1、Useful Documents日間手術(shù)準(zhǔn)入制度手術(shù)準(zhǔn)入： 手術(shù)病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時間短為標(biāo) 準(zhǔn)。具體包含九項：1. 臨床診斷明確；2. 為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展的成熟術(shù)式；3. 手術(shù)時間預(yù)計不超過 2 小時；4. 圍手術(shù)期出血風(fēng)險??；5. 氣道受損風(fēng)險小；6. 術(shù)后疼痛可口服藥物緩解；7. 能快速恢復(fù)飲食；8. 不需要特殊術(shù)后護(hù)理；9. 術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師準(zhǔn)入 ：手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、 具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。 具體標(biāo) 準(zhǔn)包含三項：1. 聘任主治醫(yī)師職稱 3 年以上，具備相應(yīng)級別手術(shù)的操作資質(zhì)；2. 相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并完成一定數(shù)量；3. 具備良好

2、的醫(yī)德及溝通能力。 患者準(zhǔn)入：病情不復(fù)雜，身體條件好，服務(wù)半徑小，具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個分項：1. 意識清醒，無精神病史，圍手術(shù)期有成人陪伴。2. 愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者及家屬；理 解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)。1.非全麻手術(shù)： ASA 分級 I-II 級， ASA 分級 III 級但全身狀況穩(wěn)定三個月以 上；全麻手術(shù)： ASA 分級 I-II 級，年齡 65 歲以下。2.有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后 72 小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過 1Useful DocumentsUseful Documents小時車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。其他準(zhǔn)入：

3、患者需進(jìn)行門診輸液，放療、化療，特殊檢查，高風(fēng)險檢查等。日間手術(shù)評估及隨訪制度1.入院前評估：患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，?？漆t(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生） 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。2.術(shù)后評估：患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對 患者進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。3. 出院評估：?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者依據(jù) PADS 評分量表完成打分；滿分 10 分，評 分9 分的患者結(jié)合實際情況完成出院評估 （附件 3），符合出院條件者方可辦理 出院手續(xù)；出院前需行出院指導(dǎo)， 對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。 對出院后仍需治療

4、的患 者，醫(yī)師應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑的性質(zhì)告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。 院前、院內(nèi)宣教制度：日間手術(shù)責(zé)任意識及責(zé)任護(hù)士應(yīng)對預(yù)約手術(shù)的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣 教，包括日間手術(shù)術(shù)式、術(shù)前準(zhǔn)備等注意事項，打消患者疑慮，保證手術(shù)順利進(jìn) 行；患者出院前，應(yīng)詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識以及醫(yī)院詳細(xì)聯(lián)系方式。 出院隨訪制度：出院后開始，直至術(shù)后 3天，定時電話隨訪， 根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于 2 次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，以查 找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。Useful DocumentsUseful DocumentsUseful Documents

5、出院評估評分5.4.1 生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是 2 分）呼吸及意識狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化20%05.4.2 活動能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術(shù)前的水平2活動需要幫助1不能走動05.4.3 惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制2中度：需要使用肌肉注射藥物1重度：需要反復(fù)用藥05.4.4 疼痛：患者出院前應(yīng)當(dāng)無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等2可以耐受1PADS 評分量表3Useful Docum

6、ents不能耐受05.4.5 外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料2中度：需要換藥 2 次1重度：需要換藥 2 次0注：滿分 10 分，評分 9 分的患者可以出院。Useful DocumentsUseful Documents工作流程日間手術(shù)診療流程手術(shù)階段流程手術(shù)后階段流程患者就診手術(shù)室接患者掛號完成相關(guān)檢查，日間手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評估符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求開入院證 （注明日間手術(shù) ）患者攜帶入院證及門診病歷至相關(guān)住院病區(qū)手術(shù)室與病區(qū)做好交接及安全核查手術(shù)室護(hù)理人員（必要時麻醉師）送患者回病房與病房進(jìn)行交接病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、 治療和護(hù)理，并做好記錄入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)Useful Documents次日醫(yī)生查房后，患者出院Useful Documents安床，收住入院各?？撇》孔o(hù)士為患者做出院健康教育指導(dǎo)患者結(jié)賬Useful DocumentsUseful Documents出院隨訪流程主管護(hù)士在患者出院后第二天電話隨訪并做好記錄遇疑難問題請主管醫(yī)生電話回訪， 并做好回訪記錄必要時?？崎T診隨訪診療組長查看病人，確認(rèn)退出日間手術(shù)管理，做好醫(yī)患溝通，