1、2021-7-14 缺缺 氧氧 Hypoxia O2 O2O2 Hb O2 O2 供氧過程供氧過程利用氧利用氧 低低 張張 性性 缺缺 氧氧 血液性缺氧血液性缺氧 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 組織性缺氧組織性缺氧 2021-7-14 缺氧缺氧（Hypoxia） n概念概念 當(dāng)組織得不到充足的氧（供氧不當(dāng)組織得不到充足的氧（供氧不 足）或不能充分利用氧（利用氧障礙）足）或不能充分利用氧（利用氧障礙） 時(shí)，引起機(jī)體的機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)時(shí)，引起機(jī)體的機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié) 構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。 n血氧指標(biāo)血氧指標(biāo) 一、血氧分壓一、血氧分壓 (Partial Pressure o

2、f Oxygen, PO2) 影響因素：影響因素： v 吸入氣吸入氣的氧分壓的氧分壓 v 肺的肺的外呼吸外呼吸功能功能 定義：定義：溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。 PaO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg 影響因素：影響因素： Hb的質(zhì)和量的質(zhì)和量 定義：定義：100 ml血液中血液中HbHb被氧充分飽和時(shí)的被氧充分飽和時(shí)的 最大最大帶氧量。帶氧量。 1.34ml/g x 15g/dl = 20ml/dl 二、血氧容量二、血氧容量 (Oxygen Capacity,CO2max) 體外標(biāo)準(zhǔn)條件（體外標(biāo)準(zhǔn)條件（ PO2為為150 mmHg、二氧化碳二氧化

3、碳 分壓為分壓為40 mmHg，溫度為溫度為380C）下測定下測定 影響因素：影響因素：PaO2 ，PaCO2，2,3-DPG, H ,溫度 溫度 定義：定義：指血液中氧合指血液中氧合Hb占總占總Hb的百分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù) 四、血氧飽和度四、血氧飽和度 (Oxygen Saturation, SO2) SaO2: 95 - 98 % SvO2: 70 - 75 % 氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素 20406080100 20 40 60 80 100 2,3-DPG H ,CO 2 溫度溫度 2,3-DPG H ,CO 2 溫度溫度 PO2 (mmHg) SO2%

4、P50: 26-27mmHg 0 定義：定義：體內(nèi)體內(nèi)100100mlml血液的實(shí)際帶氧量。血液的實(shí)際帶氧量。 血氧含量血氧含量 = 溶解氧溶解氧（0.3ml/dl) + 結(jié)合氧結(jié)合氧 = 溶解氧溶解氧+ 血氧容量血氧容量 x 血氧飽和度血氧飽和度 A: 19 ml/dl A: 19 ml/dl V: 14 ml/dl V: 14 ml/dl HbHb的質(zhì)和量；的質(zhì)和量；PaOPaO2 2影響因素：影響因素： 三、血氧含量三、血氧含量 ( (Oxygen Content,COOxygen Content,CO2 2) ) 動(dòng)動(dòng)- -靜脈血氧差靜脈血氧差( (CDO2 ) ) 19ml/dl14

5、ml/dl 5ml/dl O2O2O2O2O2 A V 定義：定義：動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 - - 靜脈血氧含量，靜脈血氧含量， 反映組織對氧的攝取和利用能力反映組織對氧的攝取和利用能力. . O2 O2O2 低低 張張 性性 缺缺 氧氧 Hb O2 O2 供氧過程供氧過程利用氧利用氧 缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制 n1. 低張性缺氧（低張性缺氧（hypoxic hypoxia） 以動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧含量減少為基以動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧含量減少為基 本特征的缺氧本特征的缺氧 原因：原因： 吸入氣中氧分壓過低吸入氣中氧分壓過低 外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙 靜脈血分

6、流入動(dòng)脈靜脈血分流入動(dòng)脈 機(jī)制：機(jī)制： 氧的彌散速度下降，彌散量少氧的彌散速度下降，彌散量少 血氧指標(biāo)的變化：血氧指標(biāo)的變化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2max CDO2 皮膚粘膜皮膚粘膜 發(fā)紺發(fā)紺 概念：概念： 室間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 Hb O2 血液性缺氧血液性缺氧 O2 O2O2 低低 張張 性性 缺缺 氧氧 供氧過程供氧過程 O2 利用氧利用氧 HbFe2 HbFe3OH HbCOHbCO n2. 血液性缺氧（血液性缺氧（hemic hypoxia） 由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧含量由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，使血氧含量 降低或血紅蛋白釋放氧不

7、足，引起的供氧障礙降低或血紅蛋白釋放氧不足，引起的供氧障礙 原原 因因 貧血貧血 攜帶氧的數(shù)量減少攜帶氧的數(shù)量減少 CO中毒中毒 HbCO無攜氧能力無攜氧能力 增加氧與增加氧與Hb的親和力的親和力 抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG 高鐵血高鐵血 紅蛋白紅蛋白 血癥血癥 高鐵高鐵Hb喪失攜帶氧的能力喪失攜帶氧的能力 增加氧與增加氧與Hb的親和力的親和力 概念：概念： 親和力異親和力異 常增高常增高輸入大量庫存血或堿性液體輸入大量庫存血或堿性液體 (heme) 血氧指標(biāo)的變化血氧指標(biāo)的變化 PaO2 CaO2 CO2max SaO2 CDO2 皮膚粘膜皮膚粘膜: 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 高

