1、慈悲起禍害，方便出下流。 By12 碩 填空 1. 牙釉質發育不全的致病因素（）（）【環境因素,遺傳因素】2. 刺激牙本質牙髓復合體形成（），牙本質小管（），結構（），礦化（）【第三期牙本質，彎曲，不規則，程度低】3. 能引起牙本質敏感的非齲疾病（）（）（）（）【磨損、楔缺、酸蝕癥、牙周刮治及外傷】4. 根尖周炎在多種排膿途徑中，最常見的在（）預后不良的排膿途徑（）【穿過骨膜，由粘膜或皮膚排膿；由牙周袋或牙齦溝排膿】5. 牙髓壞死和慢性根尖周炎的X線區別（）【牙髓壞死患牙根尖周組織沒有受累，慢性根尖周炎患牙則顯示根尖周骨質影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬】6. 慢性致密性根尖周炎的X線表現（

2、）【致密的X線阻射影】7. 深齲洞，冷測可以鑒別（）（）（）【深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎】8. 牙髓病變最常見的原因（），可以從（）（）（）途徑感染【感染，從冠方經牙體感染，經牙周袋感染（逆行性牙髓炎），血行感染】9. 牙內陷的四種臨床表現（）（）（）（）【畸形舌側窩、畸形舌側溝、畸形舌側尖、牙中牙】10. 牙髓壞死的診斷要點2個：【牙冠變色，電活力測無反應】11. 根管治療成功的標準：【無自覺癥狀，臨床檢查無異常，功能良好，X線片顯示根尖周組織影像無異常】12. 根管沖洗劑最常用【次氯酸鈉】13. 根尖骨質硬化的慢性根尖周炎是【根尖周致密性骨炎】14. 溫度測的四種結果：【正常，敏感，遲

3、鈍，無反應】15. 急性牙髓炎減輕疼痛應該如何處置：【開髓減壓，去除牙髓】16. 急性根尖周炎緩解急癥的處理【建立引流、抗炎止痛】17. 最常用的蓋髓劑：【氫氧化鈣】18. 恰填的標準：【在X線片上根管內充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端0.52，且根尖部無X線透射的根管影像】19. 牙髓牙本質復合體的反應主要受哪兩種因素的影響：【一是微生物種類數量致毒性；一是機體抵抗力】20. 牙釉質發育不全的致病因素（）（）【遺傳、環境】21. 慢性牙髓炎的分類（）（）（）【慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎】22. 底膠（預處理劑？）的作用【形成混合層】23. 牙齒

4、發育異常的四個種類：【組織結構、形態、數目、萌出】24. 楔狀缺損的四個病因【機械磨損、酸蝕、頸部結構缺陷、應力疲勞】25. 引起牙髓炎的最常見病因及其途徑【齲壞、從冠方經牙體感染】26. AAA排膿途徑【經骨髓突破骨膜從黏膜或皮膚排膿、通過根尖孔經根管向冠部缺損處排膿、經牙周膜從齦溝或牙周袋排膿】27最易發生牙隱裂的牙位及部位是【第一磨牙近中舌尖（上頜？）】28人體正常需氟量【0.51.5mg/日】，最大耐受量【12-15mg/日】29四環素類藥物禁忌【妊娠期婦女與7、8歲以內兒童】30遺傳性乳光牙本質是【DGI-II】，為【牙本質涎磷蛋白變異】31牙隱裂的病因【薄弱環節、牙尖斜度、創傷合力

5、、溫度變化】名解1、Dental erosion牙酸蝕癥：牙齒受酸侵蝕，硬組織發生進行性喪失的一種疾病。2、Incompletely fractured tooth牙隱裂：未經治療的牙齒表面，在某些因素的長期作用下，出現臨床上不易發現的細微裂紋4、Turners teeth 特奈氏牙：單個牙發生釉質發育不全，最多見于恒上切牙或上下前磨牙。程度或輕或重，從輕度牙釉質變棕黃色到嚴重的凹陷和不規則牙冠Hutchinsons teeth 哈欽森牙：半月形切牙，切牙牙冠近遠中面呈一定錐度，向切緣和頸部聚攏，切緣更明顯，切緣有一豁口。5、Complete avulsion/Exarticulation 牙

