1、本word文檔 可編輯 可修改16.肝衰竭診治指南（2018年版）要點(diǎn)在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、化學(xué)制劑等）。兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。肝衰竭的常見病因見表2。2肝衰竭的分類和診斷2.1分類基于病史、起病特點(diǎn)及病情進(jìn)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（ALF）、亞急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（CLF），見表3。2.2組織病理學(xué)表現(xiàn)肝衰竭發(fā)生時（慢性肝衰竭除外），肝臟組織學(xué)可觀察到廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死的部位和范圍因病因和病程的不同而不同。2.2.1急性肝衰竭肝細(xì)胞

2、呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性，肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷。2.2.2亞急性肝衰竭肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積；殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生，并可見細(xì)、小膽管增生和膽汁淤積。2.2.3慢加急性（亞急性）肝衰竭在慢性肝病病理損害的基礎(chǔ)上，發(fā)生新的程度不等的肝細(xì)胞壞死性病變。2.2.4慢性肝衰竭彌漫性肝臟纖維化以及異常增生結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死。2.3臨床診斷肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。2.3.1急性肝衰竭急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)度及以上肝性腦?。ò醇壏诸惙▌?/p>

3、分）并有以下表現(xiàn)者：（1）極度乏力，并伴有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；（2）短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深，血清總膽紅素（TBil）10正常值上限（ULN）或每日上升17.1mol/L；（3）有出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）40，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5，且排除其他原因；（4）肝臟進(jìn)行性縮小。2.3.2亞急性肝衰竭起病較急，226周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：（1）極度乏力，有明顯的消化道癥狀；（2）黃疸迅速加深，血清TBil10ULN或每日上升17.1mol/L；（3）伴或不伴肝性腦??；（4）有出血表現(xiàn)，PTA40（或INR1.5）并排除其他原因者。2.3.3慢加急性（亞急性）肝衰竭在

4、慢性肝病基礎(chǔ)上，由各種誘因引起以急性黃疸加深、凝血功能障礙為肝衰竭表現(xiàn)的綜合征，可合并包括肝性腦病、腹水、電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等并發(fā)癥，以及肝外器官功能衰竭?；颊唿S疸迅速加深，血清TBil10ULN或每日上升17.1mol/L；有出血表現(xiàn)，PTA40（或INR1.5）。2.3.4慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退和失代償：（1）血清TBil升高，常50mmHg；（5）嚴(yán)重的呼吸功能衰竭，需要最大程度的通氣支持吸入氧濃度（FiO2）0.8，高呼氣末正壓通氣（PEEP）或者需要體外膜肺氧合（ECMO）支持；（6）持續(xù)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌或真菌引起的敗血癥，感染性休克，嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌性腹膜炎，組織侵