1、脛腓骨骨折護(hù)理查房4 2020-12-242 病情匯報(bào) 護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理診斷 摘要 1 2 3 4 護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)價(jià) 5 健康教育 2020-12-243 一一病情匯報(bào)病情匯報(bào) 38床 李良 男性 63歲 入院診斷：左脛腓骨骨折 高血壓病 入院日期2017-06-17 患者因車(chē)禍致傷左小腿腫痛活動(dòng)受限一小時(shí)入院，協(xié)助醫(yī)生在局麻下 行左跟骨骨牽引術(shù)，牽引位置正常，重量6kg，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。患 者有高血壓病史，未正規(guī)服藥控制。2017-06-19左小腿3度腫脹，左小腿 下段內(nèi)側(cè)出現(xiàn)散在張力性水泡，協(xié)助醫(yī)生注射器抽吸水泡，并予左小腿 繃帶加壓包扎。2017-06-21在連硬麻醉下行左脛骨切開(kāi)復(fù)

2、位內(nèi)固定術(shù)， 術(shù)畢左小腿傷口敷料清潔，帶回傷口引流管一根，在位通暢。現(xiàn)患者左 小腿傷口敷料清潔，左足末梢血運(yùn)正常。 2020-12-244 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 陽(yáng)性體征：雙下肢靜脈彩超：雙側(cè)下肢股靜脈血流瘀滯 D-二聚體：0.407 血紅蛋白：126g/L 白細(xì)胞：10.24*109/L 復(fù)查： 雙下肢靜脈彩超：雙側(cè)下肢股靜脈血流通暢 D-二聚體：0.544 血紅蛋白：134g/L 白細(xì)胞：9.34*109/L 用藥： 2020-12-245 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 手術(shù)后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)吸氧6小時(shí)，患肢 外支架固定，酒精滴孔bid 予頭孢西丁鈉消炎，舒血寧活血，三磷酸胞苷二鈉針劑，

3、骨肽針 劑營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥處理。 患者術(shù)后第3天，心態(tài)平和，二便調(diào)，夜眠安，體溫正常，切口 敷料外觀干燥，患肢一度腫脹，末梢血運(yùn)及感覺(jué)良好。 2020-12-246 二二脛腓骨骨折的相關(guān)知識(shí)脛腓骨骨折的相關(guān)知識(shí) 脛腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最為常見(jiàn)，10歲以 下兒童尤為多見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之， 腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼， 腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下 1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈， 造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的 骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成

4、缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3 骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。兒童有時(shí)也可見(jiàn) 脛腓骨的“青枝骨折”，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員也可見(jiàn)到腓骨的“疲勞性骨 折”。 2020-12-247 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 分型; 分為三型： 一型:單純性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:開(kāi)放性骨折 2020-12-248 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 病因： 直接暴力；壓砸，沖撞，打擊致傷 間接暴力；高出墜下，跑跳扭傷或者滑到所致的骨折 持續(xù)累積應(yīng)力；長(zhǎng)途跋涉或者長(zhǎng)跑或負(fù)重不行較久者 2020-12-249 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn): 脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角 畸形，有異常活動(dòng)、骨擦音、縱軸

5、叩擊痛，易觸及骨折端 如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、足趾 不能背屈、足下垂等 如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重， 皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)牽拉癇，足背動(dòng) 脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力 減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。 2020-12-2410 骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合癥 即由骨，骨間膜，肌間隔 和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因 急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥 狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨 筋膜間隔區(qū)綜合征。 常見(jiàn)發(fā)病部位 前臂掌側(cè)和小

6、腿 形成機(jī)制 骨筋膜室內(nèi)壓力增高、使供應(yīng)肌 肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血、缺氧、水腫的 惡性循環(huán)。 主要表現(xiàn) 局部劇痛、呈進(jìn)行性加重，腫脹 明顯、不能觸及足背動(dòng)脈。局部皮膚蒼白， 皮溫低。 2020-12-2411 若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之 改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字： （1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。 （2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。 （3）感覺(jué)異常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）無(wú)脈（pulselessness）。 治療治療 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切

7、開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉 和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)， 從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開(kāi)的皮膚一般多因張力過(guò)大而不能縫合。可用凡 士林紗布松松填塞，外用無(wú)菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植 閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開(kāi)減壓的作用。 局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防 治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行 截肢術(shù)以搶救生命。 2020-12-2412 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 治療： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 (一)手法復(fù)位夾板或石膏固

8、定：對(duì)于移位小單純脛骨干骨折皮膚條件允許可通過(guò)閉 合復(fù)位以石膏，外支具等外固定有效治愈的骨折。 (二)跟骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不 易維持良好對(duì)位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察 肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。 手術(shù)治療手術(shù)治療 (一)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定： 適用于不穩(wěn)定型骨折和開(kāi)放的脛骨骨折 。 (二)外支架定：適用于開(kāi)放性骨折，尤其是皮膚，軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨 缺損，粉碎性骨折的固定。 2020-12-2413 三：護(hù)理診斷三：護(hù)理診斷 1p: 疼痛疼痛:與肢體受損有關(guān) 2p：軀體移動(dòng)障礙軀

9、體移動(dòng)障礙:與肢體疼痛，肢體固定有關(guān) 3p: 生活自理能力下降生活自理能力下降:與骨折臥床有關(guān) 4p：有感染的危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)；與左下肢跟骨骨牽引有關(guān) 5p：有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn):與骨折長(zhǎng)期臥床，缺少功能鍛煉有關(guān) 6p：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān) 7p；知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：與缺少與本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 2020-12-2414 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患者患者疼痛減輕、疼痛消失疼痛減輕、疼痛消失 患者活動(dòng)能力和患者活動(dòng)能力和日常生活最大限度地自理日常生活最大限度地自理 患者能患者能掌握功能鍛練的方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉掌握功能鍛練的方法并進(jìn)

