1、新生兒酸中毒引言酸血癥在新生兒中普遍存在，尤其就是在早產(chǎn)兒或有圍產(chǎn)期窒息 史得新生兒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒存在酸血癥時(shí)，必須進(jìn)一步區(qū)分其就是呼吸 性、代謝性或者混合型，伴有 P aCQ升高者為呼吸性酸血癥，P aCO2正常但堿剩余負(fù)值增大者為代謝性酸血癥，二者同時(shí)存在者則為混合 型。早產(chǎn)兒代謝性酸中毒與低氧血癥、 低血壓、組織灌注不足、貧血、 感染或敗血癥以及呼吸窘迫等有關(guān)。攝入高蛋白或氨基酸得早產(chǎn)兒可出現(xiàn)晚期代謝性酸中毒。這種情 況還可能會(huì)由于近曲小管對(duì)碳酸氫根重吸收得減少或者碳酸氫根得 基礎(chǔ)分泌降低兒加重。該指南主要處理產(chǎn)后酸中毒。參照復(fù)蘇后酸中毒。發(fā)病率及危險(xiǎn)因素Goldaber對(duì)30000例分娩

2、過程順利得新生兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：有 11、7%（ 3506 例）得患兒臍帶血 pH 7、2 者，1、6%（ 472 例）pH 7、1, 0、3%（87例）pHv 7、0。但就是，在KGV醫(yī)院出生得新生兒得產(chǎn)后性酸中毒發(fā)生率得相關(guān)記錄并不完善（足月兒得資料相對(duì) 缺乏）。在該院出生得不同胎齡得早產(chǎn)兒生后 48小時(shí)酸中毒得發(fā)生率分別為:胎齡（周）pH 7、20-10232518%26%262728%19%282911%14%新生兒酸中毒得主要病因：圍產(chǎn)期窒息膿毒癥呼吸窘迫血容量不足低心輸出量及組織灌注不良體溫過低貧血經(jīng)腎臟碳酸氫鹽丟失心力衰竭/先天性心臟病遺傳代謝病 結(jié)局及影響酸中毒與新生兒期急性生理

3、功能紊亂以及遠(yuǎn)期得神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)。但就是，酸中毒到底就是上述異常得根本病因還就是僅僅與此 相關(guān)尚不確定。下列情況已被證明與酸中毒有關(guān):近期影響:窒息后酸血癥會(huì)抑制肺泡表面活性物質(zhì)得生成2,3，并且會(huì)增加肺血管阻力。一項(xiàng)以狗為對(duì)象得動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 顯示，pH7、15與心肌收縮力及膈肌興奮性降低有關(guān)。小于32周早產(chǎn)兒腦電圖記錄得腦功能異常與酸中毒有關(guān)。氫離子可以引起膽紅素沉積。因此酸中毒可以加重核黃疸。治療 高膽紅素血癥時(shí)應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)。遠(yuǎn)期影響:有證據(jù)表明，新生兒酸中毒與圍產(chǎn)期窒息包括 HIE引起得終末器官損傷有關(guān)。被Goldebe1】納入研究得30000名嬰兒中，直到pH 7、05時(shí)，新生兒死亡

4、與驚厥得發(fā)生率才有所增加。另外，在PHV7、05與pHv7、00時(shí)，病因不明得新生兒驚厥得絕對(duì)發(fā)生率分別為1、1%及9、2%。死亡率則分別增加至1、1%與8%。在早產(chǎn)兒，超低出生體重兒臍動(dòng)脈血得低pH值與后期得神經(jīng)發(fā)育異常結(jié)局有關(guān)8。診斷 酸堿狀態(tài)得判斷:動(dòng)脈血?dú)庖灰豢梢酝ㄟ^分娩時(shí)結(jié)扎臍動(dòng)脈、臍動(dòng)脈置管，或者生后外周動(dòng)脈置管、外周動(dòng)脈穿刺等方式采取血標(biāo)本。毛細(xì)血管血?dú)庖灰豢梢詼?zhǔn)確測(cè)定pH值，但對(duì)PCQ與動(dòng)脈卩02得預(yù)測(cè)不夠準(zhǔn)確，故對(duì)其結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎 9。必須確認(rèn)酸中毒就是伴有 PaCQ升高得呼吸性酸中毒，還就是PaCQ正常但堿剩余負(fù)值增大得代謝性堿中毒，或者就是兩種情況并存得混合型酸中毒。不同類型

5、酸中毒得血?dú)夥治鼋Y(jié)果：呼吸性：pH； , PaCQf,伴 HCC3 f代謝性:pH ；,堿剩余負(fù)值f混合型酸中毒：pH； , PaC02r伴堿剩余負(fù)值f （此型在早產(chǎn)兒最常見）代償性呼吸：pH基本正常，PaCO仁 堿剩余f伴HCQ基本正常代償性代謝：pH基本正常，PaCQ ；,堿剩余負(fù)值f伴HCO； 確定酸中毒得基本原因可借助：病史 胎兒窘迫、膿毒癥危險(xiǎn)因素、早產(chǎn)兒體格檢查 呼吸窘迫、心臟疾病、外周灌注不良、貧血貌、低血壓、異常氣味（遺傳代謝?。┙柚錘a, K, C以及碳酸氫根水平確定陰離子間隙：AG= （Na + K-Cl +HCO3)根據(jù)血乳酸水平確定就是否乳酸酸中毒代謝屏障（腎小球?yàn)V

6、過屏障） ：尿液與血清氨基酸與有機(jī)酸水平血液分析聽染、貧血血培養(yǎng)-敗血癥超聲心動(dòng)圖 低心輸出量預(yù)措施呼吸性酸中毒應(yīng)該通過調(diào)節(jié)通換氣功能來糾正。 調(diào)節(jié)通換氣得目 得就是維持正常得動(dòng)脈二氧化碳分壓（P aCQ35-45mmHg）應(yīng)該。使用碳酸氫鈉治療高碳酸血癥患兒可能會(huì)使原有得高碳酸血癥惡化， 同 時(shí)會(huì)增加腦部得酸中毒（來自Howell10】評(píng)論動(dòng)物與成人得相關(guān)數(shù)據(jù)）。代謝性酸中毒得糾正則更多考慮其基礎(chǔ)病因。 治療代謝性酸中毒 時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)低碳酸血癥。碳酸氫鈉:如果嬰兒 pH7、20 并且存在代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)考慮使用堿劑處 理（pH J伴堿剩余f ）。使用堿治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫得證據(jù)就是模棱兩 可得。一些研究試圖了解治療嬰兒早期酸中毒通常 （pHv7、25）合并RDS得效果，但結(jié)果卻不盡相同 ，12,罔。糾正嚴(yán)重得酸中毒就是否能夠改善預(yù)后？目前尚無這方面得隨 機(jī)試驗(yàn)研究。碳酸氫鈉治療給藥時(shí)