1、機(jī)械通氣機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段， 能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血 癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及 誘發(fā)因素爭(zhēng)取時(shí)間及條件，最終目 的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。 機(jī)械通氣的具體目標(biāo) 提高氧合作用 改善通氣 減少呼吸作功； 減少心肌作功； 使通氣方式正常化 適應(yīng)癥 急性呼吸衰竭 1脊髓灰質(zhì)炎、 重癥肌無(wú)力、多 發(fā)性神經(jīng)根炎、 毒蛇咬傷等所致 的呼吸肌麻痹者。 2電擊、溺水、 窒息、藥物中毒； 中樞病變?nèi)缒X炎、 腦血管意外引致 呼吸停止。 3肺部病變引 起急性呼吸衰竭 如呼吸窘迫綜合 征（ards）。 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1 1慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、

2、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系 列治療效果欠佳者列治療效果欠佳者 2 2重癥急性肺水腫藥物治療重癥急性肺水腫藥物治療 效果差者。效果差者。 3. 3. 嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼 吸肌休息治療。吸肌休息治療。 需行機(jī)械通氣的生理指標(biāo) 呼吸急促， rr正常3倍（3035bpm） 或正常1/3（5bpm）；自主vt正常1/3； 肺活量0.6。 paco260mmhg（慢阻肺除外）ph7.30； pao260mmhg，pao2/fio2150； 以上指標(biāo)用一般氧療（面罩）不能糾正 機(jī)械通氣禁忌癥 1自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并 縱 隔氣腫者；肺大泡病人呼吸

3、衰竭者。 2出血性休克未補(bǔ)充血容量前。 3大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核。 4多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實(shí)固定者。 豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng) 所謂的禁忌癥 故禁忌只是相對(duì)的。 機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為四類(lèi)：機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為四類(lèi)：指令（控制）、指令（控制）、 輔助、支持和自主呼吸輔助、支持和自主呼吸。 由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由 什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。所謂什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。所謂“機(jī)機(jī) 械通氣模式械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支，實(shí)際上就是指令，輔助、支 持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。 p 時(shí)間

4、觸發(fā)： 定時(shí)改變，機(jī)械通氣頻率與病 人無(wú)關(guān) p 流量觸發(fā)：氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變 觸發(fā)敏感度13l/min p 壓力觸發(fā)：氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā) 觸發(fā)敏感度 -0.5-2.0cmh2o 限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？限制：通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理？ 一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力一般靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力 （流量可變）來(lái)進(jìn)行。（流量可變）來(lái)進(jìn)行。 切換：吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？切換：吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換？ 一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。一般靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。 由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié) 合來(lái)定義呼吸類(lèi)型合來(lái)定義呼吸類(lèi)型 通氣

5、方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令（控制）指令（控制）機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 輔助輔助 患者患者 機(jī)器機(jī)器 機(jī)器機(jī)器 支持支持 患者患者 機(jī)器機(jī)器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者 aarc推薦的分類(lèi) 觸發(fā)觸發(fā) 吸氣吸氣 吸呼切換吸呼切換 吸氣吸氣 吸呼切換吸呼切換 吸氣吸氣 容量預(yù)置型通氣 控制通氣（ cmv ） 輔助控制通氣(a/c) 間歇指令通氣(imv) 同步間歇指令通氣（simv） 壓力預(yù)置型通氣 控制通氣（cmv） 輔助控制通氣(a/c) 間歇指令通氣(imv) 同步間歇指令通氣（simv） 壓力支持通氣psv） 持續(xù)氣道正壓（cpap）/呼氣末

6、正壓（ peep） 混合通氣模式 simv+psv,cpap+psv 容量預(yù)置型通氣容量預(yù)置型通氣和和壓力預(yù)置壓力預(yù)置 型通氣型通氣的比較與選擇的比較與選擇 壓力預(yù)置型通氣壓力預(yù)置型通氣 壓力恒定壓力恒定 吸氣流量為一變量吸氣流量為一變量 呈減速波型呈減速波型 病人感覺(jué)較舒適，可減病人感覺(jué)較舒適，可減 少鎮(zhèn)靜劑的使用少鎮(zhèn)靜劑的使用 時(shí)間切換: (a) 壓力控制通氣壓力控制通氣 流量切換: (b) 壓力支持壓力支持 pressure flow ab 壓力預(yù)置型通氣壓力預(yù)置型通氣優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) q減速波型較為符合生理需要減速波型較為符合生理需要 q氣體進(jìn)入肺泡較快，氣體進(jìn)入肺泡較快， 改善肺泡內(nèi)氣體分布