6、脫臼:牙周膜完全斷裂，牙齒與牙周膜完全分離6、Concussion 牙震蕩：牙周膜輕度損傷，又稱為牙挫傷或外傷性根周膜炎（traumatic pericementitis）7、Tetracycline teeth四環素牙：在牙齒發育、礦化期間服用了四環素族藥物，使牙齒的顏色、結構發生改變的疾病8、Dental fluorosis/mottled enamel氟牙癥/氟斑牙:牙齒發育時期，人體攝入過多的氟，導致發生特殊類型的釉質發育不全9、Dens invaginatus牙內陷：牙齒在發育期間，造釉器形態分化異常，舌側過度卷疊、內陷或過度增殖，并深入到牙乳頭中形成的畸形10、Wedged-sha

7、ped defect楔狀缺損：牙頸部在某些因素長時間作用下所發生的緩慢進行性的硬組織喪失，形成由兩個光滑斜面組成的楔形缺損11、 Apical stop根充擋：根尖狹窄區是根管治療時根管預備和根管充填的終止點，根管預備應在此形成根充擋，即在根尖狹窄的牙本質方形成一個底托狀結構，并保持根尖狹窄原有的解剖位置和形態，以利于根充材料在根管內壓緊并限制超填12、Canal patency file根管通暢銼：根管預備之前首先要了解根管走向并做到根管暢通。一般采用08#or10#預彎的K銼進行根管通暢13、Initial apical file, IAF 初挫：通暢后能達到工作長度且在抽出時有緊縮感的最

8、大號銼，用以指示根尖部的初始工作寬度。14、Master apical file，MAF主銼：完成根尖部預備所用的最大號銼。根尖狹窄處的直徑，根尖切割的基線。應比初銼大23號，至少為25#。形成根充擋，決定根充時主尖的大小。15、recapitulation 回銼：根備中在換下一號銼預備之前常用小號銼再次進入根管達到全工作長度，一達到消除臺階、帶出殘屑、保持根管通暢的目的。16、Step-back technique 步退法：以直徑較小的切屑從根尖部開始預備，隨著器械直徑增加逐步向冠方后退。17、master cone 主尖：主牙膠尖插入可達工作長度，在根尖1-3mm與根管壁緊密貼合，外拉出時

9、有回抽阻力，同時中上1/3有間隙，可以讓測壓器進入根尖部。18、cone fit試尖：將預選的主牙膠尖插入根管中以確定其是否符合要求，（可把主尖再說一下）19、tug-back 回抽阻力：合適的主牙膠尖插入根管達到工作長度后，向根管外拉出是有一定阻力。20、Working length/WL工作長度：從牙冠參照點到根尖狹窄部的距離，是根管預備和根管充填的長度21、hybrid layer 混合層：具有一定流動性的粘接劑滲入經酸蝕劑處理后的牙釉質表面形成的“蜂窩”狀孔隙層,并固化于其中, 從而形成一個由樹脂突與剩余釉質互相交叉存在的混合層( 又稱樹脂化釉質層), 從而達到機械性粘接。22、sme

10、ar layer 玷污層：是在切削牙體組織時所產生的熱使有機質變性，變性的有機質和切削下來的牙質粉末與牙本質小管溢出液，唾液和細菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的。選擇題 1*51. 急性牙髓炎最有效緩解疼痛的方法【開髓減壓去除牙髓，】A開髓減壓 B開髓失活 C去除牙髓 。2. 根管銼工作長度和錐度【工作刃16mm，錐度為0.02】3. 最常用的沖洗劑：次氯酸鈉4. 根尖周炎最理想的排膿途徑：經根尖孔、根管由齲洞排膿 簡答5牙慢性損傷都有哪些疾病？共同臨床特點。牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理化學因素作用導致牙齒硬組織的損傷，表現為牙體硬組織的漸

