1、消化系統(tǒng)得常見疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD）、Mallory-weiss綜合征、食管潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、賁門失遲緩癥、 彌漫性食管痙攣等。 2、胃與十二指腸:胃炎、急性胃黏膜病變、胃與十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱、胃黏膜相關性淋巴瘤等。 3、小腸與結腸:腸易激綜合征（IBS）、炎癥性腸病（潰結與Crhon病）、假性腸梗阻、吸收不良性腹瀉等。 4肝臟:病毒性肝炎、灑精性肝損害、藥物性或中毒性肝損害、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、肝內膽 汁淤積、肝硬化、肝性腦病等。 5胰腺:急慢性胰腺炎等 6膽系:膽囊與膽管結石等。 消化科常用得藥物 1、抑酸藥與止酸藥

2、2、胃腸動力藥物3、胃腸黏膜保護劑 4、肝臟疾病得藥物（保肝藥物、抗病毒藥物與降低門脈壓力得藥物）5、利膽排石藥物 6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥 常用得抑酸藥物 抗膽堿能藥 H2受體拮抗劑 質子泵抑制劑 胃泌素受體抑制劑 抑酸藥物-抗膽堿能藥 藥理機制:阻斷胃平滑肌上得膽堿能受體，能夠抑制迷走神經，從而減少胃酸得分泌。 由于抑制胃蠕動與延緩胃排空，當合并胃潰瘍及上消化道出血時不宜使用;青光眼患者忌用;前列腺肥大者慎用。 常用藥物與用法:阿托品0.3mg,34次/ d 口服，疼痛劇烈時可皮下或肌內注射0.5mg;山董君堿每次510mg,口服或 肌內注射。 抑酸藥物-H2受體阻滯劑 藥理機制:與

3、組胺競爭胃壁細胞上H2受體并與之結合，可減少對各種刺激如組胺、五肽促胃液素等所引起得胃酸分泌, 從而抑制胃酸分泌。 常用藥物:西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、髙舒達）及尼扎替丁等 四米替J ：口服:每次200 mg400mg,l I i 800mg1600mg;靜脈注射或滴注：，每次200mg600mg,46小時1次,1 日劑量不宜超過2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁:每次150mg,每日2次,早晚飯時服用 法莫替丁:口服,20mg/次,2次/ d或睡前1次服2040mg;緩慢靜脈注射或靜脈滴注20mg,l日2次（間隔12小時）。 法莫替丁就是第三代H2受體拮抗劑，抑制胃酸分

4、泌得能力較雷尼替丁強7、5倍,較西米替丁強40倍。 法莫替丁作用時間長，每12 h給藥1次,能夠持續(xù)有效抑制胃酸分泌，提高胃內p I【值 四米替丁可透過血腦屏障，千擾中樞神經系統(tǒng)活動，少數(shù)可有精神障礙，因此有肝性腦病者禁用。 H2受體拮抗劑得副作用:頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏而潮紅、 月經不調、肝、腎功能損害與粒細胞減少等,具有抗維性激素作用，停藥后可消失。孕婦與肝腎功能不全者慎用，哺乳 婦女使用時應停止授乳。 抑酸藥物質子泵抑制劑（PPI）：P P I抑酸強度高于112受體拮抗劑，目前最強大得抑制胃酸作用得藥物。 藥理機制：在胃壁細胞得管池及分泌小

5、管得細胞膜上分布著氫-鉀三磷酸腺昔酶（ATPase）,該酶就是介導胃酸分泌得 最終途徑,能將細胞外得K+泵入細胞內，而將H+泵出細胞外,H+與CL結合形成胃酸。 質子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆得對抗作用，抑制胃壁細胞內得質子泵產生較H2受體阻滯劑更強更持久得抑 酸效應。 奧美拉呼（洛賽克）:口服：20mg /次,12次/ d;靜脈滴注,40mg/12小時。 潘托拉哇（潘立蘇，泰美尼克）:口服：40 mg /次,12次/ d,靜脈滴注,40mg/12小時。 蘭索拉呼（達克普隆）:口服,30mg /次,12次/ d。 雷貝拉澈波利特）:口服,10 mg /次,12次/ d。 埃索美拉哇（