7、、改善肺泡內(nèi)氣體分布、 通氣血流比和氧合通氣血流比和氧合 q相對(duì)較低的吸氣峰壓相對(duì)較低的吸氣峰壓 壓力預(yù)置型通氣壓力預(yù)置型通氣的缺點(diǎn)的缺點(diǎn) 輸出的潮氣輸出的潮氣 量是一變量，量是一變量， 依病人肺功依病人肺功 能的改變而能的改變而 變化變化: : 氣道阻力氣道阻力 (a)(a) 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 (b)(b) 容量預(yù)置型通氣的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) 潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化 v p 定壓型通氣：定壓型通氣：潮氣量減少潮氣量減少定容型通氣：壓力增加定容型通氣：壓力增加 p v 順應(yīng)性 容量預(yù)置型通氣的缺點(diǎn) q 可致高氣道峰壓可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷發(fā)生氣壓

8、傷 q 所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需 q 吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功， 可導(dǎo)致：可導(dǎo)致： 病人不舒適病人不舒適 氣體交換受影響氣體交換受影響 正壓通氣兩大基本類(lèi)型優(yōu)缺點(diǎn)的比較 壓力預(yù)置型通氣 容量預(yù)置型通氣 潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變 潮氣量恒定，肺泡通氣水平一致 氣道壓力不超過(guò)預(yù)置水平，防止肺泡壓過(guò) 高所致肺損傷 肺胸順應(yīng)性改變或氣道阻力增加時(shí)， 可產(chǎn)生 過(guò)高氣道壓，易致肺損傷 易人-機(jī)同步，保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜劑 和肌松劑的應(yīng)用 不能對(duì)病人的通氣需要變化作出反應(yīng)， 易發(fā) 生人-機(jī)對(duì)抗

9、，增加呼吸功 減速氣流波形，肺泡在吸氣早期即充盈， 有利肺內(nèi)氣體分布均勻，改善 v/q 比值 肺泡在吸氣中后期才完全開(kāi)放 5b.vcv和和pcv對(duì)肺泡充氣的差別對(duì)肺泡充氣的差別 vcv對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力而對(duì)阻力 低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷. pcv因系定壓型因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當(dāng)?shù)某錃?而而使肺內(nèi)分流獲得改善使肺內(nèi)分流獲得改善. vcvpcv 控制通氣( cmv) 呼吸機(jī)按預(yù)置好的rf 和vt對(duì)病人進(jìn)

10、行間歇正 壓通氣。與病人自主呼吸無(wú)關(guān)。 適用于：昏迷、無(wú)自主呼吸或自主呼吸極弱 的病人。 有自主呼吸的病人常發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗，有自主 呼吸的病人一般不能耐受。 控制通氣(cmv) 輔助/控制通氣(a/c) cmvassist，可自動(dòng)轉(zhuǎn)換。 病人有sr則觸發(fā)呼吸機(jī)行assist，如無(wú)sr或 sr不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過(guò) 慢、微弱），則行控制通氣。 -3 accc 輔助/控制通氣(a/c) 安全、舒適，無(wú)需病人呼吸做功。 容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，呼吸肌萎縮。 間歇指令通氣(imv) （頻率很慢的）cmvsr 讓病人在較慢的機(jī)械控制通氣之間可以進(jìn)行 自主呼吸，即在機(jī)械通氣間歇呼吸機(jī)仍提供 持

