1、心臟三位片的X線解剖與疾病 診斷 一、心臟三位片的投照方法 從心臟的胸部后前位片、右前斜位片及 左前斜位片三個方位來觀察心臟、大血 管的大小與形態、肺血改變，部分病人 必要時加照左側位片。 一、心臟三位片的投照方法 1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗 盒，射線從背部進入體內，焦片距為1.8 2m，以免心臟被放大失真，管球對準 胸6椎體。 2、右前斜位：病人以后前位開始，右側 身體緊貼暗盒保持不動，左側向后旋轉 4555度，射線從左側進入體內。投照 時患者需口服硫酸鋇造影劑。 一、心臟三位片的投照方法 3、左前斜位：病以后前位開始，左側身 體緊貼暗盒保持不動，右側向后旋轉55 65度，射線從右

2、側進入體內。 4、左側位：病人雙手抱頭，左側身體緊 貼暗盒，射線從右側進入體內。 二、心臟三位片的X線解剖 （一）后前位片 1、心左緣：由上至下分為三個弓段 主動脈結（主動脈段），肺動脈段稍凹 或平直，左心室段； 2、心右緣：由上至下分為兩個段 上腔靜脈（年齡較大者為擴張的升主動 脈），右心房。 二、心臟三位片的X線解剖 二、心臟三位片的X線解剖 （二）右前斜位片分為心前緣及心后緣 1、心前緣：由上至下分為兩個段 上段：升主動脈、肺動脈段、右心室前 壁、左心室下端（旋轉角度大于45度時 則下端全部為右心室）。胸骨后方、心 臟前緣之間的間隙稱為心前間隙或胸骨 后區。 二、心臟三位片的X線解剖 （

3、二）右前斜位片分為心前緣及心后緣 2、心后緣：分為上下兩段 上段：左心房 下段：右心房 心后緣大部分為左心房占據，心后緣下 段只有一小部分為右心房。心后緣與脊 柱之間的間隙稱為心后間隙或心后區。 食管及下腔靜脈或肝靜脈在此間隙通過。 二、心臟三位片的X線解剖 右前斜位片觀察 左心房、肺動脈 主干和右心室。 二、心臟三位片的X線解剖 （三）左前斜位片心臟分為心前及心后緣 1、心前緣：分為上下兩段 上段：右心房 下段：右心室，投照角度為60度時，心前緣主 要由右心室構成，當角度為45度時，心前緣主 要由右心房構成。右心房以上為升主動脈，且 相交成鈍角。 胸骨后、心前緣之間的間隙稱為心前間隙或胸 骨

4、后間隙。 二、心臟三位片的X線解剖 （三）左前斜位片心臟分為心前及心后緣 2、心后緣：分為上下兩段 上段：左心房 下段：左心室 心臟后下方的間隙稱為心后間隙，此間隙內可 有下腔靜脈通過。在此斜位，還可顯示胸主動 脈和主動脈窗，通過此窗可見氣管分叉、主支 氣管和肺動脈。 二、心臟三位片的X線解剖 左前斜位片主 要觀察左心室、 右心房、右心 室和主動脈弓。 二、心臟三位片的X線解剖 （四）左側位片心臟分為心前及心后緣 1、心前緣 上段：右心室漏斗部與肺動脈主干構成； 下段：右心室前壁。心前緣與前胸壁之間的三角形透 亮區，稱為胸骨后區。 2、心后緣： 中上段：左心房 下段：左心室，并與膈肌成銳角，下

5、腔靜脈在此角內 顯影。此三角形間隙為心后食管前間隙。但左側位片 通常投照的較少，一般不用。 二、心臟三位片的X線解剖 右前斜位片 1、心前間隙呈尖端向下 的三角形； 2、心影長軸方向:傾斜； 3、心影形態呈類三角形， 其底即心臟前緣； 4、胃泡位于脊柱前方； 5、主動脈弓各部顯示不 清。 左前斜位片 1、心前間隙呈上、下寬 度近似的長方形； 2、心影長軸方向：近似 垂直； 3、心影形態：呈茄形， 前及后緣均略呈隆凸； 4、胃泡位于脊柱后方； 5、可觀察主動脈弓的全 貌。 二、心臟三位片的X線解剖 主動脈結 肺動脈段 左心室段 上腔靜脈 右心房 二、心臟三位片的X線解剖 左心房 右心室 肺動脈段