6、耐信）:口服,40 mg /次,22次/ do PPI-不良反應:惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT與膽紅素升高也有發(fā)生，一般就是輕微與短暫得，大多 不影響治療。長期使用本品可能引起髙胃泌素血癥。嚴重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴重肝功能不全者慎用,必要時 劑量減半。 抗酸藥物:傳統(tǒng)治療消化性潰瘍得藥物:原理就是使酸堿中與，形成鹽與水，從而提髙胃液pH值，降低十二指腸酸負荷, 減輕胃酸對十二指腸黏膜得刺激,以達止痛效果。，抗酸劑種類較多:碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳 酸鈣等，由于單一制劑副作用較突岀，其應用受到限制,目前多采用復方制劑，兼有鋁、鎂得鹽類,以減少便秘、腹瀉得

7、不 良反應，有得含有鈕制劑具有收斂作用。 常用抗酸藥物 羅內片:就是碳酸鈣及重碳酸鎂復方制劑，為薄荷味咀嚅片，服用后直接中與胃酸,迅速解除疼痛癥狀。一般用量為2片 /次,3次/ do 達喜片:為“鈣、鎂、鋁”三種藥物得復方制劑，既中與胃酸，又吸附返流入胃內得膽汁酸鹽。一般用量為2片/次,3 次/d。 胃仙U片:口服每日3次海次22片,于餐后服用。 胃必治:口服，每日3次，每次12片，將藥片壓碎后于進餐后服用。 胃得樂:口服，每日3次，每次24片,餐后嚼碎服用，或溶于少量開水送下。 胃腸動力藥物 促動力藥：能增強胃腸道收縮力與加速胃腸運轉與減少通過時間得藥物。 抑制胃腸蠕動得藥物:能解除平滑肌得

8、痙攣，抑制胃腸運動。 促動力藥-胃復安（metoclopramide）最早被使用得促動力藥。 作用機制:作用于多巴胺2受體，阻止多巴胺對上消化道得抑制作用,直接或間接激動膽堿能受體，可增強胃收縮得張力 與振幅，松弛幽門括約肌，并增強胃竇得蠕動，協(xié)調胃、十二指腸收縮;加快胃排空，治療胃輕癱，增強下食管括約肌壓力, 預防治療惡心、嘔吐。具有中樞與周圍抗多巴胺雙重作用。 用法:口服:1020m g/次,每日34次，飯前30分鐘服用;肌肉注射:1次10mg20mg,每日劑量一般不超過0、 5mg/kg 副作用:發(fā)生于約20%得患者，主要就是中樞神經系統(tǒng)副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系癥狀。也可增加

9、泌乳素 釋放，致育齡婦女閉經及溢乳,男性女性化。 禁忌癥:胃腸梗阻、穿孔、岀血、帕金森綜合征及癲癇病史者。由于其通過血腦屏障能引起錐體外系副作用,近年來 其應用受到了一定得限制 促動力藥嗎丁林（多潘立酮）（domperidone） 屬苯并咪哇誘導劑，作用類似于胃復女，為特異性周囤神經多巴胺受體拮抗劑,僅作用于靶器官多巴胺受體，阻止多巴 胺對上消化道抑制作用,能增強胃蠕動，改善胃竇、幽門、十二指腸運動得協(xié)凋作用,促進胃排空，并有止葉作用，改善 患者得胃腸道癥狀,對下消化道無促動力作用。 促胃腸動力較胃復安強10余倍，胃輕癱患者胃復安無效時，改用嗎丁咻仍有效。 用法:口服:每次10mg20mg,每

10、日3次，飯前服。直腸給藥:每次60mg,每日23次。 副作用:口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道可增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關,減量或停藥后消失。 不通過血腦屏障,故神經系統(tǒng)副作用者罕見， 促動力藥-西沙比利 西沙比利（cisapride、prepulsid,普瑞博思）：就是一種苯甲酰胺得衍生物， 就是選擇性5HT4激動劑，作用部位在全胃腸道。作用于肌間神經叢得膽堿能神經末梢，增加乙酰膽堿釋放，對全胃腸 道有促動力效應，增加LESP,增加食管收縮波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空與協(xié)調性，促進小腸、大腸排空。 西沙比利比胃復安與嗎丁咻促胃動力作用更強、作用時間更長，且不具耐