11、續(xù)氣流供病人自主呼吸。 間歇指令通氣(imv) 無(wú)同步裝置，可能出現(xiàn)人-機(jī)對(duì)抗 應(yīng)用不當(dāng)，增加呼吸做功，呼吸肌疲勞 同步間歇指令通氣(simv) 觸發(fā)窗觸發(fā)窗觸發(fā)窗 -2 ac c la/csr l設(shè)置同步裝置，保證機(jī)械通氣在行imv時(shí) 與病人sr相同步。 同步間歇指令通氣(simv) 不干擾病人sr，病人可調(diào)整自主呼吸，保 證有效通氣。 不易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，為撤離呼吸機(jī)前較 好的通氣手段。 自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)供氣延遲，使呼吸做功 增加。 壓力支持通氣(pressure support psv) 病人自主吸氣時(shí)，呼吸機(jī)即提供氣流使氣 道壓上升并維持在預(yù)置的壓力水平，以輔 助病人吸氣。當(dāng)自主吸氣流

12、速降低到最高 吸氣流速的25%時(shí)停止送氣，病人開(kāi)始呼 氣。 能有效地輔助病人克服通氣管道產(chǎn)生的阻l 力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞。 病人自主呼吸，rf 、i/e等由其自身決定 壓力支持通氣(psv) vt的多少取決于病人吸氣的力量和psv壓力 的高低。psv壓力20cmh2o時(shí)，vt多由呼 吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓通氣。但單獨(dú)使 用可能發(fā)生通氣不足或通氣過(guò)度。 常與cpap、simv合用，為撤離呼吸機(jī)的一 種較好手段。 呼氣末正壓(peep) 通過(guò)裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使 患者呼氣末氣道壓力高于大氣壓的一種功能。 呼氣末正壓(peep) 產(chǎn)生正壓支撐作用呼氣末 小氣道開(kāi)放利于co

13、2排除 呼氣末肺容量frc萎 陷肺泡膨脹，肺順應(yīng)性 減少分流，改善氧合。 消除內(nèi)源性peep 是治療分流所致低氧血癥的 主要手段。 peep的作用的作用 是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理 最有影響的一種功能最有影響的一種功能. 它可增加它可增加frc量量,使萎陷使萎陷 的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng) 氧合的血流量氧合的血流量. 可使用在任何一種模式可使用在任何一種模式 中中. 在在copd(慢阻肺病慢阻肺病)中中 peep不宜大于不宜大于6cmh2o. 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均擴(kuò)張肺泡均擴(kuò)張 血流量血流量 血流量血流量 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張 血流量血流量 血

14、流量血流量 呼氣末正壓(peep) peep增加胸腔內(nèi)壓力影響心血管功能 回心血量、co、 bp。 peep過(guò)高，肺泡過(guò)度膨脹，壓迫肺血管，可增 加肺血管阻力和右心后負(fù)荷。 peep增加氣道內(nèi)壓力，增加了氣壓傷的機(jī)會(huì)。 一般peep吸氣氣流，使 vt增加，吸氣省力。呼氣期起到peep的作 用。 壓力控制通氣（pcv） 預(yù)設(shè)氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始，氣流 快速進(jìn)入肺，達(dá)預(yù)設(shè)壓力水平后，維持恒 定的預(yù)設(shè)壓力水平直至吸氣末。 peep pc壓力 峰壓 tite 氣道壓恒定，沒(méi)有峰壓， 很少產(chǎn)生氣壓傷。 利于氣體分布均勻，改善 v/q比，氧合通氣良好。 壓力控制通氣（pcv） vt隨肺-胸順應(yīng)性和氣

15、道阻力的變化而改 變, 變化幅度較小。應(yīng)注意vt的監(jiān)測(cè)。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（prvc) 在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上， 呼吸機(jī)能夠自動(dòng)連續(xù)測(cè)定胸廓/肺順應(yīng)性和 容積/壓力關(guān)系，并據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通 氣的吸氣壓力水平，以最低氣道壓力達(dá)到 最佳肺泡通氣。使氣道壓力盡可能降低， 以減少氣壓傷。 prvc是結(jié)合vc和pc優(yōu)點(diǎn)的一種智能化的 新型通氣模式。既能控制通氣壓力，又能 保證潮氣量穩(wěn)定。 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 機(jī)械通氣過(guò)程中機(jī)械通氣過(guò)程中, ,呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)患者的一種保護(hù)性措施呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)患者的一種保護(hù)性措施, , 如何及時(shí)解決呼吸機(jī)報(bào)警使機(jī)械通氣患者