6、 右前斜位片 二、心臟三位片的X線解剖 左心房 左心室 右心房 右心室 三、各房室增大的X線表現 (一）左心室增大 1、后前位片：左心室向左側增大，心尖向左 下延長，部分病人可見于胃泡內。 2、左前斜位片：心后緣下段向后增大，心后 間隙縮小或消失，嚴重者心影與脊柱重疊。 常見的疾病有：高血壓、主動脈縮窄，主動脈 瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全，動脈粥樣硬化 等。 三、各房室增大的X線表現 （二）左心房增大 1、后前位片：向左增大，心左緣于肺動 脈段及左心室段之間出現一左心耳段， 共4個弓段；向上增大，左側主支氣管受 壓上抬，氣管分叉角度增大；向右增大， 增大程度較輕時，高千伏攝影心影內出 現雙房影

7、，增大程度較重時，心右緣右 心房旁會出現雙邊征象。 三、各房室增大的X線表現 （二）左心房增大 2、右前斜位食道呑鋇片：食道受壓向后移位。 根據食道受壓情況共分為三度。 輕度：食道前壁受壓移位； 中度：食道前后壁均有受壓移位改變； 重度：食道受壓向后移位并與脊柱重疊。 常見疾病：風心病二尖瓣狹窄或關閉不全，各 種原因引起的左心室衰竭，動脈導管未閉等。 三、各房室增大的X線表現 （三）右心室增大 1、后前位片：向左增大，左心室受壓向左后 方移位，心尖上翹；向右增大，右心房推移向 右側移位，心橫徑增大；肺動脈段突出。 2、右前斜位片：心前間隙縮小甚至消失，肺 動脈段突出。 3、左前斜位片：心前間隙

8、縮小甚至消失。 常見疾病：風心病二尖瓣狹窄、慢性肺部疾病 伴肺氣腫，動脈導管未閉，高原性心臟病等。 三、各房室增大的X線表現 （四）右心房增大 1、后前位：向右側增大，心右緣下段向 右側突出，并向上超過心右緣上下段的 1/2，稱為房高征。 2、右前斜位片：心后間隙縮小或消失。 3、左前斜位片：心前間隙縮小甚至消失。 常見疾病：房間隔缺損，三尖瓣下移， 三尖瓣關閉關閉不全，右心室衰竭等。 四、正常心臟的X線形態 根據心臟縱徑與胸廓橫 徑的成角分為三型： 1、斜位心：等于45度； 2、橫位心：小于45度； 3、垂位心：大于45度。 正常成人心胸比例不大 于0.5，最多不大于0.52， 嬰幼兒不大于

9、0.55。一般 大于0.5應視為異常。 心胸比例測量方法見左 圖。 五、異常心影的x線分型 根據形態將異常心影分為三型： 1、二尖瓣型：心影外觀呈“梨”形，主動脈 結縮小，心腰平直或突出，左心室段略擴大。 此型多見于左向右分流的先心病（不包括法樂 氏四聯征），高原性心臟病，風心病二尖瓣狹 窄或關閉不全。 2、主動脈型：心影外觀呈“靴”形，主動脈 結突出，心腰凹陷，左心室擴大。此型多見于 高血壓性心臟病，動脈粥樣硬化等。 五、異常心影的x線分型 3、普大型：心影呈對稱性或不對稱性地向雙 側擴大，各弓段無明確的分界，心胸比例大于 0.5。多見于心衰、心肌病及心包積液等。 此外，還有主動脈二尖瓣型、

10、主動脈普大 型等移行型等。 以上分型并不能代表任何一種疾病的臨床診斷 或影像，僅僅只是為了描述診斷報告的方便而 使用。 六、心臟三位片觀察的內容 1、肺紋理：肺部紋理主要由肺動脈及其分支 構成，肺部的紋理多少往往可以反映心臟的部 分病變。如肺瘀血，則提示有左心衰或左心病 變。 2、右上縱隔是否增寬，右上縱隔由升主動脈 及上腔靜脈組成。 3、肋膈角情況，肋膈角有無變鈍。 4、肺部有無Keleys B線，肺門有無增大。 5、心影形態、心胸比例、各房室增大情況。 七、常見心臟病的X線表現 （一）動脈導管未閉 1、發病機理：由于動脈導管未閉，肺部血流 及回心血流增加，導致左心室及左心房增大， 肺部小動

