1、感控干預在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應用效果 摘要 目的 探討感控干預在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應用效果。 方法 選取2010年1月2014年6月本院的1000例多重耐藥菌感染病例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各500例。觀察組采用多重耐藥菌感控干預措施，對照組實施常規(guī)處理。記錄兩組的細菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時隔離率，比較兩組的不同部位感染率。 結果 觀察組的細菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時隔離率顯著高于對照組，差異有統計學意義（p 關鍵詞 感控干預；多重耐藥菌；醫(yī)院感染 中圖分類號 r194 文獻標識碼 a 文章編號 1674-4721（2016）01（c）-0134-0

2、3 abstract objective to explore the application effect of infection control intervention in the control of multidrug-resistant bacteria with hospital infection. methods 1000 cases of multidrug-resistant bacteria infection from january 2010 to june 2014 in our hospital were selected and randomly divi

3、ded into the observation group and the control group.the observation group was given infection control intervention of multidrug-resistant bacteria，the control group was implemented with conventional treatment.the inspection rate of bacterial culture，the qualified rate of hand hygiene，the timely iso

4、lation rate in the two group was recorded，and the infection rate of different parts in the two groups was compared. results the inspection rate of bacterial culture，the qualified rate of hand hygiene，the timely isolation rate in the observation group was higher than that in the control group，with si

5、gnificant difference （p key words infection control intervention；multidrug-resistant bacteria；hospital infection 多重耐藥菌感染主要通過接觸（包括空氣接觸）進行傳播，對多種抗菌藥物治療耐藥1。細菌的耐藥性產生與抗菌藥物濫用有密切關系2。研究顯示，不合理使用抗菌藥物將導致細菌迅速產生耐藥性，甚至出現耐藥菌的流行與暴發(fā)3。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生以及醫(yī)療器械的消毒滅菌是耐藥菌傳播的主要媒介4。針對多重耐藥菌的預防與控制，臨床上首先要提高抗菌藥物的應用合理性，同時應采取多方面措施，積極有效地減少、

6、切斷耐藥菌的傳播途徑5-6，尤其是在骨科內固定物植入后一旦發(fā)生感染，將導致極為嚴重的后果。本研究主要總結本院近年來關于多重耐藥菌控制的經驗，探討感控干預手段在控制多重耐藥定植菌醫(yī)院感染中的臨床價值。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2010年1月2014年6月本院的1000例多重耐藥菌感染病例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各500例。觀察組中，革蘭氏陰性菌313例，革蘭氏陽性菌181例，其他6例。對照組中，革蘭氏陰性菌315例，革蘭氏陽性菌179例，其他6例。兩組的病源來源及細菌種類等一般資料比較，差異無統計學意義（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 觀察組采用多重耐藥菌感

7、控干預措施，首先通過全院專家共同協商并結合目前國內外文獻參考資料，建立與完善關于多重耐藥菌的監(jiān)測制度，有效識別耐藥菌感染的高危病例。針對留置有創(chuàng)操作導管或引流管、有創(chuàng)機械通氣、住院時間1周、手術后患者以及長期臥床和營養(yǎng)不良患者進行重點監(jiān)測，使用三代以上頭孢類抗菌藥物以及二線以上其他類抗菌藥物者亦要做到藥理學重點監(jiān)測，早期識別多重耐藥菌的出現，早期進行干預。在全科進行抽檢，定期進行業(yè)務講座培訓，強化臨床醫(yī)師對于患者病原菌送檢的意識，在使用抗菌藥物時要有的放矢，減少和避免多重耐藥菌株的產生。對于通過血液、體液傳播疾病的患者（尤其是合并多重耐藥菌者），要及時做好隔離措施，并將隔離標識清晰、醒目地粘貼