11、受性，也不易通過血腦屏障。 用法:5mg10mg,每日34次。 副作用:頭暈、頭痛、腸鳴音增強及腹瀉等。大劑量西沙比利（每天60m g以上）有延長QT間期作用，易致尖端扭轉性 室速等嚴重心律失常，應用受限,不少國家已限制該藥使用。對嚴重心臟病患者也應慎用。 某些抗真菌藥或大環(huán)內酯類抗菌素與四沙必利聯(lián)用時,心電圖可出現(xiàn)QT間期延長,故不宜與些藥物合用 促動力藥-莫沙比利（Mosapride.pl絡納，加斯淸） 就是強效選擇性5-IIT4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢得5-HT4受體,刺激乙酰膽堿 釋放,從而增強消化道得動力與協(xié)調性。 主要作用部位:胃及十二指腸。 副作用:

12、腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈、心悸等，約2周后自行消失。孕婦與哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎 功能障礙得老年患者慎用。 常用劑量為5mg,每日4次，餐前30min與晚上9時服藥。 促動力藥-替加色羅（Tegaserod,澤馬可） 5-HT4受體部分激動劑 可以強有力得刺激胃腸道得神經元、腸細胞、平滑肌細胞得5-HT4受體，劑量依賴性地增強胃腸道運動與正常化受損 得腸道功能，在結腸直腸膨脹、擴張時降低內臟得敏感性。 它與5-HT3受體、多巴胺受體沒有親與力。可用于治療便秘型IBS患者。 推薦劑量:替加色羅6m g,每日2次,早晚各1次，飯前口服。 不良反應:很少，耐受性良好，沒有明顯得心臟方而

13、得不良反應，對QTc間期無影響，沒有明顯得藥物間相互作用。 主要不良反應為腹瀉。其她包括:腹痛、惡心、腹脹、頭痛、頭暈、偏頭痛、腿部疼痛及意外損傷、關節(jié)痛、背痛、 流感樣癥狀等。 促動力藥-紅霉素與紅靈素類似物 大環(huán)內酯類抗生素，就是胃動素受體激動劑，通過與胃動素受體結合，空腹時觸發(fā)胃竇【II相M M C，餐后刺激胃竇收縮, 增進胃竇、十二指腸得協(xié)調作用。 胃動素受體存在于胃十二指腸，不存在于結腸，紅畫素僅選擇性作用于上消化道。 多用于經胃復安、嗎丁R林、普瑞博思治療無效或產生耐藥性得胃輕癱病人。 副作用:胃腸道反應與肝損害。長期應用可引起腸道菌群失調、繼發(fā)鑫菌感染等。不宜與四沙比利合用。 促

14、動力藥-擬膽堿能藥 氨甲酰甲基膽堿（貝膽堿,bethanechd）o 作用部位:毒草堿受體。 促動力效應:提高整體胃腸收縮幅度，無加速胃腸轉運與協(xié)調作用,增加下食管括約肌靜息壓。 用法:10m g,每日34次口服。 副作用:提高副交感神經緊張性、腸痙攣、腹瀉、睡液分泌、胃酸分泌、心動過速。 促動力藥-膽堿酯酶抑制劑 新斯得明（neostigmin） 具有抗膽堿酯酶作用，能增加腸神經系統(tǒng)與神經肌肉接頭處神經元-神經元突觸局部得乙酰膽堿濃度，從而促進平滑肌 收縮。 副作用:多涎、惡心、嘔吐、腹痛、心動過緩、髙血壓與支氣管痙攣，表明貝具有一左危險性。 輸注新斯得明得過程中應給予患者心電監(jiān)護，并以阿托

