIBD、慢性淤膽性疾病、胃切除術(shù)后，一般為輕或中、慢性淤膽性疾病、胃切除術(shù)后，一般為輕或中度，少數(shù)為重度損害；常伴有胰腺本身?yè)p害（尚有度，少數(shù)為重度損害；常伴有胰腺本身?yè)p害（尚有爭(zhēng)論）。爭(zhēng)論）。14 胰腺疾病胰腺疾病 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 纖維化纖維化 胰腺癌胰腺癌 胰腺切除術(shù)后胰腺切除術(shù)后 急性胰腺炎急性胰腺炎15 胰腺疾病發(fā)病趨勢(shì)胰腺疾病發(fā)病趨勢(shì)AP CP

7、 PC 發(fā)病率逐年上升16 慢性胰腺炎、胰腺癌患者慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰脂肪酶胰脂肪酶活性下降活性下降單位：?jiǎn)挝唬篣/ml十二指腸引流液的酶活性研究十二指腸引流液的酶活性研究 實(shí)用診斷酶學(xué)實(shí)用診斷酶學(xué)2000版版13817 慢性胰腺炎、胰腺癌患者慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰蛋白酶胰蛋白酶活性下降活性下降酪氨酸單位酪氨酸單位十二指腸引流液的酶活性研究十二指腸引流液的酶活性研究 實(shí)用診斷酶學(xué)實(shí)用診斷酶學(xué)2000版版13818 慢性胰腺炎、胰腺癌患者慢性胰腺炎、胰腺癌患者胰淀粉酶胰淀粉酶活性下降活性下降麥芽糖單位麥芽糖單位十二指腸引流液的酶活性研究十二指腸引流液的酶活性研究 實(shí)用診斷酶學(xué)實(shí)用診斷酶學(xué)2

8、000版版13819 非胰源性消化不良非胰源性消化不良* 胃腸道內(nèi)的胃腸道內(nèi)的pHpH（胃酸的分泌過(guò)高）（胃酸的分泌過(guò)高）* 膽源性因素（膽鹽分泌、排泄不足）膽源性因素（膽鹽分泌、排泄不足）* 胃腸動(dòng)力（胃排空、小腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間）胃腸動(dòng)力（胃排空、小腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間）* 手術(shù)后消化道的改建手術(shù)后消化道的改建 以上因素除對(duì)胰酶活性、功能發(fā)揮有影以上因素除對(duì)胰酶活性、功能發(fā)揮有影響外，可能也直接影響胰腺外分泌功能及響外，可能也直接影響胰腺外分泌功能及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)20 胃腸疾病胃腸疾病* 胃切除術(shù)后（食物通過(guò)快，對(duì)胰腺刺激少胃切除術(shù)后（食物通過(guò)快，對(duì)胰腺刺激少, ,分泌少）分泌少）* 小腸切除術(shù)后（小

9、腸切除術(shù)后（secretinsecretin、CCKCCK分泌分泌 ）* 乳糜瀉（引起胰腺纖維化）乳糜瀉（引起胰腺纖維化）* 消化性潰瘍（胃酸消化性潰瘍（胃酸 致胰酶失活）致胰酶失活）* 胃泌素瘤胃泌素瘤* 炎癥性腸病（直接累及胰腺）炎癥性腸病（直接累及胰腺）21 胃大部切除患者與消化不良胃大部切除患者與消化不良胃胃大部切除術(shù)后大部切除術(shù)后胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)加快，排空加速，胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)加快，排空加速，胃泌素減少胃泌素減少原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)和繼發(fā)胰腺外胰腺外分泌不足分泌不足胃胃大部分腺體被大部分腺體被切除切除胃蛋白酶減少胃蛋白酶減少消化不良、吸收不良、體重減輕等消化不良、吸收不良、體重減輕等22 胃大部切除患

10、者與消化不良胃大部切除患者與消化不良胃大部切除術(shù)后需要補(bǔ)充胰酶胃大部切除術(shù)后需要補(bǔ)充胰酶H.FriessH.Friess J.BohmJ.Bohm M.BchlerM.BchlerP 0.05P 0.0523 炎癥性腸病炎癥性腸病 20-3020-30IBDIBD患者有胰腺外分泌功能減少，損傷的可患者有胰腺外分泌功能減少，損傷的可能機(jī)制能機(jī)制腸粘膜的炎癥導(dǎo)致腸促胰液素和膽囊收縮素分泌的腸粘膜的炎癥導(dǎo)致腸促胰液素和膽囊收縮素分泌的減少，胰腺缺乏應(yīng)有的刺激而分泌不足減少，胰腺缺乏應(yīng)有的刺激而分泌不足克隆病導(dǎo)致胰實(shí)質(zhì)的病理改變克隆病導(dǎo)致胰實(shí)質(zhì)的病理改變胰腺自身抗體侵犯胰腺外分泌組織胰腺自身抗體侵犯胰

11、腺外分泌組織營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良24 肝、膽疾病肝、膽疾病* 慢性肝病（尤其是慢性淤膽型肝病）慢性肝病（尤其是慢性淤膽型肝病）* 膽石癥膽石癥* 肝臟腫瘤肝臟腫瘤* 壺腹及膽道腫瘤壺腹及膽道腫瘤25 糖尿病糖尿病Hardt PD, Pancreatology. 2003;3(5):395-402. Epub 2003 Sep 24.對(duì)對(duì)1020例糖尿病患者的調(diào)查顯示，例糖尿病患者的調(diào)查顯示，40%以上患者存在外分泌以上患者存在外分泌功能不足，且功能不足，且I型糖尿病患者比型糖尿病患者比II型更嚴(yán)重。型更嚴(yán)重。26 老年人群與消化不良老年人群與消化不良消化機(jī)消化機(jī)能退化能退化基礎(chǔ)唾液分泌量減少基礎(chǔ)唾

