1、門診病人篩查流程1 門診病人篩查流程圖 門診病人篩查流程2 篩查篩查篩查人群篩查人群 p根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和項和2-6項中任項中任 一項均應列為胃癌高危人群一項均應列為胃癌高危人群 年齡年齡40歲以上，男女不限歲以上，男女不限 胃癌高發地區人群胃癌高發地區人群 H.pylori感染者感染者 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃 、肥厚性胃炎、惡性貧血、等胃癌前疾病、肥厚性胃炎、惡性貧血、等胃癌前疾病 胃癌患者一級親屬胃癌患者一級親屬 存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食

2、、吸煙、重度飲存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲 酒等）酒等） 門診病人篩查流程3 早期胃癌早期胃癌 篩查流程篩查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17檢查，Hp檢測 直接胃鏡檢查 Hp（-） 萎縮（-） Hp（+） 萎縮（-） Hp（+） 萎縮（+） Hp（-） 萎縮（+） 根除Hp治療 每3年重復血清胃蛋 白酶原、促胃液素- 17檢查及Hp檢測 每3年內鏡檢查每2年內鏡精查每年內鏡精查 門診病人篩查流程4 科室宣傳欄 門診病人篩查流程5 早期胃癌內鏡檢查及早期胃癌內鏡檢查及 隨訪流程隨訪流程 嚴格內鏡檢查前準備 多處檢查 取活組織檢查 取活組織檢查 和隨訪 根

3、除Hp治療 每3年精查每年精查 每12個月精 查 內鏡下未發現局灶 病變 內鏡下發現局灶病變 低級別上 皮內瘤變 高級別上 皮內瘤變 胃癌 內鏡切除 內鏡切除或 外科手術 內鏡隨訪 普通內鏡檢查、染色或放大 內鏡等檢查技術 注：虛線表示可能性 萎縮或腸 上皮化生 低級別上 皮內瘤變 高級別上 皮內瘤變 門診病人篩查流程6 宣傳冊 門診病人篩查流程7 胃癌早期篩查與內鏡檢查技術 門診病人篩查流程8 現現 狀狀 胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾 病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（H p）感染率 為 40%-60%。我國屬于胃癌高發國家，每年胃癌新發病例約

4、40 萬例， 死亡約 35 萬例，新發和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我國 胃癌的發病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛生問題。 中國癌癥預防與控制規劃綱要（20042010）明確指出，癌癥的 早期發現、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策 略。因此，在胃癌高危人群中進行篩查和內鏡早診早治，是改變我國 胃癌診治嚴峻形勢的高效可行途徑。 門診病人篩查流程9 危險因素危險因素 人口學人口學 生活飲食生活飲食 遺傳因素遺傳因素 保護因素保護因素 早期胃癌診斷率早期胃癌診斷率 其他因素其他因素 年齡：40歲 性別：男性 高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、 不良飲食習慣、吸煙、飲酒 H.py

5、lori感染 I類致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，減 少CAG，能否內鏡下切除早期胃癌后預 防異時癌發生，均待研究 家族聚集傾向 遺傳性胃癌 散發型胃癌 地質、飲用水等環境因素 精神心理社會因素 人群對胃癌防治知識的認知度 早期胃癌診斷率早期胃癌診斷率遺傳因素遺傳因素 感染因素感染因素 水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿 卜素、維生素E及微量元素硒、 食物冷藏技術 門診病人篩查流程10 胃癌的報警癥狀胃癌的報警癥狀 報警癥狀包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。 但目前報警癥狀對胃癌的預測作用尚有爭議。 在我國，有無報警癥狀并不能作為是否行內鏡檢查的決策指標，考慮

6、 到在有報警癥狀的人群中單獨使用 H.pylori“檢測和治療”策略漏檢 腫瘤的風險大，故不推薦使用 ，結合我國內鏡檢查費用相對較低、普 及率高、胃癌發病率高的現狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢 查排除胃癌等上消化道腫瘤。 門診病人篩查流程11 篩查 胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。內鏡檢查等 診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入 性檢查，很多無癥狀、低胃癌發病風險的患者難以接受，即使日本、 韓國等胃癌發病率較高的發達國家也無法對全體人群進行胃癌普查。 因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。 門診病人篩查流程12 篩查篩查篩查