16、得到安全有效如何及時(shí)解決呼吸機(jī)報(bào)警使機(jī)械通氣患者得到安全有效 的治療的治療, ,提高危重患者搶救成功率具有重要意義。提高危重患者搶救成功率具有重要意義。 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警 氣道壓高限報(bào)警氣道壓高限報(bào)警 氣道壓低限報(bào)警氣道壓低限報(bào)警 分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警 分鐘通氣量低限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警 窒息報(bào)警窒息報(bào)警 高呼吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警 電源和氣源故障電源和氣源故障 氣道壓高限報(bào)警氣道壓高限報(bào)警 原因原因 1.1.呼吸機(jī)回路或氣道原因呼吸機(jī)回路或氣道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、咳嗽、分泌物堵塞、氣氣 道阻力大道阻力大, ,氣道痙攣。氣道痙攣。管道扭曲、呼吸機(jī)回路積水，

17、管道扭曲、呼吸機(jī)回路積水， 氣管插管位置改變氣管插管位置改變( (單側(cè)肺通氣）單側(cè)肺通氣） 2.2.人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗 ：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào) 3.3.人為因素人為因素：高報(bào)警限設(shè)置過(guò)低、潮氣量、每分鐘：高報(bào)警限設(shè)置過(guò)低、潮氣量、每分鐘 通氣量設(shè)定過(guò)大通氣量設(shè)定過(guò)大 4.4.呼吸機(jī)自身原因呼吸機(jī)自身原因 ：呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障， 壓力傳感器損壞壓力傳感器損壞 氣道壓高限報(bào)警處理氣道壓高限報(bào)警處理 呼吸機(jī)回路或氣道原因呼吸機(jī)回路或氣道原因 1 1）清除呼吸氣道分泌物，若患者分泌物粘稠，氣道內(nèi)滴入）清除呼吸氣道分泌物，若患者分泌物粘稠

18、，氣道內(nèi)滴入 生理鹽水生理鹽水510ml510ml，以稀釋分泌物。檢查濕化器功能，保持濕，以稀釋分泌物。檢查濕化器功能，保持濕 化溫度化溫度323236,36,濕度濕度100%,100%,一般一般2424濕化液應(yīng)不少于濕化液應(yīng)不少于250250 ，防止分泌物干燥。，防止分泌物干燥。 2 2）檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，防）檢查排除通氣回路受壓、扭曲、管道內(nèi)積水等情況，防 止冷凝水返流止冷凝水返流, ,及時(shí)傾倒冷凝水。及時(shí)傾倒冷凝水。 3 3）根據(jù)氣管插管外露部分長(zhǎng)短，調(diào)整氣管插管位置，固定）根據(jù)氣管插管外露部分長(zhǎng)短，調(diào)整氣管插管位置，固定 好氣管插管或氣管切開(kāi)套管。好氣管插管

19、或氣管切開(kāi)套管。 4 4）翻身后重新整理管道）翻身后重新整理管道, ,并固定于支架上。防止呼吸機(jī)管道并固定于支架上。防止呼吸機(jī)管道 牽拉氣管刺激病人咳嗽引起高壓報(bào)警。牽拉氣管刺激病人咳嗽引起高壓報(bào)警。 氣道壓高限報(bào)警處理氣道壓高限報(bào)警處理 人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗 1 1）改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)。）改變呼吸機(jī)模式或重新設(shè)置各參數(shù)。 2 2）可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如力月西等消除患者自）可予以呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如力月西等消除患者自 主呼吸，用呼吸機(jī)控制呼吸。主呼吸，用呼吸機(jī)控制呼吸。 3 3）支氣管痙攣者，臨時(shí)提高氧濃度同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。）支氣管痙攣者，臨時(shí)提高氧濃度同時(shí)給予支氣管擴(kuò)

20、張劑。 4 4）清醒患者加強(qiáng)心理護(hù)理，用書(shū)寫(xiě)交流盡量滿足患者要求，）清醒患者加強(qiáng)心理護(hù)理，用書(shū)寫(xiě)交流盡量滿足患者要求， 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。 氣道壓高限報(bào)警處理氣道壓高限報(bào)警處理 人為因素人為因素 調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量減少潮氣量、每分鐘通氣量調(diào)整設(shè)置參數(shù)，適量減少潮氣量、每分鐘通氣量 呼吸機(jī)自身原因呼吸機(jī)自身原因 主要為呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理；主要為呼吸機(jī)吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞，處理； 排除其他原因后請(qǐng)工程師更換。排除其他原因后請(qǐng)工程師更換。 氣道壓低限報(bào)警氣道壓低限報(bào)警 原因及處理 (1) (1) 氣囊充氣不足或破裂氣囊充氣不足或