15、品備用。 攧癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻、尿路梗塞及支氣管哮喘病人禁用。 服用R受體阻滯劑、酸中毒者與近期有心肌梗塞者不可使用新斯得明 應用新斯地明多數(shù)患者產生腹痛,如有腸缺血、腸壞死時容易發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥 用法:口服，一次15mg,日45mg;極量:一次30mg,日lOOmg。皮下注射、肌內注射，每H 13次，每次0.251.0mg; 極量:一次 lmg,S 5mg0 其她促動力藥 前列腺素:前列腺素F2a可能對特發(fā)性假性腸梗阻或有自主神經病得糖尿病胃輕癱有效。 阿片類藥物:鴉片拮抗劑，小劑呈:納絡麗（nalaxone） （2mg,靜脈滴注）對胃有抑制排空作用，而較大劑雖：（5m

16、g,靜脈滴注）時 則可加速胃排空。 抑制胃腸動力得藥物-抗膽堿藥 膽堿能受體拮抗劑:阻滯M膽堿受體,能解除平滑肌得痙攣，抑制腺體得分泌與胃腸運動等。 常用藥物:阿托品、山罠君堿（654-2）、普魯本辛（丙胺太林）。 副作用:較多，常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、誰語、驚厥。 青光眼及前列腺肥大想者禁用。 抑制胃腸動力藥物-鈣離子拮抗劑，曾稱為鈣通道阻滯劑或鈣內流劑。 選擇性地減少慢通道得Ca2+內流，因而降低細胞內Ca2 +得濃度而影響細胞功能。 胃腸平滑肌得收縮也需鈣離子，鈣拮抗劑可減輕胃腸平滑肌收縮。 常用藥物:硝苯地平、奧替幟彼（斯巴敏）與匹維渙彼（得舒特

17、），后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑。 消化道運動雙向調節(jié)類藥 曲美布汀（舒麗啟能,Cerekinon） 一種胃腸道運動右律調肖劑。 對消化逍運動得興奮與抑制具有雙向調巧作用。 舒麗啟能通過抑制細胞膜鉀離子通過，產生去極化，從而提髙胃腸平滑肌得興奮性。列一方面就是阻斷鈣離子通道抑 制鈣離子內流，而達到抑制細胞收縮,使胃腸平滑肌松馳得目得。胃腸平滑肌神經受體也具有雙向調節(jié)作用 在低運動狀態(tài)下，作用于腎上腺素能U受體，抑制了對膽堿能神經元起作用得鈉得游離,A c h游離量增加，腸道運動 恢復正常狀態(tài)。 在運動亢進狀態(tài)，作用于膽堿能神經元得K受體，抑制A C h得游離，抑制腸道運動。從而使紊亂得

18、胃腸道功能得到調 節(jié)改善。 舒麗啟能對胃腸道作用主要通過以下途徑實現(xiàn)： 1）激活外周P、K與6阿片受體。 2）釋放胃腸肽如胃動素與調肖另一些肽，如血管活性腸肽、胃泌素等得釋放，促進胃排空，誘導腸道移行性運動復合波 m相，調節(jié)胃腸道運動。 舒麗啟能對IBS常見癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀與排便異常均有明顯得改善作用。 用法:成人口服，每次100m g200mg,l日3次。 副作用:偶有便秘、腹瀉、腹鳴、口渴、口內麻木感、心動過速、困倦、眩暈、頭痛、及血淸氨基轉移酶（ALT、AST） 上升等。有時岀現(xiàn)皮疹等過敏反應,此時應停藥。 胃腸粘膜保護劑-硫糖鋁 硫酸多糖藥物 能通過粘附于食管粘膜表

19、而，提供物理屏障抵御反流得胃內容物,對胃酸有溫與得緩沖作用。 在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡合形成保護膜，與胃蛋白酶絡合，抑制其蛋白水解活性;刺激局部前列腺素得合成;但不能殺 滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶得分泌 用法:每次1、0g,34次/d,飯前1小時或睡前服用。主要不良反應為便秘。 胃腸粘膜保護劑鈕劑 膠體鈕（果膠鈕）:在酸性環(huán)境下，與蛋白質絡合，形成一層保護膜;與胃蛋白酶結合使之失去活性;促進胃上皮分泌黏液 與HCO3 ;對幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg/次,34次/d兩餐之間服用。 徳諾（枸椽酸鈕鉀）240mg /次,34次/ d。兩餐之間服用。 膠體酒石酸鈕（比特諾爾）:口服，每次

