1、血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護(hù)理摘要 : 目的 探討血液透析患者留置長期導(dǎo)管感染的防治與護(hù)理 ,延 長導(dǎo)管使用時間。 方法 對 14 例使用長期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者 進(jìn)行回顧性分析 ,總結(jié)預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 2 例患者 2 次 感染。留置長期導(dǎo)管患者 1 例拔管后重新置管。 3 例患者死亡。結(jié)論 血液透析護(hù)士執(zhí)行各項護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ,并加強(qiáng)透析室環(huán)境及 物品消毒 ,減少導(dǎo)管感染的機(jī)會。關(guān)鍵詞 :血液透析 留置長期導(dǎo)管 感染 護(hù)理 血管通路就是進(jìn)行血液透析治療不可缺少的前提條件,有些患者由于各種原因無法建立自身血管通路 , 長期靜脈導(dǎo)管可作為首選 , 研究表明中心靜脈長期置管易于

2、使用 ,保留時間長 , 為缺乏合適血管 通路的中長期血液透析患者提供了合適的手段。 我院自 2015 年 1 月 2016 年 5 月對 14 例維持性血透患者行長期靜脈置管 ,通過及時護(hù) 理及藥物治療 ,取得滿意效果。1 資料與方法1、 1 一般資料2015 年 1 月 2016 年 5 月我科行長期靜脈置管 14 例,男性 5 例,女 性 9 例,年齡 5989 歲,其中慢性腎炎 3 例,多囊腎 4 例,糖尿病腎病 7 例,13 例采用頸內(nèi)靜脈置管 ,1 例采用股靜脈置管。1、2 置管方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查 , 觀察穿刺靜 脈走向情況及有無大的斑塊、狹窄情況

3、 ,以提高穿刺置管的成功率。 所 有 插 管 在 手 術(shù) 室 局 麻 下 進(jìn) 行 , 使 用 美 國 Quinton 或 HemoSpilit(BARD) 生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管 ,術(shù)前設(shè)計好導(dǎo)管的走行 與位置 ,應(yīng)用 Seldinger 置管技術(shù)操作 ,并采用撕脫行擴(kuò)張導(dǎo)管置管法 , 皮下導(dǎo)管部分長 15cm, 帶一滌綸環(huán)固定 ,滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口處越 2-3cm, 置管后快速抽吸動靜脈端 ,確定通暢無阻后 ,縫合切口固定留置 導(dǎo)管于皮膚上 ,導(dǎo)管出口處使用無菌紗布覆蓋 ,用肝素鹽水封管后待 用。2 護(hù)理2、 1 置管創(chuàng)口護(hù)理 每次封管及血透前打開敷料 ,注意觀察創(chuàng)口有無 出血、紅腫、滲液

4、及滑脫 ,創(chuàng)口部位皮膚先用 75% 乙醇順時針消毒 , 在逆時針消毒一次 ,然后再順時針消毒一次 ,以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細(xì) 菌及污垢 ,避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口 ,最后再用 0、5%聚維 酮碘與 75% 乙醇相同的方法消毒相同部位 ,因使用聚維酮碘可逐步釋 放碘持續(xù)滅菌 ,至今大于 7cm, 目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料 或無菌紗布覆蓋傷口。2、2 導(dǎo)管使用前后的護(hù)理 所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅 用于血液透析 ,并有專業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次行 血液透析時 ,鋪無菌治療巾 ,護(hù)士戴無菌手套、口罩、帽子 ,注意導(dǎo)管出 口皮膚及動靜脈接頭的消毒 ,使用 0、5%

5、 聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由 上向下擠壓周圍皮膚 ,觀察有無分泌物流出 ,再使用 05% 聚維酮碘徹 底消毒皮膚 ,靜脈接頭使用前后均使用 0、5% 聚維酮碘按順時針、逆 時針、順時針分別消毒 3 次 ,且每次要更換新肝素帽 ,減少感染的發(fā)生。 在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約 2ml 棄去 , 注入首劑肝素常規(guī)透析 ,透析結(jié)束時要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血 , 避免血細(xì)胞粘附在管壁上 ,再用肝素鹽水 1250u/ml 按管腔容積進(jìn)行封 管,以免血栓形成。2、3 導(dǎo)管感染的護(hù)理 局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素 軟膏（莫匹羅星 ）即可,無需拔管 ;發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng) ,

6、盡量根據(jù)藥敏 結(jié)果選用抗生素 ;靜脈用藥:傷口感染者使用抗生素 10-14 天,菌（敗）血 癥抗生素 4-6 周。如無藥敏結(jié)果首選萬古霉素。 也可使用管腔內(nèi)局部 應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對于嚴(yán)重感染 經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管 ,必要時另外選擇穿刺點重新置管以 維持正常血液透析治療。2、4 加強(qiáng)血液凈化中心的管理。 血透室每日用紫外消毒 2 小時 ,地面, 所有物品、機(jī)器每日用含氯消毒劑擦拭 ,嚴(yán)禁家屬進(jìn)入 ,患者及醫(yī)護(hù)人 員進(jìn)出時必須更換拖鞋。同時定期對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2、 5 心理護(hù)理 對于血液透析患者來說 ,血透導(dǎo)管就就是她們的生命 線,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特

7、別關(guān)心患者 ,做好解釋工作 ,減輕心理壓力 , 使其 消除顧慮 ,積極配合治療與護(hù)理。2、 6 健康教育2、6、 1 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 ,保持置管處敷料清潔干燥 ,避免導(dǎo) 管皮膚出口與管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓 ,妥善固定導(dǎo)管 , 防止導(dǎo)管移位脫落 ,發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2、 6、2 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下 ,可適當(dāng)活動或日常家務(wù)活 動,但不宜劇烈運動 ,以防導(dǎo)管脫落 ;股靜脈置管者下肢彎曲最好不要 超過 90 度,勿過多起床活動 ,注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度 ,如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部 分脫出 ,不能自行塞入 ,應(yīng)立即局部壓迫固定 ,并到醫(yī)院就診。2、 6、3 頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時盡量仰臥或向?qū)?cè)臥 ,避免頸部 過度活動 ,應(yīng)盡量穿開胸上衣 ,以免脫衣時將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo) 管患者不宜過多活動 ,穿脫褲子時避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出 ,應(yīng) 立即按壓局部止血 ,及時通知醫(yī)護(hù)人員。2、6、4 導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉 ,勿自行開關(guān)調(diào)整 ,松脫時可能 造成感染 ,應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。每日測量體溫。有體溫升高或插管 局部皮膚有紅腫 ,發(fā)熱 ,疼痛等導(dǎo)管感染跡象時 ,應(yīng)及時就診。3