21、破裂, ,此時(shí)可表現(xiàn)為患者能發(fā)音、咽部聽(tīng)到漏氣聲、此時(shí)可表現(xiàn)為患者能發(fā)音、咽部聽(tīng)到漏氣聲、 呼吸急促等。呼吸急促等。 處理：處理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況經(jīng)常檢查氣囊充盈情況, ,充氣不足時(shí)應(yīng)重新充氣充氣不足時(shí)應(yīng)重新充氣, ,充氣時(shí)壓力一充氣時(shí)壓力一 般為般為232325cmh2o25cmh2o。若證實(shí)為氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)外套。若證實(shí)為氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)外套 管。管。 (2)(2) 呼吸機(jī)管道脫開(kāi)或連接不牢固。呼吸機(jī)管道脫開(kāi)或連接不牢固。 處理：處理：給予重新牢固給予重新牢固, ,必要時(shí)更換管道。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者必要時(shí)更換管道。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者, ,護(hù)士護(hù)士 應(yīng)

22、應(yīng)2424小時(shí)守護(hù)小時(shí)守護(hù), ,防止呼吸機(jī)管道脫開(kāi)。防止呼吸機(jī)管道脫開(kāi)。 分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警 (1)(1) 患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的頻率增快患者自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的頻率增快, ,見(jiàn)于通氣不足、缺氧、煩躁等。見(jiàn)于通氣不足、缺氧、煩躁等。 處理：處理：調(diào)大通氣量調(diào)大通氣量, ,增加氧濃度增加氧濃度, ,給以鎮(zhèn)靜劑等。給以鎮(zhèn)靜劑等。 (2)(2)呼吸機(jī)回路或人工氣道因素呼吸機(jī)回路或人工氣道因素: :呼吸機(jī)管路內(nèi)積水呼吸機(jī)管路內(nèi)積水, ,造成頻造成頻 繁的假觸發(fā)繁的假觸發(fā), ,誘誘 發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣, ,觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警。觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警。 處理：處理：及

23、時(shí)傾倒積水瓶和管路中的冷凝水。及時(shí)傾倒積水瓶和管路中的冷凝水。 (3)(3)流量傳感器故障、觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高、報(bào)警高限設(shè)置過(guò)低、潮氣量或流量傳感器故障、觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高、報(bào)警高限設(shè)置過(guò)低、潮氣量或 呼吸頻率設(shè)置過(guò)高呼吸頻率設(shè)置過(guò)高 處理：處理：檢查流量傳感器檢查流量傳感器, ,重新定標(biāo)重新定標(biāo), ,必要時(shí)更換流量傳感器。調(diào)整觸發(fā)必要時(shí)更換流量傳感器。調(diào)整觸發(fā) 靈敏度、合理設(shè)置報(bào)警限度。靈敏度、合理設(shè)置報(bào)警限度。 分鐘通氣量低限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警 (1)(1)患者因素患者因素: :病情變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深病情變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深, ,自主呼吸逐漸減弱或消失自主呼吸逐漸減弱或消失, ,不能觸發(fā)不能觸發(fā)

24、 呼吸機(jī)送氣呼吸機(jī)送氣, ,導(dǎo)致患者實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限。導(dǎo)致患者實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限。 處理：處理：根據(jù)病情增加通氣量根據(jù)病情增加通氣量, ,更換通氣模式更換通氣模式, ,觸發(fā)靈敏度調(diào)高或更改呼觸發(fā)靈敏度調(diào)高或更改呼 吸模式吸模式, ,控制患者呼吸或興奮呼吸?？刂苹颊吆粑蚺d奮呼吸。 (2)(2)氣囊充氣不足、破裂或呼吸機(jī)管道泄漏氣囊充氣不足、破裂或呼吸機(jī)管道泄漏, ,導(dǎo)致分鐘通氣量降低。導(dǎo)致分鐘通氣量降低。 處理：處理：給氣囊重新充氣給氣囊重新充氣, ,氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)外套管。氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)外套管。 檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)松動(dòng)、破裂或脫開(kāi)檢

