1、附件 1：職業衛生檔案建立要求及格式 一、檔案管理要求1、 用人單位應按照職業病防治相關法律法規及本通知的要 求建立職業衛生檔案，由職業衛生管理部門綜合管理，制定 借閱登記等管理制度并設專人管理；用人單位為總公司或集團公 司的，公司總部的職業衛生檔案可適當簡化，但其下屬用人單位 必須按本通知要求設立職業衛生檔案。2、 職業衛生檔案由一個匯總檔案和十二個分檔案組成， 匯總檔案和十二個分檔案應分別使用統一的檔案盒分類保存，檔 案盒應注明檔案名稱。3、 職業衛生檔案是職業衛生監督管理和監察執法的重要 依據，應永久保存，妥善保管。當管理人員變化時，要做好交接 工作。4、 職業衛生檔案涉及職工個人隱私和

2、單位的保密信息， 應做好保密工作。5、 若用人單位涉及項目及人員較多，可參照樣表增加表格 予以補充。6、 職業衛生檔案式樣可根據工作實際做適當調整，但所 涉及主要內容不能缺少，總檔案和十二個分檔案的設置不能減 1 少。7、 用人單位發生分立、合并、解散、破產等情形的，職業 衛生檔案應按照國家檔案管理的有關規定移交保管。8、 本通知下發前用人單位已建立職業衛生檔案的，應 按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案設置（1） 匯總檔案（2） 分類檔案1、 分類檔案一：職業衛生管理機構和責任制檔案2、 分類檔案二：職業衛生管理制度、操作規程檔案3、 分類檔案三 : 職業病危害因素種類清單、崗位分

3、布及作 業人員接觸情況檔案4、 分類檔案四：職業病防護設施、應急救援設施檔案5、 分類檔案五：工作場所職業病危害因素檢測、評價報告 與記錄檔案6、 分類檔案六：職業病防護用品管理檔案7、 分類檔案七：職業衛生培訓檔案8、 分類檔案八：職業病危害事故報告與應急處置檔案9、 分類檔案九：職業健康檢查匯總及處置檔案10、 分類檔案十：建設項目職業衛生 “三同時 ” 檔案11、 分類檔案十一：職業衛生安全許可證、職業病危害項目 申報檔案 2 12、分類檔案十二：職業衛生監督檢查及其他管理檔案 三、檔案內容（一）匯總檔案內容1、 本檔案目錄；2、 分類檔案目錄；3、 河北省安全生產監督管理局關于印發和

4、管理要求的通知；4、 用人單位基本情況匯總一覽表（附表一）；5、 其他應列入的資料。（二）分類檔案內容1、分類檔案一：職業衛生管理機構和責任制檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業衛生管理機構設立或指定文件和職業衛生管理人 員任命文件；（3） 職業衛生管理人員一覽表（表 11）；（4） 職業病防治責任制文件；（5） 其他應列入的資料。2、分類檔案二：職業衛生管理制度和操作規程檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業衛生管理制度和操作規程一覽表（表 2-1）； （3）職業衛生管理制度文本；（4）崗位職業衛生操作規程文本（職業衛生操作規程與安 3 全生產等其他操作規程合并的，也可在其他檔案中存檔，但必須

5、 在“本檔案目錄”中注明其所存檔案和位置）；（5） 職業病防治法律、法規、規范、標準、文件一覽表（表 2-2）；（6） 職業衛生法律、法規、規范、標準、文件文本； （7）其他應列入的資料。3、分類檔案三:職業病危害因素種類清單、崗位分布及作業 人員接觸情況檔案（1） 本檔案目錄；（2） 生產工藝流程圖（表 3-1）；（3） 職業病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表 3-2）；（4） 人員變動表（表 3-3）；（5） 接觸職業病危害人員勞動合同（勞動合同也可保存在 勞動人事管理等部門檔案中，但必須在“本檔案目錄 ”中注明其所 存檔案和位置）；（6） 產生職業病危害的設備、材料及警示標識一

6、覽表（表 34）；（7） 產生職業病危害的設備、材料、產品中文說明書、化 學品安全技術說明書（相關中文說明書也可保存在設備管理等部 門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（8） 其他應列入的資料。 4 4、分類檔案四：職業病防護設施、應急救援設施檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業病防護設施、應急救援設施配置表 （表 41） ； （3）職業病防護設施、應急救援設施合格證、使用說明、保養維護說明、定期檢定證書（相關證書、說明書也可保存在設 備管理等部門，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（4） 職業病防護設施、應急救援設施檢修 /維護/更換匯總表 （表 42）（相關記錄