8、鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 櫻桃紅色櫻桃紅色 咖啡色咖啡色腸源性發(fā)紺腸源性發(fā)紺 供氧過程供氧過程 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 Hb O2 血液性缺氧血液性缺氧 O2 O2O2 低低 張張 性性 缺缺 氧氧 O2 利用氧利用氧 3. 循環(huán)性缺氧（循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia） 由于組織器官血流量減少而引起由于組織器官血流量減少而引起 的供氧不足的供氧不足 原因：原因： 全身性血流量減少全身性血流量減少 局部性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙 機(jī)制：機(jī)制： 單位時(shí)間內(nèi)從毛細(xì)血管流過的血量少，單位時(shí)間內(nèi)從毛細(xì)血管流過的血量少， 彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧減少彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧減少 血氧

9、指標(biāo)的變化：血氧指標(biāo)的變化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2 皮膚粘膜皮膚粘膜 蒼白蒼白/紫紫 紺紺 概念：概念： 利用氧利用氧 O2 組織性組織性 缺氧缺氧 O2 O2O2 Hb O2 供氧過程供氧過程 低低 張張 性性 缺缺 氧氧 血液性缺氧血液性缺氧 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 氰化物中毒氰化物中毒 4. 組織性缺氧（組織性缺氧（histogenous hypoxia） 由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙引起的缺氧由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙引起的缺氧 原因：原因： 藥物藥物/毒物毒物 維生素缺乏維生素缺乏 線粒體損傷線粒體損傷 使細(xì)胞色素氧化酶不使細(xì)胞色素氧化酶不 能還原，失去傳遞

10、電子能還原，失去傳遞電子 的功能，呼吸鏈中斷的功能，呼吸鏈中斷 維生素維生素B1, 2 血氧指標(biāo)的變化：血氧指標(biāo)的變化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2 皮膚粘膜皮膚粘膜 玫瑰紅玫瑰紅 概念：概念： 混合性缺氧混合性缺氧 失血性休克失血性休克 HbHb 肺淤血、肺淤血、 水腫水腫 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 血液性缺氧血液性缺氧低張性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化 n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：代償性反應(yīng)，損傷性變化代償性反應(yīng)，損傷性變化 n循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) n中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) n組織細(xì)胞

11、組織細(xì)胞 影響因素：影響因素：速度、部位、時(shí)間等速度、部位、時(shí)間等 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) n肺通氣量增大肺通氣量增大 呼吸深、快，肺通氣量增加，吸入氧增加呼吸深、快，肺通氣量增加，吸入氧增加 PaO2 頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體 反射反射呼吸呼吸 中樞中樞 O2 O2 O2 胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng) 胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓 心輸出量心輸出量 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 強(qiáng)度與缺氧程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，強(qiáng)度與缺氧程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，PaO2 低于低于60mmHg時(shí)明顯時(shí)明顯 n 高原肺水腫高原肺水腫 呼吸困難，咳嗽，血性泡沫痰呼吸困難，咳嗽，血性泡沫痰 肺部有濕羅音，紫紺肺部有濕羅音，紫紺 缺氧引起肺血管收縮缺氧引起肺血

12、管收縮 外周血管收縮導(dǎo)致肺血量急劇增加外周血管收縮導(dǎo)致肺血量急劇增加 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高肺血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高 肺水清除障礙肺水清除障礙 n 中樞性呼吸功能衰竭中樞性呼吸功能衰竭 呼吸中樞被抑制，呼吸中樞被抑制， 通氣量減少通氣量減少 PaO230mmHg 機(jī)制：機(jī)制： 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心功能和結(jié)構(gòu)變化，血流分布改變，心功能和結(jié)構(gòu)變化，血流分布改變， 肺血管收縮，毛細(xì)血管增生肺血管收縮，毛細(xì)血管增生 PaO2 交感交感 神經(jīng)神經(jīng) 心率加快心率加快 心收縮力增加心收縮力增加 心輸出量增加心輸出量增加 1. 心臟功能和結(jié)構(gòu)變化心臟功能和結(jié)構(gòu)變化 嚴(yán)重缺氧時(shí)有何影響？嚴(yán)重缺氧時(shí)有何影響？

13、2. 血流的分布改變血流的分布改變 皮膚，粘膜，腹腔臟器血管收縮皮膚，粘膜，腹腔臟器血管收縮 交感縮血管纖維交感縮血管纖維 意義：意義： 外周阻力增加，維持血壓，外周阻力增加，維持血壓， 保證器官的灌注壓保證器官的灌注壓 心，腦血管擴(kuò)張心，腦血管擴(kuò)張 局部代謝產(chǎn)物的影響局部代謝產(chǎn)物的影響 意義：意義： 維持機(jī)體代謝的需要維持機(jī)體代謝的需要 有何不利影響？有何不利影響？ 3. 肺血管收縮肺血管收縮 調(diào)整肺內(nèi)血流與通氣量的比例，獲得較高的調(diào)整肺內(nèi)血流與通氣量的比例，獲得較高的PaO2 O2 O2 PO2 PaO2 O2 PO2 PaO2 PaO2 PO2 PaO2 V/Q0.8V /Q0.8 V