11、進性喪失、劈裂、折斷、吸收，并可繼發牙髓和根尖周病變。1、磨耗：牙齒在咀嚼過程中，由于單純機械磨擦作用而造成的牙齒硬組織緩慢的喪失。分為生理性磨損和病理性磨損。2、楔狀缺損：牙頸部在某些因素長時間綜合作用下所發生的緩慢、進行性的硬組織喪失。3、牙隠裂：未經治療的牙齒表面，在某些因素的長期作用下，出現臨床上不易發現的細微裂紋。 4、酸蝕癥（erosion）是牙齒受酸侵蝕，硬組織發生進行性喪失的一種疾病。5、牙合創傷性牙根橫斷慢性非齲性疾病的定義，包括哪些？非齲性牙體疾病是指發生在牙體硬組織上的，除外齲病的其他牙體疾病。牙齒發育異常是指牙齒在生長發育期間，因為受到某些全身性或局部性不利因素的影響，

12、使牙齒異常發育，導致牙齒在結構、形態、數目和萌出方面產生異常的表現。牙齒損傷（急性損傷和慢性損傷）是指在牙齒萌出以后，由于外界物理的或化學的因素作用，導致牙齒受到傷害或牙體出現缺損。牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理化學因素作用導致牙齒硬組織的損傷，表現為牙體硬組織的漸進性喪失、劈裂、折斷、吸收。牙齒敏感癥并不是一個獨立的疾病，而是一個臨床癥狀。因為該癥狀常常是伴隨著牙齒慢性損傷性疾病（如：磨損、楔狀缺損）發生，在臨床上又有獨特的表現并具有診斷和鑒別診斷意義。1 牙發育異常都有哪些疾病？共同臨床特點。 結構異常 ： 釉質發育不全 氟牙癥 四環素牙 先天性梅毒牙

13、 遺傳性牙本質發育不全形態異常 過小牙、過大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結合牙畸形中央尖 牙內陷 釉珠 數目異常 先天缺失牙癥，多生牙萌出異常 早萌、埋伏牙、阻生牙共同特點：異常發生在胚胎或兒童牙齒發育期內，但牙齒萌出后才可能被發現。致病因素和發證機理多數都不十分明確，均為在牙齒生長發育期間，受到時某些遺傳性或外環境性、全身性或局部性不利因素的影響。臨床一般對癥治療。2 急性牙髓炎的臨床表現。l 主要癥狀：劇烈疼痛，疼痛性質具有以下特點n 自發陣發痛n 夜間痛n 溫度刺激加重疼痛n 放散痛，疼痛不能自行定位l 檢查所見：n 極近髓腔的深齲或其他硬組織疾患，也可見牙冠有充填體存在或可查到深牙周袋

14、n 探診劇烈疼痛n 溫度刺激加重疼痛u 溫度測驗反應極其敏感，激發痛u 去除刺激取出后癥狀可持續一段時間u 也可表現為熱測敏感冷測遲緩n 牙髓炎癥僅處于冠部，叩診無明顯不適，累及根髓，因炎癥外圍區已波及根尖部牙周膜，可出現垂直方向輕度叩痛3主訴冷熱刺激痛，如何鑒別診斷？牙髓炎診斷三部曲： 詢問患者自覺癥狀得出初步印象：自發陣發性疼痛，疼痛范圍放散到頜面部較大區域，溫度刺激引起或加重疼痛，多半是急性牙髓炎。自發痛不明顯，進食時或遇到冷熱刺激引起較嚴重疼痛懷疑為慢性牙髓炎，慢性牙髓炎可有自發痛史。深齲、可復性牙髓炎：可有冷熱痛，但是深齲和可復性牙髓炎絕無自發痛史； 查找病因推測患牙深齲、近髓的非齲