7、也可保存在設備管理等部門檔案中，但必 須在“本檔案目錄 ”中注明其所存檔案和位置）；（5） 其他應列入的資料。5、分類檔案五：工作場所職業病危害因素檢測、評價報告 與記錄檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業病危害因素濃度（強度）日常監測記錄 （表 5-1） （相關記錄也可保存在監測部門檔案中，但必須在 “本檔案目錄 ” 中注明其所存檔案和位置）；（3） 職業病危害因素檢測 /監測超標整改一覽表（表 5-2）； （4）職業病危害檢測、評價委托書、機構資質；（5） 職業病危害因素檢測報告與評價報告；（6） 職業病危害現狀評價（檢測）報告回執表；（7） 其他應列入的資料。6、分類檔案六：職業病防護用

8、品管理檔案 5 （1） 本檔案目錄；（1） 職 業 病 防 護 用 品 配 備 標 準 （ 參 照 gb/t11651 、 gb/t18664 、gbz/t195 等標準制定）；（1） 職業病防護用品發放/更換/維護記錄（表 6-1）； （4）職業病防護用品的生產單位及資質證明、產品合格證明等；（5）其他應列入的資料。7、分類檔案七：職業衛生培訓檔案（1） 本檔案目錄；（2） 用人單位主要負責人、職業衛生管理人員及職業病危 害嚴重崗位人員職業衛生培訓證書登記表（表 7-1）；（3） 主要負責人、職業衛生管理人員、職業病危害嚴重崗 位人員職業衛生培訓證書或復印件；（4） 職業衛生日常培訓一覽表（

9、表 7-2）；（5） 職業衛生年度培訓計劃、培訓教材、培訓簽到表、試 卷、成績表、影像資料（相關資料也可保存在勞動人事管理等部 門檔案中，但必須在本檔案目錄中注明其所存檔案和位置）；（6） 其他應列入的資料。8、分類檔案八：職業病危害事故報告與應急處置檔案 （1）本檔案目錄；（2） 職業病危害事故處理與應急處置記錄；（3） 職業病危害事故性檢測報告、技術鑒定材料； 6 （4） 事故現場取證材料（照片、證言、證詞等）；（5） 醫院診斷、治療相關材料；（6） 事故賠償相關材料；（7） 職業病危害事故調查報告及責任追究文件；（8） 其他應列入的資料。9、分類檔案九：職業健康檢查匯總及處置檔案（1）

10、本檔案目錄；（2） 職業健康檢查結果匯總表（表 9-1）；（3） 用人單位職業健康檢查處理、安置記錄（表 9-2）； （4）職業健康檢查結果告知記錄（表 9-3）；（5） 職業健康檢查機構資質、委托協議；（6） 職業健康檢查報告（個人職業健康檢查報告、診斷結 果存入勞動者職業健康監護檔案）；（7） 其他應列入的資料。10、分類檔案十：建設項目職業衛生 “三同時 ” 檔案（1） 本檔案目錄；（2） 建設項目職業衛生 “三同時”登記表（表 101）； （3）建設項目審核（備案）、審查、驗收許可意見書； （4）建設項目職業病危害預評價報告、職業病防護設施設計專篇、建設項目職業病危害控制效果評價報告書

11、、內審意見表、 自驗收報告；（5）其他應列入的資料。 7 11、分類檔案十一：職業衛生安全許可證、職業病危害項目 申報檔案（1） 本檔案目錄；（2） 職業衛生安全許可證申領登記表（表 111）； （3）職業衛生安全許可變更延續證書副本；（4） 職業病危害項目申報登記表 （表 112）；（5） 職業病危害項目申報變更材料、申報變更回執； （6）其他應列入的資料。12、分類檔案十二：職業衛生監督檢查及其它管理檔案 （1）本檔案目錄；（2） 職業衛生檢查和整改記錄表（表 121）；（3） 職業衛生監管部門職業衛生監督檢查下達的執法文書 及相關記錄和資料；（4） 用人單位自查的現場檢查記錄、整改意見書