11、脈功能性及品質性損害，引起肺動脈 壓力增高。 2、X線表現：肺血增多、肺動脈段突出，心影 輕到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心 尖向左下延長，于動脈導管附著處的主動脈呈 漏斗狀擴張，稱為漏斗征。右心室增大。 七、常見心臟病的X線表現 病例一：雙 肺血增多， 肺紋理增多、 增粗，肺門 增大、增濃， 心影擴大， 左心室及右 心室增大， 心尖上翹。 動脈導管未閉 七、常見心臟病的X線表現 右前斜位片 心前緣下段 右心室增大， 心前間隙明 顯縮小。 七、常見心臟病的X線表現 左前斜位片 心前緣下段右 心室增大，向 前方突出，心 后緣下段向后 增大，心后間 隙縮小，提示 左心室增大。 七、常見心臟病

12、的X線表現 后前位片 病例二：動脈 導管未閉 片示：肺血無 明顯增多，心 影不大，心影 形態似呈斜位， 左心緣飽滿， 心尖略上翹。 七、常見心臟病的X線表現 右前斜位片 心前緣下段 右心室增大， 心前間隙縮 小，并與胸 前壁相貼， 食道吞鋇示 食道無受壓 改變。心后 間隙正常。 七、常見心臟病的X線表現 左前斜位片 左心室增大 并與脊柱重 疊。心后間 隙縮小。 七、常見心臟病的X線表現 病例三：動脈導 管未閉。肺血增 多，主動脈結增 寬，左心房、室 增大。 七、常見心臟病的X線表現 后前位片室間隔缺損 心影增大，呈 二尖瓣型，肺 動脈段明顯突 出，主動脈結 較小，兩心緣 下段均向兩側 擴大，左

13、側心 尖向左下延長。 七、常見心臟病的X線表現 右前斜位片室間隔缺損 心前緣下段右 心室增大，心 前間隙縮小甚 至消失，上段 肺動脈段突出 明顯，心后間 隙消失。 七、常見心臟病的X線表現 左前斜位片 心前間隙 縮小，右 心室增大。 心后間隙 消失，示 左心室增 大明顯。 七、常見心臟病的X線表現 室間隔缺損 上圖為正位胸片， 下圖為造影片。 七、常見心臟病的X線表現 房間隔缺損: 男性，8歲。上 圖心臟正位片， 肺血增多，主動 脈結小，肺動脈 段突出，右心房、 室增大。 七、常見心臟病的X線表現 法樂氏四聯 征：肺動脈 狹窄、主動 脈畸跨、室 間隔缺損、 右心室肥厚 四種畸形。 片示：肺血

14、減少，心影 呈“木靴” 形，心尖較 高。 七、常見心臟病的X線表現肺動脈狹窄 一、病理和主要臨床表現 1.先天性肺動脈狹窄，以瓣膜狹窄最為多見， 約占7080%。 2.病理與血液動力學改變：主肺動脈干由于 血液通過狹窄瓣口的沖擊，造成渦流形成狹窄 后的擴張，且多累及左肺動脈。右心室排血受 阻，右心室壁肥厚、右心腔擴大，重者合并三 尖瓣關閉不全、房缺等。 3.活動后心悸、氣促、易疲勞。胸骨左緣第 二、三肋間可聞及收縮期噴射狀雜音。 七、常見心臟病的X線表現肺動脈狹窄 二、影像學表現 1.X線平片：心臟呈二尖瓣型，肺血減少， 肺動脈段直立樣凸出為典型征象。 （1）輕中度肺動脈瓣狹窄：肺血減少，也可

15、 正常或偏多。肺血管紋理纖細，稀疏與肺動脈 段直立狀凸出形成明顯對比，多反映較重的狹 窄。當狹窄后擴張累及左肺動脈時，顯示左側 肺門擴大，右肺門動脈相對細小。心臟大多正 常或輕度增大，心尖部圓隆，并向上翹，右心 房室增大。 七、常見心臟病的X線表現肺動脈狹窄 二、影像學表現 （2）肺動脈瓣下狹窄：當狹窄部位靠近 肺動脈瓣者可引起主肺動脈干的狹窄后 擴張，其X線平片表現與瓣膜狹窄無異， 很難鑒別。 七、常見心臟病的X線表現肺動脈狹窄 男，3歲。自幼發現心雜 音，無癥狀，左二、三肋 間可聞及收縮期雜音。 A：雙肺血減少，肺動脈 段直立狀凸出，兩肺門動 脈影不對稱，右肺門動脈 相對細小，心臟不大。