8、于患者床頭。做好標準預防，嚴格遵守原衛(wèi)生部及本省衛(wèi)生部門關于多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南的要求，落實終末消毒措施，做好住院期間的消毒隔離措施以及日常工作中的無菌操作，提高手衛(wèi)生合格率。重點關注患者的呼吸系統、泌尿系統、手術后切口等部位的多重耐藥菌感染，留置導尿管時間超過3 d者，應盡量早期拔除導尿管，并積極進行導尿管護理，以減少泌尿系統感染概率。對照組實施常規(guī)處理，如根據臨床醫(yī)師經驗用藥、根據經驗送檢標本進行細菌培養(yǎng)、多聯抗菌藥物聯合使用等。 1.3 觀察指標 統計兩組的細菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時隔離率，比較兩組不同部位的感染率。 1.4 統計學處理 采用spss 13.0統計

9、學軟件對數據進行分析，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，以p 2 結果 2.1 兩組細菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時隔離率的比較 觀察組的細菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時隔離率顯著高于對照組，差異有統計學意義（p 2.2 兩組不同部位感染率的比較 觀察組的泌尿系統和血液系統感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（p 3 討論 多重耐藥菌感染前期患者多無特殊臨床癥狀，而在臨床治療過程中，也不可能對每一例感染者均進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗7，因此如何積極有效地采用感控手段預防和控制多重耐藥菌是目前臨床感染控制的主要難題8-9。本科要求所有臨床醫(yī)務工作者在診療及護理過程中牢固樹立標

10、準預防意識，認真、堅定地執(zhí)行標準預防中的各項措施，以有效控制耐藥菌的傳播。做好標準預防，將多重耐藥菌防控于未然，提高手衛(wèi)生合格率10。 針對多重耐藥菌感染，首先要提高細菌培養(yǎng)的送檢率，以更好地提高耐藥菌感染控制率并指導臨床合理使用抗生素。本研究結果顯示，觀察組的標本細菌培養(yǎng)送檢率為72.4%，顯著高于對照組的39.2%，差異有統計學意義（p 有研究顯示，預防與控制多重耐藥菌的出現與傳播，隔離技術是關鍵。本研究結果顯示，觀察組的手衛(wèi)生合格率、及時隔離率均高于對照組。本科嚴格按照“三前兩后”的原則進行手衛(wèi)生14，有創(chuàng)操作外科洗手率為100%，同時建立了完善的多重耐藥菌監(jiān)測機制，微生物實驗室一旦檢測

11、出多重耐藥菌株，則在第一時間通知臨床科室對患者進行處理，及時進行隔離，嚴格限制無關人員的出入15，并指定專人進行護理，而對于相對固定的診療器械，在臨床診療過程中應盡量將多重耐藥菌患者留到最后進行查房，以減少醫(yī)院內交叉感染的發(fā)生16。在感染部位及感染率方面，觀察組的泌尿系統和血液系統感染發(fā)生率顯著高于對照組，總感染率亦顯著高于對照組，這可能與對照組未能嚴格把握導尿管適應證有關17，同時觀察組因積極預防和處理多重耐藥菌感染，其發(fā)生菌血癥、膿毒血癥的比例顯著低于對照組，故在整體感染率方面，觀察組顯著低于對照組。觀察組采用有效的干擾控制方法減少醫(yī)院交叉感染概率，尤其是留置中心靜脈導管的患者，定期進行消

12、毒、敷料更換，嚴格無菌操作并盡量縮短有創(chuàng)性導管留置時間等，降低了血源性感染的概率。 綜上所述，有效的感控干預對于預防和減少多重耐藥菌感染具有積極意義。 參考文獻 1 郭靚，羅嵐，舒玲，等.基于臨床微生物室的細菌預警數據初探院內感染監(jiān)控j.現代預防醫(yī)學，2011，38（12）：2297-2300. 2 saranathan r，vasanth v，vasanth t，et al.emergence of carbapenem non-susceptible multidrug resistant acinetobacter baumannii strains of clonal coxplexe

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