12、、處罰決 定書、隱患整改記錄等；（5） 其他應列入的資料。 8 附表一企業名稱注冊地址 法定代表人 所屬行業從業人員數(人)女職工人數（人） 建立職業健康監護檔案人數(人) 應職業衛生培訓人數(人) 兼職職業衛生 管理人數(人) 應職業病危害控制 效果評價項目數(個)用人單位基本情況匯總一覽表登記注冊類型 接觸職業病危害因素人數(人) 外協工人數（人）職業病危害 作業崗位數(個) 實際職業衛生 培訓人數(人) 應職業病危害 預評價項目數(個) 實際職業病危害控制 效果評價項目數(個)組織機構代碼工作場所地址 聯系電話企業規模合同告知職業病危害人數(人)農民工人數（人）設置警示標識崗位數(個)專

13、職職業衛生管理人數(人)實際職業病危害預評價項目數(個)申報職業病危害申報申報主要負責人 職業衛生培訓已培訓未培訓應職業健康檢查人數(人) 崗前 在崗 離崗實際職業健康檢查人數(人) 崗前 在崗 離崗新發職業病病例數(人)累計職業病病例數(人)合計塵肺職業中毒噪聲聾職業性皮膚病合計塵肺職業中毒噪聲聾職業性皮膚病職業病危害因素接觸人數(人)檢測點數（個)達標點數(個)1.粉塵(小計) fc(1)矽塵fc1 2.化學毒物(小計) hx(1)鉛hx1 3.物理因素(小計) wl(1)高溫wl1 4.生物因素(小計) sw(1)炭疽桿菌sw1 填表人：部門負責人：主要負責人：填表時間：年月日注：1）本

14、表記錄用人單位基本情況，每年 1 月份填寫，所填內容為上一年度數據；2） 所屬行業按國民經濟行業分類（gb/t4754-2011）填寫至小類;3） 企業規模按國家統計局關于印發統計上大中小微型企業劃分辦法的通知（國統字2011 75 號）填寫；4） 從業人員包括正式工、合同工、臨時工和勞務派遣工;外協工是指通過勞務派遣或承包單位 到本單位從事生產、檢修、工程建設、服務等作業人員；5） 職業病危害因素檢測和職業健康檢查是指由取得國家認可資質的職業衛生技術服務機構進 行的檢測和檢查；6） 主要負責人是指董事長、經理、廠（礦）長（含實際控制人）、站長等。 9 表 1-1職業衛生管理人員一覽表組成姓名

15、性別所在部門職務職稱專/兼職是否經過安監部 門職業衛生培訓主要負責人分管負責人部門負責人具體負責人管理人員注：本表記錄用人單位職業衛生管理人員基本情況，人員變化時本表應重新填寫并同調整前表格一并存檔 10 表 2-1序號12管理制度、操作規程名稱職業病防治計劃和實施方案 職業衛生管理制度職業衛生管理制度、操作規程一覽表 實施時間實施部門1234567891011三1職業病危害警示與告知制度職業病危害項目申報制度；職業病防治宣傳教育培訓制度職業病防護設施維護檢修制度職業病防護用品管理制度職業病危害因素監測與評價管理制度建設項目職業衛生“三同時”管理制度勞動者職業健康監護及其檔案管理制度職業病危害

16、事故處置與報告制度職業病危害應急救援與管理制度 其它職業衛生管理制度崗位職業衛生操作規程xxx 崗位職業衛生操作規程注：1）本表記錄用人單位職業衛生管理制度和操作規程，每年度的職業病防治計劃和實施方案應及時歸檔2）崗位職業衛生操作規程可與其他操作規程合并，但內容必須有職業病防護設施、應急救援設施和個表 22職業病防治法律、法規、規范、標準、文件一覽表序號來發文日 期職業衛生法律、法規、規章、 規范、標準、文件名稱編號實施時間發布注： 1）本表記錄用人單位收集的職業病防治法律、法規、規范、標準和文件，文件包括上級機關發文和2）發布部門是指發文機關或企業發文部門。 12 表 3-1生產工藝流程圖注

17、：1）本圖為生產工藝流程圖示例。用人單位應根據本單位實際繪制工藝流程圖，注明存在職業病危害因素2) 生產工藝流程圖按產品或車間流程繪制；3） 生產工藝流程用方框標明工藝、裝置和設備的名稱，用箭頭標明工藝流程；4） 生產工藝發生變化及時更新生產工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。表 32職業病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表部門/車間崗位名稱序號姓名性別粉塵名稱及 接觸時間化學毒物名稱及接觸時間123合計崗位數： 人數：-種類數：人數：種類數：人數：種人123合計崗位數： 人數：-種類數：人數：種類數：人數：種人總計崗位數：總人數：種類數：人數：種類數：人數：種人填表人：部門負責人：

