1、本word文檔 可編輯 可修改203.成人癌癥患者失眠診療專家建議（2021）要點失眠是成人癌癥患者最常見的癥狀之一，對癌癥患者的生存質量及治療轉歸有重大影響。失眠障礙是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。失眠障礙往往伴隨著困擾或者伴隨著家庭、社會、職業或其他重要功能的損害。失眠持續時間超過3個月，稱為慢性失眠；不足3個月稱為短期失眠。失眠在癌癥病程的各個階段都很常見，失眠與癌癥的關系可以理解為兩個層次。首先失眠作為一個獨立的癥狀在癌癥發生和治療前就已經存在，慢性失眠會給患者的抗癌治療以及生活質量帶來負面影響，因此積極治療失眠對癌癥的結局有重要意義。其次失

2、眠是癌癥診斷和治療的結果，一方面癌癥確診后所帶來的精神壓力導致心理應激性失眠，另一方面，源于癌癥本身，癌癥的進展及臨床治療引起的生物學因素導致睡眠節律發生變化，或由癌癥伴隨的軀體癥狀如疼痛等干擾癌癥患者進入舒適的睡眠而導致失眠等。鑒于癌癥患者的失眠在治療上有其特殊性，治療藥物選擇需考慮癌癥患者的耐受性、與抗腫瘤相關藥物之間的相互作用以及癌癥患者同期使用的其他用于緩解癥狀的藥物如阿片類鎮痛藥等之間的相互作用。在癌癥病程的任何階段都要重視和關注癌癥患者的心理社會問題，積極的心理社會干預必須納入癌癥患者失眠的治療中。1流行病學因納入人群以及評估方式不同，文獻報道癌癥患者失眠發生率的數據差異較大。2病

3、因有多種因素可導致成年癌癥患者失眠，包括軀體因素、心理因素、行為因素、環境因素等。對于失眠的病因，目前有兩種較為公認的假說，分別是過度覺醒假說和3假說。2.1易感因素女性，有失眠家族史以及高警覺性人格特征如神經質、焦慮、追求完美等。既往有失眠史的患者，在診斷癌癥后容易發生失眠。2.2誘發因素主要是指誘發失眠的各種應激和生活事件，多數為負性生活事件，如被診斷為癌癥等。2.3維持因素指在誘因已經消除之后的一些導致失眠持續存在的因素，可能是患者應對失眠的某種代償行為或信念。3失眠對腫瘤患者的影響在前列腺癌、乳腺癌、結腸癌的研究中均發現，失眠是患癌，特別是患進展期癌癥的風險因素之一。失眠的癌癥患者容易

4、出現疲勞、精力下降，也會誘發情緒問題（如焦慮、抑郁），軀體功能和情緒功能方面的生活質量都較差。失眠還有可能導致患者出現抑郁，或既往有抑郁病史的患者抑郁復發。失眠也與日常活動受損、突發事件或者跌倒、認知功能、治療決策能力、治療依從性、免疫功能等多種功能受損相關，甚至會增加癌癥患者全因死亡率。4成年癌癥患者失眠的評估及治療過程概述對于癌癥患者，無論是否主動報告失眠，醫生都應該主動詢問睡眠狀況并獲取失眠的詳細信息。當癌癥患者主訴有失眠（入睡困難、睡眠維持困難）時，應對患者失眠的原因及類型進行及時評估、診斷，并根據不同原因給予恰當的治療。5診療要點及注意事項5.1睡眠評估5.1.1臨床評估（1）主訴：

5、（2）目前抗癌治療：（3）軀體癥狀：（4）其他：5.1.2睡眠日記適用于功能狀態保持較好的癌癥患者。5.1.3量表評估單條目的010分數字失眠評估適用于腫瘤臨床常規篩查。標準化評估量表包括匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），失眠嚴重程度指數（ISI），清晨型與夜晚型睡眠問卷（MEQ）等。5.1.4睡眠監測評估一般失眠癌癥患者，多導睡眠圖監測（PSG）不必作為常規檢查項目，但可以作為慢性失眠的鑒別診斷檢查，也可以為失眠治療療效不佳或考慮主觀性失眠提供客觀依據。5.2診斷對于成人癌癥患者，并無特殊的失眠診斷標準，因此我們建議采用2014年國際睡眠障礙疾病診斷分類標準第三版（ICSD-），ICSD-由于

6、其相對簡易的分類有助于腫瘤臨床應用。5.3鑒別診斷失眠可以是一個獨立的癥狀存在于癌癥發生之前，也可以出現在癌癥診斷和治療的各個階段，需要分清失眠與癌癥的關系是共病還是因果關系。5.3.1多種睡眠障礙性疾病可引發失眠癥狀睡眠呼吸暫停：不寧腿綜合征（RLS）：晝夜節律紊亂：主觀性失眠：5.3.2軀體疾病由于各種軀體疾病包括神經系統疾病，內分泌疾病，心血管、呼吸系統、泌尿系統、骨關節疾病等都可導致失眠，需要與癌癥患者的失眠相鑒別。5.3.3精神疾病導致的失眠失眠也是精神疾病中的常見癥狀，如焦慮、抑郁、雙相情感障礙和精神分裂癥等都伴有不同程度的睡眠障礙，某些抗抑郁劑的使用和精神活性物質的使用也可能導致

7、失眠。5.4癌癥患者失眠的治療5.4.1總體原則癌癥患者失眠的治療首先是針對病因的治療，在抗癌治療的同時，盡可能對失眠癥狀給予必要的處理。5.4.2非藥物治療中國成人失眠診斷與治療指南中建議的睡眠衛生教育、松弛療法、刺激控制療法和睡眠限制療法也同樣適用于成人癌癥患者。5.4.3藥物治療5.4.3.1總體原則針對癌癥患者的失眠仍可參照普通人群失眠的治療原則，根據中國成人失眠診斷與治療指南的基本原則，藥物治療應當在病因治療和非藥物治療措施的基礎上酌情給予相應的鎮靜催眠藥物，同時藥物選擇和劑量也需遵循個體化原則，從小劑量開始給藥，逐步增加到有效劑量并維持。5.4.3.2睡眠藥物在癌癥患者中應用的特點及注意事項（表）5.4.3.2.1鎮靜催眠藥物（1）非苯二氮類藥物：（2）苯二氮類藥物：5.4.3.2.2抗抑郁劑及褪黑素受體激動劑（1）NE及特異性-HT能抗抑郁劑（NaS-SA）：（2）-HT2A受體拮抗劑及-HT再攝取抑制劑（SARIs）：（3）褪黑素受體激動劑：推薦