1、【關鍵字】方案、指南、方法、進展、有效、研究、關鍵.安全、穩左、作用、標準、水平. 檢驗、分析、保護、調整、改善、提髙纟頡沙坦聯用口引達帕胺治療高血壓病合并心功能不全58例分析作者：羅素平 張春林 蔣曉燕 王秀梅【關鍵詞】繃沙坦【摘要】目的觀察繩沙坦聯用網達帕胺治療高血壓病合并心功 能不全的療效。方法對高血壓病合并心功能不全患者58例給予繳沙 坦聯用眄I達帕胺治療，4周后觀察血壓、心功能、心率、心電圖、血 脂、血糖、血電解質和肝腎功能變化。結果 血壓穩定下降，有效率 89.7% （PV0.01）；心功能改善，有效率87. 9%；心電圖缺血性改變有 恢復，不良反應輕微。結論繳沙坦聯用眄I達帕胺治

2、療高血壓病合并心 功能不全有降壓和改善心功能雙重作用。【關鍵詞】纏沙坦；眄I達帕胺；高血壓；心功能不全本文選用纏沙坦（代文）聯用眄I達帕胺（壽比山）治療原發性高 血壓合并心功能不全58例，取得了滿意效果，現報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 根據1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，選擇 原發性高血壓合并心功能不全患者58例，均無繩沙坦用藥禁忌，男 31例，女27例；年齡5275歲，平均65. 5歲；高血壓2級26例， 3級32例。按照XYHA的心功能分級法：心功能II級13例，III級40 例，IV級5例。1.2方法1. 2. 1血壓測定1所有患者均于上午810時在高血壓 專科門診測量

3、坐位右臂血壓，測量前休息15min,舒張壓以聲音消失 為準，連續測量3次取均值。服藥第一周每天測血壓1次，調整服藥 劑量及次數，血壓穩定后每周測血壓2次。給藥方法非初治者入選后停用降壓藥2周藥物清洗 期，如收縮壓(SBP) 180mmHg則給予硝苯地平控制到安全水平后 與初治者一起口服繩沙坦80160mg, 12次/d,眄|達帕胺2.5mg/d, 連續治療4周。觀察內容 全部病例治療前后均測血壓，記錄癥狀、體 征，查血、尿常規、血脂、血糖、肝腎功能、血電解質，并進行心電 圖和超聲心動圖檢查，隨時記錄不良反應。療效判定標準血壓判定標準2 (1)顯效：舒張壓(DBP)下降MlOmmHg并降至正常，

4、或下降20mmHg；如SBP高也同 時降至正常。(2)有效：DBP下降VlOmmHg但己降至正常，或下降10 19mmHg,如SBP高則下降230mmHg。(3)無效：未達上述指標者。心 功能判定標準(1)顯效：心功能改善2級。(2)有效：心功能改善1 級。(3)無效：未達上述標準。統計學方法計量資料用(xs)表示，治療前后自身 對照資料進行配對t檢驗。2結果2. 1降壓效果 經治療顯效28例(48.3%),有效24例(41.4%),無效6例(10. 3%),總有效率89. 7%o治療前后血壓及心率變化見表lo表1治療前后血壓及心率變化(略)2.2心功能改變 顯效28例，有效23例，無效7例，

5、總有效 率 87. 9%o2. 3心電圖改變58例治療前均有ST-T改變，治療后ST段 下移有恢復，T波倒置變淺者31例，占53. 4%o2.4其他治療前后血尿常規、肝腎功能和血糖、血電解質無 異常變化，超聲心動圖檢查結果無統計學意義。2.5不良反應 頭暈2例，消化道反應2例，調整用藥劑量后 均緩解，能耐受治療。3討論高血壓是導致心功能不全的常見原因之一，嚴重的心功能不 全常出現心力衰竭。1999年WH0/ISH高血壓治療指南中指出有高血壓 病史的患者心力衰竭的危險性至少增加6倍。預防高血壓向心力衰竭 進展，積極有效的血壓達標治療及重視左室肥厚（LVH）的逆轉是關鍵 3。根據VALUE試驗研究

6、的報道，在迄今為止的大型臨床試驗中血 管緊張素受體拮抗劑繩沙坦治療方案的降壓效果最為顯著4,是對 LVH逆轉較好的降壓藥物之一 3o VALIANT研究證實，對于高危心臟 病發作存活并具有進一步發生心臟事件可能的患者，繃沙坦在心臟保 護和挽救生命方而，與血管緊張素轉換酶抑制劑同樣有效。目前認為 幾種降壓藥物聯合應用較單用一種藥物優越，不僅可通過協同作用提 高療效，且可通過減少藥物劑量使不良反應減少5。n引達帕胺屬于 二氫眄I喙類利尿劑，具有利尿和鈣離子拮抗作用，是一種方便長效， 患者順應性好、安全的降壓藥。眄I達帕胺對電解質影響輕微，不干擾 糖脂代謝，它還能逆轉左心室肥厚、改善腎功能及治療心力衰竭。觀 察結果表明，繃沙坦與耐達帕胺聯用治療高血壓病合并心功能不全患 者，不但降壓安全有效，而且可以有效改善心功能。【參考文獻】1孫傳興臨床疾病診斷依據治愈好轉標準北京：人民軍醫 出版社，1998, 30.21990, 294.32004, 32： 383-384.4 Julius S, Kjeldsen S,Brunner S, et al. The VALUE trial:long一term blood pressure trends in 13449 p