25、查呼吸機(jī)管道有無(wú)松動(dòng)、破裂或脫開(kāi), ,給以重新連接、固定或更換等給以重新連接、固定或更換等 相應(yīng)處理。相應(yīng)處理。 (3)(3)分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高, ,呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng), ,頻率設(shè)頻率設(shè) 置過(guò)慢置過(guò)慢, ,吸氣時(shí)間過(guò)短吸氣時(shí)間過(guò)短, ,潮氣量設(shè)置過(guò)小等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)潮氣量設(shè)置過(guò)小等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā) 報(bào)警。報(bào)警。 處理處理: :合理設(shè)置呼吸機(jī)模式參數(shù)及報(bào)警限度。合理設(shè)置呼吸機(jī)模式參數(shù)及報(bào)警限度。 窒息報(bào)警窒息報(bào)警 (1)(1)患者在使用輔助通氣時(shí)患者在使用輔助通氣時(shí), ,一定時(shí)間內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)( (一般為一般

26、為15s) 15s) 無(wú)呼吸無(wú)呼吸 發(fā)生或每分鐘呼吸次數(shù)少于發(fā)生或每分鐘呼吸次數(shù)少于4 45 5 次時(shí)。次時(shí)。 處理處理: :根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況, ,考慮更換通氣模式?？紤]更換通氣模式。 (2)(2)呼吸機(jī)回路因素呼吸機(jī)回路因素: :呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。 處理處理: :及時(shí)糾正回路漏氣。及時(shí)糾正回路漏氣。 (3)(3)人為因素人為因素: :設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。 處理處理: :設(shè)置正確的窒息報(bào)警閾值設(shè)置正確的窒息報(bào)警閾值; ;檢查每分鐘通氣量設(shè)置。檢查每分鐘通氣量設(shè)置。 高呼吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警 (1)(1

27、)患者因素患者因素: :存在換氣功能障礙的患者存在換氣功能障礙的患者; ;嚴(yán)重的代謝性酸中毒嚴(yán)重的代謝性酸中毒; ;發(fā)熱、煩發(fā)熱、煩 躁、人機(jī)對(duì)抗等。躁、人機(jī)對(duì)抗等。 處理處理: :要及時(shí)對(duì)癥處理。要及時(shí)對(duì)癥處理。 (2)(2)呼吸機(jī)回路因素呼吸機(jī)回路因素: :呼吸機(jī)管道積水造成頻繁假觸發(fā)呼吸機(jī)管道積水造成頻繁假觸發(fā), ,誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送 氣氣, ,造成報(bào)警。造成報(bào)警。 處理處理: :及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水和堵塞物及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水和堵塞物, ,避免破壞檢測(cè)傳感器。避免破壞檢測(cè)傳感器。 (3)(3)人為因素人為因素: :呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過(guò)

28、低; ;呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)置不當(dāng); ;觸觸 發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低。發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低。 處理處理: :合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù)合理設(shè)置呼吸機(jī)模式及參數(shù), ,如有誤及時(shí)調(diào)整。如有誤及時(shí)調(diào)整。 電源和氣源故障電源和氣源故障 氣源報(bào)警：氣源報(bào)警：呼吸機(jī)沒(méi)有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)呼吸機(jī)沒(méi)有足夠的氧氣或空氣供應(yīng) 主要原因?yàn)橹饕驗(yàn)?氧氣氧氣/ /空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足，泵內(nèi)吸氣濾過(guò)器被污物堵空氣壓縮機(jī)供氣壓力不足，泵內(nèi)吸氣濾過(guò)器被污物堵 塞等。塞等。 處理處理：每日清洗吸氣濾過(guò)海棉，檢查氧氣：每日清洗吸氣濾過(guò)海棉，檢查氧氣/ /空氣壓縮機(jī)插頭空氣壓縮機(jī)插頭 是否連接好是否連接好. . 電源報(bào)警電源報(bào)警：主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電：主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良、呼吸機(jī)電 源部分故障。源部分故障。 處理處理：檢查并插好電源插頭，請(qǐng)工程