7、人群篩查人群 p根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第根據我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和項和2-6項中任項中任 一項均應列為胃癌高危人群一項均應列為胃癌高危人群 年齡年齡40歲以上，男女不限歲以上，男女不限 胃癌高發地區人群胃癌高發地區人群 H.pylori感染者感染者 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃 、肥厚性胃炎、惡性貧血、等胃癌前疾病、肥厚性胃炎、惡性貧血、等胃癌前疾病 胃癌患者一級親屬胃癌患者一級親屬 存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲 酒等）

8、酒等） 門診病人篩查流程13 篩查篩查篩查方法篩查方法 p血清胃蛋白酶原（血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎縮性胃炎：萎縮性胃炎：PG70g/L且且PG/PG3.0 胃癌（國內）：胃癌（國內）：PG70g/L且且PG/PG 7.0 p促胃液素促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃竇部黏膜萎縮情況反映胃竇部黏膜萎縮情況 gastrin-17 水平取決于胃內酸度及胃竇部水平取決于胃內酸度及胃竇部G細胞數量細胞數量 與血清與血清PG檢測結合，檢測結合， gastrin-17 濃度檢測可用于診斷胃竇濃度檢測可用于診斷胃竇 （ gastrin-17 ）或僅局限于胃體（）或僅局限于胃

9、體（ gastrin-17 ）的萎縮）的萎縮 性胃炎性胃炎 門診病人篩查流程14 篩查篩查篩查方法篩查方法 上消化道鋇餐：上消化道鋇餐：如果 X 線鋇餐檢查發現可疑病變，如胃腔直徑減小、 狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等，則行 進一步內鏡檢查 。 內鏡篩查：內鏡篩查：內鏡及內鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標準，尤其 是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于 X 線鋇餐等方法。然而內鏡 檢查依賴設備和內鏡醫師資源，并且內鏡檢查費用相對較高、具有一 定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發達國家而言，也尚未 采用內鏡進行大規模胃癌篩查 。 因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌

10、高風險人群，繼而進行有目 的的內鏡精查（intensive endoscopic examination）是較為可行的診斷 策略。 門診病人篩查流程15 早期胃癌早期胃癌 篩查流程篩查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17檢查，Hp檢測 直接胃鏡檢查 Hp（-） 萎縮（-） Hp（+） 萎縮（-） Hp（+） 萎縮（+） Hp（-） 萎縮（+） 根除Hp治療 每3年重復血清胃蛋 白酶原、促胃液素- 17檢查及Hp檢測 每3年內鏡檢查每2年內鏡精查每年內鏡精查 門診病人篩查流程16 內鏡檢查 檢查前準備 患者應禁食6 h，禁水 2 h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應延長 禁食、水的

11、時間，必要時應洗胃。 檢查前應向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、 不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應。 檢查前 10 min 給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西 甲硅油）口服，以清除胃內黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微 小病變的檢出率 。 檢查前 5 min 給予 1% 鹽酸達克羅寧膠漿或 1% 利多卡因膠漿 510 mL 含服，或咽部噴霧麻醉。可在麻醉醫師配合下使用靜脈鎮靜或麻醉 ， 可提高受檢者內鏡檢查的接受度。 門診病人篩查流程17 結直腸癌早期篩查與內鏡檢查技術 門診病人篩查流程18 現狀 結直腸癌(colorectal cancer，CRC)是我國

12、常見的惡性腫瘤。 在西方發達國家，CRC的發病率居惡性腫瘤的第23位。 隨著國人生活水平的不斷提高和飲食習慣的變化，我國 CRC發病率亦逐年升高，已躍居第35位，特別是大城市 的增幅更快。 結直腸腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌 前疾病。通常認為結直腸腫瘤主要包括CRC和CRA。 門診病人篩查流程19 高危因素 結腸癌高危因素：腸息肉史、慢性腹瀉、 慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史 （如離婚、一級親屬死亡史）、飲不潔水 史、闌尾手術史及家族腫瘤史等。 門診病人篩查流程20 結腸鏡檢查是利用一條長約140C可彎曲， 末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的電 子內鏡，由肛門依次進入直腸、結腸，最 后到達盲腸，可觀察到大腸粘膜的微小變 化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色 素沉著、充血、水腫等，如有需要，可行 病變部位的活檢病理學檢查，對粘膜病變 的性質進行組織學定性，