20、165mg,每日34次，兒童用疑酌減。 長期服用鈕劑可引起神經毒性。連續(xù)用藥不超過2個月。用藥后可引起舌苔變黑與糞便呈灰黑色。 胃腸粘膜保護劑 前列腺素（PGE）:前列腺素E可促進上皮cDNA合成,有保護細胞得作用;刺激胃黏液與HC03分泌，加強胃黏膜屏障。 甲基PGE2150 P g溶于200ml水中口服，每6hl次，不與抗酸與抗膽堿藥合用。 副作用有腹痛、腹瀉、抑制血小板聚集、支氣管收縮、血壓下降等。 施維舒（替普瑞酮,Teprenone）：A有組織修復作用，特別能強化抗?jié)冏饔谩?飯后30分鐘內口服,每日次，每次50mga 麥滋林-S:成人一般每日1、5g2、5g,分34次口服，劑量可隨

21、年齡與癥狀適當增減。 醋氨己酸鋅:飯后口服，每次0、150、3g,每日3次。 胃膜素:口服，每次13g,2日4次。 谷氨酰胺（安凱舒）藥理作用 保護腸粘膜屏障，防止細菌、內毒素移位，增強胃腸功能、降低腸源性感染與失控性炎癥反應。 促進蛋白合成，防I匕肌肉過度分解，加快組織修復。 提高機體免疫力,防止創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合。 改善患者全身情況，減少手術并發(fā)癥，降低手術風險。 促進肝臟合成還原型谷胱甘肽，增強機體抗氧化能力。 肝臟疾病得藥物-保肝藥物 聯(lián)苯雙酯:降酶藥物。能增強肝臟解毒功能,減輕肝臟得病理損傷，促進肝細胞再生并保護肝細胞，從而改善肝功能。 易于反跳對癥狀如肝區(qū)痛、乏力、腹脹等得改善

22、有一定療效，但對肝脾腫大得改變無影響。適用于遷延性肝炎及長期 單項丙氨酸氨基轉移酶異常者。口服,1 BM75-150mg.多采用1日3次,每次服25mg。 門冬氨酸鉀鎂： 門冬氨酸就是體內草酰乙酸得前體，在三竣酸循環(huán)中起重要作用，參與鳥氨酸循環(huán),促進生成尿素，降低氨。 治療各型肝炎、肝硬化與高氨癥、肝昏迷、高膽紅素血癥等。 成人1020ml,緩慢靜脈滴注，每日1次。重癥黃疸患者，可每日2次。對低血鉀患者可適當加大劑量。 不能作肌內注射或靜脈注射腎功能不全或高血鉀患者禁用。 甘草酸二錢（甘利欣） 具有較強得抗炎、保護肝細胞及改善肝功能得作用-類激素樣作用。具有抗過敏、抑制鈣離子內流、免疫調巧及抗

23、 病毒得作用。主要用于伴有谷丙轉氨酶升高得慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。 口服，每次150mg,每日3次;30ml緩幔靜脈滴注，每日1次。治療期間應左期測血壓與血淸鉀、鈉濃度。 還原性谷光甘肽 商品鋼:古拉龍與阿托莫蘭 作用機制：清除自由基：解除外源性有毒物質（藥物）得毒性 參與與增強肝細胞得各項生理功能 促進肝細胞內重要酶類功能得恢復 古拉左得參考用法 肝病一般用法:1200mg/天,1430天 脂肪肝與酒精性肝損:1800mg/天,1430天 胃粘膜保護:2400mg/天 必需磷脂（易善力，肝得健） 不同原因引起得脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及繼發(fā)性肝功能失調。 靜脈滴注或靜脈注射，每日2-4支口服每日3次，每次2粒，進餐時整粒吞服。 滴注液必須以無電解質注射液稀釋后使用 硫普羅寧（凱西萊） 含疣基類化合物，可使肝細胞線粒體ATP含量升髙，電子傳遞功能恢復正常，從而改善肝細胞功能,對抗各類肝損傷負效 應。保護線粒體某些特異兢基功能。一種自由基淸除劑，在體內形成一個再循環(huán)得抗氧化系統(tǒng)。 本品主要用于：（1）脂肪肝、早期肝硬化