12、液分泌量減少胃蛋白酶、胰酶分泌減少、胃蛋白酶、胰酶分泌減少、活性下降活性下降膽汁分泌減少膽汁分泌減少胃腸血循環(huán)量下降胃腸血循環(huán)量下降消化不良消化不良（食欲不振、腹脹、（食欲不振、腹脹、解便困難等）解便困難等）臨床胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主編：張思源臨床胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主編：張思源 陳亭苑陳亭苑 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 1995 1995年年1212月第一版月第一版 P191P191 聶勇戰(zhàn)聶勇戰(zhàn) 國(guó)外醫(yī)學(xué)國(guó)外醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè) 19981998年年9 9月月 第第1919卷卷 第第5 5期期世界醫(yī)藥報(bào)世界醫(yī)藥報(bào)200120012 2212127 其

13、其 它它* 骨髓移植（與排異及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)）骨髓移植（與排異及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)）* 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* 結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病* 特發(fā)性：原因不明特發(fā)性：原因不明28 非胰腺疾病與胰腺外分泌功能不足29 非胰腺疾病與胰腺外分泌功能不足30 酒精對(duì)胰腺功能的影響酒精對(duì)胰腺功能的影響胰腺損傷胰腺損傷飲酒史飲酒史 0 50 5年年 1010年年 1515年年 2020年年 31 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 消化不良癥狀消化不良癥狀 早飽、腹脹、腸鳴、排氣等早飽、腹脹、腸鳴、排氣等 進(jìn)食稍多、高蛋白、高脂食物后癥狀明星進(jìn)食稍多、高蛋白、高脂食物后癥狀明星 消化不良消化不良吸收不良同時(shí)存在吸收不良同時(shí)存

14、在 脂肪瀉惡臭，油滴脂肪瀉惡臭，油滴 消瘦消瘦由于胰腺儲(chǔ)備功能特大，僅的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀由于胰腺儲(chǔ)備功能特大，僅的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀32 消化酶相關(guān)性消化不良的診斷消化酶相關(guān)性消化不良的診斷 有否消化吸收不良？有否消化吸收不良？ 大便脂肪測(cè)定大便脂肪測(cè)定 （鏡檢、糞脂定量、脂肪吸收試驗(yàn)）（鏡檢、糞脂定量、脂肪吸收試驗(yàn)） 是消化不良或吸收不良？是消化不良或吸收不良？ 測(cè)定吸收功能：測(cè)定吸收功能： 131131I I甘油三酯甘油三酯131131I I油酸對(duì)比吸收試驗(yàn)油酸對(duì)比吸收試驗(yàn) D-D-木糖吸收試驗(yàn)、木糖吸收試驗(yàn)、Schilling Schilling 試驗(yàn)試驗(yàn) 病因是什么？病因是什么？ 肝膽、胰腺

15、、胃腸疾病？肝膽、胰腺、胃腸疾病？33 消化酶治療消化酶治療*治療目的：消除癥狀治療目的：消除癥狀, ,改善消化吸收功能改善消化吸收功能 34 唾液淀粉酶唾液淀粉酶胃蛋白酶胃蛋白酶胰胰脂肪酶、胰蛋白酶脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶胰淀粉酶食物的消化食物的消化9595以上靠以上靠胰酶來(lái)完成的胰酶來(lái)完成的膽汁膽汁1 1、激活胰脂酶、激活胰脂酶2 2、乳化脂肪、乳化脂肪膽汁缺乏，將有膽汁缺乏，將有4040脂脂肪不能被消化，引起脂肪不能被消化，引起脂肪瀉。肪瀉。35 胰酶分胰酶分泌不足泌不足食物不能食物不能充分消化充分消化食欲不振、早飽、腹脹、食欲不振、早飽、腹脹、噯氣、腹瀉、上腹脹痛、噯氣、腹瀉、上腹脹痛

16、、解便困難解便困難 膽膽 汁汁分泌不足分泌不足脂肪脂肪消化障礙消化障礙厭油，惡心、脂肪瀉厭油，惡心、脂肪瀉36 補(bǔ)充胰酶補(bǔ)充胰酶促膽汁分泌促膽汁分泌37 38 優(yōu)質(zhì)的消化酶制劑應(yīng)該是優(yōu)質(zhì)的消化酶制劑應(yīng)該是可以全面有效補(bǔ)充胰酶可以全面有效補(bǔ)充胰酶可以快速緩解消化不良癥狀可以快速緩解消化不良癥狀制劑工藝好，使酶在體內(nèi)不被破壞制劑工藝好，使酶在體內(nèi)不被破壞39 常用國(guó)產(chǎn)消化酶制劑的不足常用國(guó)產(chǎn)消化酶制劑的不足商品名商品名成分成分說(shuō)明說(shuō)明多酶片多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工藝較落后，、工藝較落后，酶種活性不高。酶種活性不高。2、酶種單一，不、酶種單一，不全面。全面。3、無(wú)保肝利膽功、無(wú)保肝利膽功能。能。胰酶胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶40 常用進(jìn)口消化酶制劑的比較常用進(jìn)口消化酶制劑的比較脂肪酶脂肪酶 淀粉酶淀粉酶蛋白酶蛋白酶其它成分其它成分得美通得美通100008000600達(dá)吉達(dá)吉42140501093+2550+1250UDCA：