1、腸梗阻護理常規(guī)一、定義腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。二、癥狀和體征：1、癥狀：（1）腹痛：機械性腸梗阻因腸蠕動增強，常有陣發(fā)性腹絞痛。腹痛發(fā)作時病人常自感腹內(nèi)有氣體竄行，可見到或捫到腸型，聽到高亢腸鳴音；如果是不完全腸梗阻，當(dāng)氣體通過梗阻后，疼痛驟然減輕或消失；腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊時，因腸系膜過度受牽拉，疼痛為持續(xù)性并陣發(fā)性加重；到病程晚期由于梗阻以上腸管過度擴張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕；當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹后，腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛。（2）嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不

2、同。高位梗阻(主要指十二指腸和空腸近側(cè))嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，低位梗阻由于細(xì)菌繁殖的作用，嘔吐物還具有糞臭味。（3）腹脹：梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時可在該處捫到擴張的腸管。（4） 停止排氣排便：腸梗阻因為腸內(nèi)容物運送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位遠(yuǎn)端的腸內(nèi)容物仍可由蠕動下送。因此，即使完全

3、梗阻，在這些內(nèi)容物排凈之前，患者可繼續(xù)有排氣排便，只是在排凈之后才不再有排氣排便。當(dāng)然，在不完全性梗阻，排氣排便現(xiàn)象不會完全消失。2、體征：（1） 局部視診：機械性腸梗阻常可見腹部彭隆、腸型和異常蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時可見不對稱性腹脹；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻時腹壁較軟，輕度壓痛；絞窄性腸梗阻時有腹膜刺激征、壓痛性包塊；蛔蟲性腸梗阻時常在腹中捫及條索狀團塊。叩診：麻痹性腸梗阻全腹呈鼓音；絞窄性腸梗阻時有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻腸鳴音亢進，有氣過水音或金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。（2）全身：腸梗阻病人由于體液丟失可出現(xiàn)相應(yīng)的脫水體征，如皮膚彈性差、眼窩凹

4、陷、脈細(xì)速、血壓下降和心率失常等。三、常見護理診斷1、體液不足：與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。2、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。3、體溫升高：與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等。四、護理措施：1、非手術(shù)治療（1）禁食、胃腸減壓：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，對于需要手術(shù)者也是一種良好的術(shù)前準(zhǔn)備；（2） 維持體液平衡：重點在糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，腸絞窄時因丟失大量血漿和血液，故在適當(dāng)補液

5、后應(yīng)輸全血或血漿；（3） 營養(yǎng)支持：腸梗阻時手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時間不能進食，所以營養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達不到營養(yǎng)支持的要求，可采用全胃腸外營養(yǎng)，也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養(yǎng)液。腸梗阻時采用全胃腸外營養(yǎng)，既可作為術(shù)前的準(zhǔn)備，也可作為非手術(shù)治療或術(shù)后不能及早進食的支持治療。若腸梗阻解除和腸功能恢復(fù)，最好盡早口服。不能進正常飲食的病人，可進要素膳食；（4） 抗生素治療：腸梗阻時，在梗阻上端腸腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖。腸梗阻病人應(yīng)使用針對需氧和厭氧的抗生素。（5）腹部按摩：若病人為不完全性、痙攣性腸梗阻，可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，緩解腹痛。（6）應(yīng)用解痙劑：腹痛明確診斷后

6、可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙劑。2、手術(shù)治療1、按外科術(shù)后一般護理常規(guī)。2、測血壓、脈搏、呼吸，記錄液體出入量。3、協(xié)助病人翻身、拍背、予以霧化吸入，指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰等。4、保持腹腔引流通暢，觀察滲出液的情況，及時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行性感染的發(fā)生。5、觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，恢復(fù)肛門排氣、排便的時間等。如腹腔引流管引出的液體帶糞臭味、同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔感染或腸瘺的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。6、早期活動：協(xié)助病人適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。7、飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人情況合理補充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵守循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。五、健康教育1、飲食指導(dǎo)：少食刺激性強的辛辣食物，宜食用營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后禁忌劇烈運動。2、飲食衛(wèi)生：注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。3、注意腸功能：便秘者應(yīng)注意