1、dont think that doing something that seems trivial with your whole heart is a waste. small things are done handily, and big things will come naturally.精品模板助您成功！（word文檔/a4打印/可編輯/頁眉可刪）新農合啟用新統籌補償方案 為進一步加強新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金管理，提高基金使用效率和農民受益水平，推進新農合制度建設，根據河南省新型農村合作醫療統籌補償方案指導意見（豫衛農衛20_8號）精神，結合我市實際，制定本方案。一

2、、基本原則（一）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節余。既要將合作醫療基金最大程度地用到農民身上，又要避免出現基金透支，確保基金安全。（二）堅持大額醫療費用補助為主、兼顧受益面。新農合基金主要用于大病統籌，也可適當用于小額醫療費用補助。（三）堅持合理利用衛生資源，科學制定補償方案。基本統一全市各級新農合定點醫療機構住院報銷起付線、補償比例。合理設置不同級別醫療機構的起付線和補償比例，引導病人到基層醫療機構就診，把基金合理用到基層。（四）堅持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現。（五）保持政策的穩定_和連續_。原則上統籌補償方案的調整應從新的年度開始執

3、行，并確保在一個運行年度內參合農民公平享受新農合政策。二、具體內容（一）統一統籌補償模式20_年，在我市全面推行“大病統籌加門診統籌”模式。（二）規范基金使用新農合基金主要用于建立大病統籌基金、門診統籌基金和風險基金，不再單獨設立其他基金。原則上，統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%，其中當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%（含風險基金）。（三）明確基金補償范圍新農合基金只能用于參合人員的醫療費用補償。下列醫療費用不納入新農合基金支付范圍:1、應當由公共衛生負擔的；2、應當從工傷保險基金中支付的；3、應當由第三人負擔的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自

4、殺、自殘、斗毆等造成的；5、在境外就醫的；6、超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄范圍的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農合基金按規定比例先行支付。新農合基金先行支付后，有權向第三人追償。（四）規范住院補償標準1、合理設置起付線和封頂線。在定點醫療機構住院納入補償范圍的住院費用起付線，鄉級為100元、縣級400元、市級1500元、省級及省外20_元。14周歲以下兒童（含14周歲）住院的，補償起付線在規定的同級定點醫療機構補償起付線基礎上降低50。大病補償封頂線以當年實際獲得的大病統籌補償金額（包括門診慢_病及特殊病種補償費用）累計

5、計算，統一提高到10萬元。2、合理設置補償比例。為合理引導病人到基層醫療機構就醫，切實減輕大病患者醫療費用負擔，對住院醫療費用實行分級分段補償，適當提高大額住院醫療費用和基層醫療機構住院補償比例，政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。具體比例如下：3、實施新農合按病種付費試點及納入農村兒童重大疾病醫療保障的病種，按照相應規定進行補償，不受本方案規定的起付線和補償比例_。4、參合人員轉診至省內經縣及縣以上新農合管理部門確定的定點醫療機構住院治療的，均可享受合作醫療補償，屬省、市級醫療機構的，分別執行省、市級定點醫療機構統一的補償標準，屬縣、鄉級醫療機構的，執行本縣同級別定點醫療機構相同的

6、補償標準。 省級定點醫療機構同時與我市衛生行政部門簽訂新農合服務協議的，執行市級定點醫療機構的住院補償標準。縣（市、區）外設農民工定點醫療機構的，執行新農合服務協議規定的補償標準。5、為鼓勵鄉鎮衛生院配備和使用國家基本藥物，鄉鎮衛生院使用國家基本藥物目錄基層部分和河南省基本藥物增補目錄（20_年版）內的藥品補償比例應比非基本藥物提高10個百分點。6、鼓勵和引導參合人員利用中醫藥服務。參合人員在縣級以上中醫醫院及綜合醫院、西醫專科醫院中醫科住院的，補償起付線在規定的同級醫療機構補償起付線基礎上降低100元。參合人員利用中醫藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫藥服務項目指納入新農合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和河南省醫療服務價格（試行）明確的中醫診療項目。國家基本藥物目錄基層部分和河南省基本藥物增補目錄（20_年版）內的中藥飲片及中成藥不再重復提高補償比例。7、為鼓勵孕產婦住院分娩，對參合孕產婦計劃內住院分娩給予適當補償。結合農村孕產婦住院分娩國家專項補助項目的實施，孕產婦住院分娩要先執行項目規定的補助政策，再由新農合基金按規定給予補償。參合孕產婦計劃內住院分娩平產，在縣級及縣級以上定點醫療機構住院的