1、2013 口腔助理醫師醫學心理學輔導： 運動障礙的康復2013 口腔助理醫師醫學心理學輔導：運動障礙的康復由神經系統疾病所造成的軀體運動障礙可來自不同部位運動神 經結構的損傷。它可以來源于額葉的第一、二級運動中樞的病變損傷， 也可以來源于頂葉病變損害了運動信息的的反饋，還可來源于腦干、 小腦、錐體外系統病變，以及外周運動神經的病變損傷。不同的病因 造成的運動障礙在選用康復技術時雖有側重，但總的說來，運動障礙的康復技術有以下常用的幾種。（一）生物反饋技術利用生物反饋治療運動障礙是治療學上的一個新進展。經過臨 床觀察和研究表明，生物反饋療法對于運動障礙的治療效果是良好 的，它是一項很有發展前景的治

2、療技術。生物反饋的原理是將電極放置在受損傷肌肉的皮膚表面上，當 運動時，肌肉收縮所產生的電活動傳至肌電圖儀， 隨著肌肉收縮和放 松，產生了不同強度的肌電變化，可連續通過儀器測量和記錄，并將 它們轉變為病人可以覺知的聽覺和視覺信號， 然后把這種信號反饋給 病人，便可以促使他們去調用某些可以利用的方式去控制病肌的活 動，以達到功能訓練的目的。作業的難度，可以通過調整反饋的信息量或肌電圖儀的靈敏度 來加以控制和改變。這就是說，病人進行作業所作出的努力，即便產 生的是較微小的肌電變化，有時也應該變成可被覺知的信號使病人覺 知。生物反饋治療不僅適用于單純的運動神經損傷，同時對于那些 由于軀體感覺通道或者

3、大腦頂葉損傷喪失反饋而引起的運動障礙也 有很好的康復治療效果。此外，一側大腦半球感覺運動的完全損傷， 而另一側半球功能完整，也可應用生物反饋來促進新的運動功能的形 成。（二）肢體運動精細控制的康復技術生物反饋技術可用來促進恢復神經肌肉的運動，但運動精確性 的控制、支配和恢復卻需要選用和設計另外一些技術和程序。例如： 手臂的運動障礙，第一步我們要求病人“動作模仿”，即施治者向病 人演示一些動作，首先是單個簡單動作，逐漸演示一些由多個動作聯 系起來的復雜動作，要求病人照作。第二步，可作圖畫的臨摹訓練， 從簡單圖形復雜圖形的臨摹。開始，可以要求臨摹的精確度。如果已 達到預定要求，則可進一步要求作業的

4、速率。這些精細運動作業，除 包含手部的精細運動外，尚包含視覺的協同作用。如果病人有明顯的 視覺問題，那么在作運動障礙康復訓練之初或同時， 也應對視覺障礙 加以矯治。經過一段時間的康復治療，運動障礙獲得基本恢復以后，那末,以恢復病人勞動能力為主的另一些康復措施和程序常常要相隨采用。 例如：在工作過程中（開機器、驅車等等），我們不僅要用眼睛注視肢 體的活動，而且同時會需要用眼注視其它事物。因此，我們可以為病 人設計一些閉目執行的肌體動作，以發展其內部本體感覺的功能來適 應日后工作的需要。我們可以用以下的步驟進行康復訓練： 要求病 人在閉目狀態下將肢體固定置放于某一特定位置，如令其作懸臂動 作，逐漸

5、訓練“延長固定的時間”。在閉目情況下將一側肢體置放 在某特定姿勢，然后要求病人自動用另一側肢體模仿出同樣姿勢。 按施治者的口語指令做出某些動作。（三）精細運動康復技術感覺運動神經受損后的精細運動障礙是常見的臨床現象，因此,精細運動功能的康復是值得重視的，特別對于某些病人日后勞動和工 作能力的恢復是至關重要的。我們可以把很多精細的復雜運動分解為不同的單個簡單動作。 康復訓練可以以單個簡單的動作為基點，采取從容易到難度水平高的 漸進性訓練方式。例如：手部的精細運動可用以下步驟進行訓練：1按照施治口語指令執行一些簡單動作，如依次運動手指 （伸屈 手指、對指運動等）、擰螺絲釘等等。2重復訓練某一動作直

6、到做到熟練圓滿，如套螺絲釘。3. 反復做不同動作的聯合，如在一個帶洞的木板上插入木樁。4. 用兩手做簡單運動，如對指運動、使剪刀、穿針等活動。5. 復雜的精細運動作業：如玩樂器、雕刻、繪畫。總之，病人 病前做過的那些他感興趣的作業都可選用它作為治療性作業。通過變換上述多種作業所包含的不同變量可獲得不同的難度水 平，這些變量有：1. 改變作業用具的形狀、大小。如使用的作業用具較大，形狀 是熟知和明確的，可以使作業難度變小；反之，則使作業難度加大。2. 加入作業完成時限的要求指標。在開始訓練時，最初只要求 能精確完成各種動作，當達到要求后，則進一步對作業速率提出新的 要求。3. 去掉視覺反饋的幫助以增加作業難度。這種訓練對日常動作 能力的恢復是很有意義的。總之，很多日常動作都可以將它們改變，用以作為康復訓練作 業。可根據上面談到的那些原則以及不同病人的具體情況加以設計和 選用。（四）條件回避技術利用一種電刺激，