16、B：右室造影（側位）： 肺動脈瓣開放受限，呈圓 頂狀凸向動脈干內，見 “噴射征”，瓣葉增厚， 肺動脈明顯擴張。 七、常見心臟病的X線表現肺靜脈畸形引流 肺靜脈畸形引流分為完全型及部分型 一、完全型肺靜脈畸形引流 1.病理和主要臨床表現 兩肺的全部肺靜脈通過心臟的后方匯合成一靜脈總干 或23條主干，引入右心房腔靜脈系統。按部位分 為心上型：右、左上腔靜脈或無名靜脈等；心臟 型：引流至右房或冠狀靜脈竇等；心下型：引流至 下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈等；混合型：引流至多 個部位。以上四型中以心上型最為常見。 大量的右向左分流僅借助于未閉的房缺來維持體循環 血量。左房發育較小，左室血液量不足，使體循環血

17、量少而肺循環血量明顯增多。這也取決于房缺的大小 和其他畸形。少數病例肺靜脈總干狹窄或阻塞，引起 肺靜脈高壓。 七、常見心臟病的X線表現肺靜脈畸形引流 在嬰幼兒期出現輕度或輕中度的紫紺 和杵狀指趾，反復發生心力衰竭，生長 發育受限。胸骨左緣第二、三肋間可聞 及較輕的收縮期雜音。 七、常見心臟病的X線表現肺靜脈畸形引流 2.影像學所見和診斷 （1）X線平片：根據引流部位，有無肺靜脈總干狹窄 或阻塞而有所不同。無肺靜脈總干狹窄或阻塞者，共 同的X線表現與中大量的房水平左向右分流相似。 心上型完全型肺靜脈畸形引流至左、右上腔靜脈或/和 無名靜脈，顯著擴張的兩側上腔靜脈或/和無名靜脈致 使兩上縱隔影增寬

18、，向外膨隆，與其向下方的心影相 連，狀如“8”字或“雪人”是其具有特征的X線征象。 肺血明顯增多，肺動脈段突出，心臟增大以右心房室 增大為主。主動脈結偏小。 心臟型完全型肺靜脈畸形引流與中大量分流的房缺 相似，在X線平片上不易鑒別。 七、常見心臟病的X線表現肺靜脈畸形引流 2.影像學所見和診斷 （2）心血管造影：選擇性主肺動脈、共 同靜脈干或/和右室造影，采用正側位投 照是明確診斷并顯示該畸形的病理解剖 細節的最好方法。 七、常見心臟病的X線表現肺靜脈畸形引流 男，4歲。1歲時查體發現心雜 音，活動后紫紺，左三四肋 間可聞及收縮期雜音。 A：x片：兩上縱隔影增寬，以 左側為著，見“8”字征。肺

19、血 增多，右房室增大。 B：主肺動脈造影（正位） 雙肺靜脈顯影后見雙上腔靜脈 顯影且明顯擴張，左房相對較 小。 七、常見心臟病的X線表現 后前位片心包積液，治療前 心影呈燒瓶樣 外觀，心影向 兩側增大，以 左側為主。 七、常見心臟病的X線表現 后前位心包積液，治療后 心影較前片 有有明顯縮 小。 七、常見心臟病的X線表現 擴張性心肌病 左圖胸正 位片及左 前斜位片， 心臟重度 增大，以 左心更明 顯。肺淤 血。 七、常見心臟病的X線表現 擴張性心肌病，與前為同一病例 40天后復查，心 影未縮小，左心 擴大、無力狀。 七、常見心臟病的X線表現 肥厚性心肌病 女性，9歲，咳， 心口痛1月余。 胸正位片：心 橫徑稍寬，左 室肥大，弓形 圓圓隆，主動 脈正常。 七、常見心臟病的X線表現 急性心肌炎 女性，6個月，發熱1周 余，近2日雙下肢水腫。 上圖示：心橫徑增寬， 左室增大，心尖下移伴 肺淤血，右上縱隔寬。 下圖示：1個月后復查， 心影縮小，心尖下垂征 象消失，肺淤血減輕， 右上縱隔變窄。 七、常見心臟病的X線表現 風心病伴全心 肌炎、心衰 男性，10歲，咳3個月， 關節痛1