14、/Q 0.8 對鉀通道的抑制作用對鉀通道的抑制作用, 交感神經(jīng)，體液因素，活性氧交感神經(jīng)，體液因素，活性氧 O2 肺小動(dòng)脈長期收縮肺小動(dòng)脈長期收縮肺血管壁增厚和硬化肺血管壁增厚和硬化 管腔變窄管腔變窄形成持久穩(wěn)定的慢性肺動(dòng)脈高壓形成持久穩(wěn)定的慢性肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 ？ 4. 毛細(xì)血管增生毛細(xì)血管增生 毛細(xì)血管密度增加，縮短氧彌毛細(xì)血管密度增加，縮短氧彌 散至細(xì)胞的距離，增加供氧散至細(xì)胞的距離，增加供氧 缺氧刺激血管內(nèi)皮生長因缺氧刺激血管內(nèi)皮生長因 子（子（VEGF）基因表達(dá)增基因表達(dá)增 加，促使毛細(xì)血管增生加，促使毛細(xì)血管增生 腦，心，骨骼肌腦，心，骨骼肌 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 慢性缺氧

15、明顯慢性缺氧明顯 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) n紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 機(jī)制：促紅細(xì)胞生成素合成釋放機(jī)制：促紅細(xì)胞生成素合成釋放 n氧合血紅蛋白解離曲線右移氧合血紅蛋白解離曲線右移 意義：血紅蛋白與氧的親和力降低，釋放氧增加意義：血紅蛋白與氧的親和力降低，釋放氧增加 機(jī)制：紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖酵解增強(qiáng)機(jī)制：紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖酵解增強(qiáng), 2,3-DPG生成增多，生成增多， 分解減少。分解減少。 意義：增加氧的攜帶運(yùn)輸意義：增加氧的攜帶運(yùn)輸 不利影響：不利影響：血液粘度增加，增加心臟負(fù)擔(dān)血液粘度增加，增加心臟負(fù)擔(dān) 曲線過度右移會(huì)影響肺泡毛細(xì)血管氧的交換曲線過度右移會(huì)影響肺泡毛細(xì)血管氧的交換不利之處：不利之處： 中樞神經(jīng)

16、系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) n急性缺氧：急性缺氧：頭痛，煩躁，記憶力下降，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 頭痛，煩躁，記憶力下降，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) n慢性缺氧：慢性缺氧：疲勞，嗜睡，注意力不集中，抑郁疲勞，嗜睡，注意力不集中，抑郁 n嚴(yán)重缺氧：嚴(yán)重缺氧：不安，驚厥，昏迷，死亡不安，驚厥，昏迷，死亡 機(jī)制：機(jī)制：神經(jīng)細(xì)胞膜電位降低，神經(jīng)細(xì)胞膜電位降低， 神經(jīng)介質(zhì)合成減少，神經(jīng)介質(zhì)合成減少， ATP生成不足，生成不足， 酸中毒，細(xì)胞損傷酸中毒，細(xì)胞損傷 組織細(xì)胞變化組織細(xì)胞變化 n代償性反應(yīng)代償性反應(yīng) v 細(xì)胞利用氧能力細(xì)胞利用氧能力: : 線粒體線粒體; ;呼吸酶呼吸酶 v 糖酵解糖酵解 v 載氧蛋白載氧蛋白：與氧的親和力高與氧的

17、親和力高 v 低代謝狀態(tài)低代謝狀態(tài) n 缺氧性細(xì)胞損傷缺氧性細(xì)胞損傷 1. 細(xì)胞膜的變化細(xì)胞膜的變化 膜電位下降，細(xì)胞功能障礙膜電位下降，細(xì)胞功能障礙 Na H2O K Ca2 ATP生成減少生成減少 離子泵功能下降離子泵功能下降 抑制線粒體呼吸功能抑制線粒體呼吸功能 激活磷脂酶，促使自由激活磷脂酶，促使自由 基生成，膜磷脂降解，基生成，膜磷脂降解， 細(xì)胞損傷加重細(xì)胞損傷加重 組織細(xì)胞變化組織細(xì)胞變化 急性缺氧，線粒體利用氧障礙急性缺氧，線粒體利用氧障礙 2. 線粒體的變化線粒體的變化 慢性缺氧，線粒體功能加強(qiáng)慢性缺氧，線粒體功能加強(qiáng) 形態(tài)變化：形態(tài)變化：腫脹，嵴崩解，外膜破碎，基質(zhì)外溢腫脹，嵴崩解，外膜破碎，基質(zhì)外溢 3. 溶酶體的變化溶酶體的變化 缺氧，酸中毒，胞內(nèi)游離缺氧，酸中毒，胞內(nèi)游離Ca2 增加，使磷脂 增加，使磷脂 酶活性增高，