18、注:1）本表記錄用人單位職業病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年 1 月份填寫，內容為上年度數據2）接觸時間是指每個班接觸時間，以小時計，可在危害因素種類后以括號內的數字表示，如矽塵（6）；3）合計是指一個部門或車間匯總情況，總計是指用人單位匯總情況； 4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）崗位人員變動時，應及時將變動情況填入表 3-3。 14 表 33人 員 變 動 表姓名性別部門/車間現崗位原崗位（單位） 調入/調出時間備注注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動情況。本表應和表 3-2 一并存放歸檔。 15 表 34產生職業病危害的設備、材料及警示標識一覽表序號 設備、

19、材料名稱 生產或供貨單位用量/產量 （噸年）主要成分可能產生的職業病 危害因素使用的作業場所用途填表人：部門負責人：注：1）本表記錄用人單位產生職業病危害的設備、材料，材料是指各種原輔材料及產品、副產品和中間產2） 設備、材料名稱按工藝流程順序填寫，先填設備，后填材料；3） 產量的單位可根據企業實際情況填寫；4） 警示標識設置種類是指“圖形標識”、“警示線”、“警示語句”、“告知卡”等，詳見 gbz158-2003。 16 表 41主要職業病防護設施、應急救援設施配置表序號設施名稱型號固定資產原值 （萬元）使用車間崗 位用途生產廠家填表人：部門負責人：注：1）本表記錄用人單位職業病防護設施、應

20、急救援設施配置情況，按工藝流程順序填寫； 2）使用狀態是指正常、異常、停用等狀態；3）如配置發生變化應重新填寫，并與變化前配置表一并歸檔。表 42職業病防護設施、應急救援設施檢修/維護/更換序號檢修/維護/更換部門檢修/維護/更換時間設備、設施名稱所在車間崗位檢修/維注：1)本表記錄用人單位職業病危害防護設施、應急救援設施的檢修、維護與更換匯總情況，備注欄注明”檢2)本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護、更換實施部門保存。 18 表 5-1職業病危害因素濃度（強度）日常監測記錄監監測日期車間/部門崗位或工種職業病危害因素接觸限值監測結果是否達標注：1）本表記錄用人單位進行的職業病危害因

21、素日常監測情況； 2）是否達標填寫“達標”或“不達標”。表 5-2職業病危害因素檢測/監測超標整改一覽表檢測/監測日期車間/部門超標崗位或工種職業病危害因素接觸限值檢測/監測 結 果檢測/監測 機構/部門整改措施注：本表記錄用人單位進行的日常監測和有資質的檢測機構進行的定期檢測超標整改情況。 20 表 6-1職業病防護用品發放/更換/維護記錄序號車間/崗位 （工種）品名發放周期數 量型號防護類型日期注：1）本表記錄用人單位職業病防護用品發放、更換與維護情況，每半年整理匯總歸檔，備注欄注明“發放2）發放周期以“月”為單位，隨時發放的可標注“隨時”；3）防護類型是指“頭部防護 ” 、“呼吸防護”、

22、“ 眼面部防護”、“ 聽力防護”、“手部防護”、“足部防護動護膚”、“逃生防護”等，詳見 gb/t12903-2008。表 7-1主要負責人、職業衛生管理人員及職業病危害嚴重崗位人員職業衛序號姓名職務培訓時間發證機構證書編號證書有效期注：本表記錄用人單位主要負責人、職業衛生管理人員、職業病危害嚴重崗位人員經安全監管部門職業衛 22 表 72職業衛生日常培訓一覽表序號培訓時間培訓范圍培訓類別參加人數培訓部門培訓內容培訓方式注：1）本表記錄用人單位組織的職業衛生日常培訓情況； 2）培訓范圍是指全員、中層、班組長、作業人員等； 3）培訓類別是指崗前培訓、轉崗培訓、在崗定期培訓等； 4）培訓方式是指理