10、行有效的功能鍛煉 患者在院期間無(wú)感染的發(fā)生患者在院期間無(wú)感染的發(fā)生 患者活動(dòng)能力和舒適度改善患者活動(dòng)能力和舒適度改善 患者能維持正常的排便、無(wú)尿潴留和便秘發(fā)生患者能維持正常的排便、無(wú)尿潴留和便秘發(fā)生 患者骨牽引在位有效患者骨牽引在位有效 患者皮膚完整無(wú)破損患者皮膚完整無(wú)破損 患者能掌握與本病的相關(guān)知識(shí)與功能鍛煉的方法患者能掌握與本病的相關(guān)知識(shí)與功能鍛煉的方法 2020-12-2415 四四:護(hù)理措施護(hù)理措施 疼痛；疼痛； 1 保持病房安靜，舒適，盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理 操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少病人痛苦。 2 安置病人舒適的體位，抬高患肢于功能位。 3 觀察疼痛的部位和程度，耐心聽(tīng)取

11、病人的主訴。 4 遵醫(yī)囑運(yùn)用加羅寧肌注bid 2020-12-2416 護(hù)理措施護(hù)理措施 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 1加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)患者每?jī)尚r(shí)抬臀一次 2更換床單位時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚，指導(dǎo)患者床 上活動(dòng)的技巧，如使用牽引床上的吊手架輔助用力移動(dòng)身體。 3指導(dǎo)患者每日兩次溫水擦浴，告知患者勤剪指甲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 牽引過(guò)程中，用棉墊保護(hù)骨突出，以防壓瘡 2020-12-2417 護(hù)理措施護(hù)理措施 生活自理能力下降生活自理能力下降 1調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。 2主動(dòng)幫助患者在生活上的困難 2020-12-2418 護(hù)理措施護(hù)理措施 有感染的可能有感染的可能 1做好每日做好每日2

12、次的酒精滴孔次的酒精滴孔 2觀察患者釘?shù)揽诘钠つw情況，發(fā)現(xiàn)有紅腫滲液及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師觀察患者釘?shù)揽诘钠つw情況，發(fā)現(xiàn)有紅腫滲液及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師 3遵醫(yī)囑及時(shí)用藥遵醫(yī)囑及時(shí)用藥 2020-12-2419 護(hù)理措施護(hù)理措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1做好日常生活護(hù)理，協(xié)助洗澡、更衣等，及時(shí)提供便器，及時(shí) 做好便后清潔衛(wèi)生工作。備呼叫器，常用物品置病人易取到的地 方 2床單位清潔干燥、舒適及時(shí)更換，提供良好的睡眠環(huán)境，及時(shí) 鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。 3加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)抬臀一次，更換床單位時(shí)切忌拖、拉、推， 以防擦破皮膚，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的技巧，如使用牽引床上的吊 手架

13、輔助用力移動(dòng)身體。 2020-12-2420 護(hù)理措施護(hù)理措施 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：與缺少與本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)：與缺少與本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 愈合期 (1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理 后34天在臥位下開(kāi)始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾 的主動(dòng)練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝 關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸和趾的等長(zhǎng)收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定 的患者可持雙腋拐做三點(diǎn)式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進(jìn)行 扣擊，每日2次，每次200下。 恢復(fù)期 (1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，于斜板床站立，15天后 開(kāi)

14、始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；(2)做患 肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿 站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋 拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。 2020-12-2421 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。 耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 2

15、2體位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。體位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。 3 3飲食；宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物。飲食；宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物。 早期應(yīng)該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物，比如蔬菜、豆制品、魚(yú)湯、蛋類(lèi)早期應(yīng)該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物，比如蔬菜、豆制品、魚(yú)湯、蛋類(lèi) 中期可以吃一些幫助和營(yíng)止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋的食物，如骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟中期可以吃一些幫助和營(yíng)止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋的食物，如骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟 后期可多吃一些補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的食物，可以幫助骨痂生成，比如老母

16、雞湯、豬骨湯、后期可多吃一些補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的食物，可以幫助骨痂生成，比如老母雞湯、豬骨湯、 羊骨湯等。羊骨湯等。 4 4皮膚護(hù)理；做好術(shù)前準(zhǔn)備皮膚護(hù)理；做好術(shù)前準(zhǔn)備 2020-12-2422 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1心理護(hù)理；多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣心理護(hù)理；多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣 2體位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。體位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。 3疼痛的護(hù)理；做好疼痛評(píng)分，及時(shí)化解患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。疼痛的護(hù)理；做好疼痛評(píng)分，及時(shí)化解患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛

17、藥。 4做好釘?shù)揽诘淖o(hù)理預(yù)防感染做好釘?shù)揽诘淖o(hù)理預(yù)防感染 5評(píng)估病人引起骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)因素與程度，以預(yù)測(cè)廢用綜合癥的發(fā)生。評(píng)估病人引起骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)因素與程度，以預(yù)測(cè)廢用綜合癥的發(fā)生。 6計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉。鼓勵(lì)病人踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。囑家屬密切注意病人計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉。鼓勵(lì)病人踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。囑家屬密切注意病人 的心理和病情變化的心理和病情變化 。 7預(yù)防便秘：觀察病人有無(wú)腹脹等，指導(dǎo)患者餐后預(yù)防便秘：觀察病人有無(wú)腹脹等，指導(dǎo)患者餐后3030分鐘作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病人分鐘作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病人 多食高蛋白，易易消化，富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時(shí)給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。多食高蛋白，易