23、論培訓或實際操作培訓。表 9-1職業健康檢查結果匯總表檢查日期檢查機構體檢種類應檢人數實檢人數未見異常檢查結果（人數）復查 疑似注：1）本表記錄用人單位接觸職業病危害作業人員職業健康檢查情況；2）檢查機構是指具有衛生行政主管部門認定的有相應資質的職業健康體檢、診斷機構； 3）體檢種類是指上崗前、在崗期間、離崗時、應急、離崗后醫學隨訪等檢查。 24 表 92用人單位職業健康檢查處理、安置記錄序號姓名性別出生年月部門/車間工 種 接害 （崗位） 年限檢查時間檢查結果復查時間復查結果診斷時間診斷結果注：1）本表記錄用人單位職業健康檢查結果處理安置情況；2）處置情況是指調離、暫時脫離工作崗位、復查、醫

24、學觀察、職業病診斷等處理和安置情況； 3）接害年限是指與造成職業損害有關的接觸職業病危害因素的年限；4）本記錄包括用人單位設立以來所有職業病病例。表 9-3職業健康檢查結果告知記錄職業健康檢查機構：檢查時間：年月日部門/車間崗位單位是否已書面告 知健康檢查結果（是/否）勞動者本人簽字簽字時間備注注：本表記錄用人單位職業健康檢查告知情況，應在告知勞動者職業健康檢查結果時填寫。 26 表 101建設項目職業衛生“三同時”登記表建設項目名稱類別總投資（萬元）預評價報告備案、許可意防護設審核備案設計審注：1）本表記錄用人單位建設項目職業衛生“三同時”執行情況； 2）類別是指新建、改建、擴建、技術改造、

25、技術引進。表 111職業衛生安全許可證登記表序號類 別有效期限作業場所許可范圍注：1）本表記錄用人單位職業衛生安全許可證領取情況； 2）類別是指初次、變更或延續。 28 表 112職業病危害項目申報登記表序號類別職業病危害因素變更原因受理機關注：1）本表記錄用人單位職業病危害項目申報情況； 2）類別是指初次或變更；3）變更原因僅在變更申報時填寫。表 121職業衛生檢查和整改一覽表檢查時間檢查部門檢查人發現問題整改期限整改驗收注：本表記錄職業衛生監督管理部門及用人單位進行的職業衛生監督檢查和整改情況。 30 附件 2：職業健康監護檔案建立說明及格式 一、檔案管理要求1、 用人單位應按照職業病防治

26、相關法律法規及本通知的要 求建立職業健康監護檔案，由職業衛生管理部門綜合管理， 編制職業健康監護檔案匯總表（附表一），制定查閱、復印、告 知等登記管理制度并設專人管理。2、 職業健康監護檔案應一人一檔，設專用的檔案袋，放 置在專用檔案柜。其中胸片的存檔可根據用人單位實際情況，既 可放入一人一檔的職業健康監護檔案，也可集中保存，但集 中保存時必須注明檔案編號和姓名，并編制目錄。檔案袋封面格 式見附表二。3、 職業健康監護檔案應在勞動者進入用人單位從事接觸 職業病危害作業（包括轉崗到接觸職業病危害作業崗位）和從事 有特殊健康要求作業時設立。4、 職業健康監護檔案應及時存檔，長期保存，妥善保管。 任

27、何單位和個人不得隱瞞、偽造、篡改、毀損、隨意借閱、銷毀、 遺棄職業健康監護檔案及其相關信息，要確保勞動者的職業 健康隱私權、保密權。5、 勞動者或者其近親屬、委托代理人、職業衛生監督檢查 31 人員查閱、復印本檔案，用人單位不得拒絕，不得提供虛假檔案 材料，并做好借閱記錄；6、 勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔 案復印件，用人單位應如實、無償提供，并在所提供的復印件上 簽章。7、 用人單位發生分立、合并、解散、破產等情形的，職業 健康監護檔案應按照國家檔案管理的有關規定移交保管。8、 職業健康監護檔案管理人員調離時，必須辦好交接手 續，交接人雙方必須簽字；9、 職業健康監護檔案格式可根據工作實際做適當調整， 并參照樣表在相應表格后附加表格予以補充。10、 本通知下發前用人單位已建立職業健康監護檔案的， 應按本通知要求重新完善，并分類歸檔保存。二、檔案內容1、 個人基本信息（表 1）。2、 工作場所職業病危害因素檢測結果（表 2）。3、 歷次職業健康檢查結果及處理情況（表 3）。4、 職業健康體檢報告、職業病診療等健康資料。5、 其他需要存入職業健康監護檔案的有關資料。 32 附表一職業健康監護檔案匯總表部門/車間檔案編號姓名性別 建檔時間人員調