15、牙體硬組織疾患或修復體存在，檢查有無深牙周袋干槽癥患者近期有拔牙史，可見拔牙窩。 患牙對一定刺激的反應：溫度測驗最終明確診斷和牙位急性牙髓炎溫度測驗結果可幫助定位患牙干槽癥患者拔牙窩鄰牙可有冷熱刺敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。牙本質過敏癥患者患牙對探、觸等機械刺激和酸甜等化學刺激更敏感，多有牙本質裸露面，探針滑可找到敏感部位。冰棒冷測牙面：深齲患牙反應同對照牙，只有當冰水入洞后才引起疼痛；可復性牙髓炎冷測牙面時即出現一過性敏感；慢性牙髓炎患牙溫度刺激有異常表現，敏感：引起的疼痛反應程度重，持續時間長久，也可表現為遲鈍或遲緩，有時還可出現輕度叩痛；（深齲與可復難鑒別時按照可復性牙髓炎治療可

16、復與不可復性牙髓炎難鑒別時診斷性治療（氧化鋅丁香油安撫或氫氧化鈣護髓，觀察期內是否出現自發痛鑒別）4 粘接修復和銀汞合金修復的異同點和優缺點。異同點： 粘接修復為微機械固位，充填修復為機械固位，備洞時要求兼顧固位形和抗力形。粘接修復的牙體預備在基本原則上與充填修復術相同，遵循生物學原則和力學原則，但在固位形和抗力形方面有所變化。粘接修復術的備洞更為保守，一般無需制備機械固位形，在較大缺損可制備輔助的機械固位形，但備洞的要求比充填術低。窩洞相鄰的深窩溝無需預防性擴展，可用窩溝封閉劑封閉。在非承力區可保留少量的無基釉質，鄰面洞不必擴展到自潔區，應盡可能地保留固有的自然牙齒的接觸。粘接修復要重視牙體

17、修復后的美觀性：牙體預備（盡量保存唇頰面，去除著色牙本質，洞緣斜面），比色都需要墊底材料性能不同粘接修復術與充填術相比，優點是更多地保留了健康牙體組織；減少了充填體與牙齒之間的微滲漏，由于微滲漏的減少，可更有效地防止繼發齲的產生；減少了牙齒破裂的危險性；擴大了牙體修復的適應證缺點是操作步驟較多、費時；費用相對較高。牙色材料的耐磨性相對較差，尚不能完全取代銀汞合金而成為后牙修復的主流材料。牙色材料的臨床壽命比銀汞合金略短保存牙髓治療的成功要點1、年齡2、牙髓刺激經歷3、牙髓暴露類型部位范圍4、牙髓暴露時間5、術中術后感染6、全身因素應嚴格無菌、控制止血療效判斷：術后612個月復查成功標準： 患牙

18、無自覺癥狀，功能良好 臨床檢查無異常，牙髓活力正常 X片示：根尖周組織正常 有或無，或部分牙本質橋形成失 敗： 項目中有一項不正常者即為失敗牙體修復怎么避免物理刺激對于牙髓-牙本質復合體的傷害？1、 了解牙齒結構髓腔解剖形態增齡變化2、 洞型設計避開髓角避免露髓3、 從遠及近去除腐質，及時清理碎屑4、 避免髓腔加壓5、 備洞時間斷磨除6、 鉆磨時有效冷卻7、 避免持續吹干窩洞8、 合適墊底護髓材料，避免金屬刺激全酸蝕粘接的機理和操作要點（釉質）具有一定流動性的粘接劑滲入經酸蝕劑處理后的牙釉質表面形成的蜂窩狀孔隙層,并固化于其中, 從而形成一個由樹脂突與剩余釉質互相交叉存在的混合層( 又稱樹脂化

19、釉質層), 從而達到機械性粘接。（本質）磷酸酸蝕沖洗后牙本質表面玷污層被去除，表層牙本質脫礦露出牙本質小管及膠原纖維網，略濕的本質表面使用預處理劑，親水性單體結合于膠原纖維，露出活性單體端，吹干使牙面轉為憎水性，粘結劑可進入牙本質小管內形成樹脂突，構成混合層。1、 不可使用丁香油類墊底2、 酸蝕劑凝膠可指示范圍，乳牙年輕恒牙應減短，氟牙癥應延長3、 大量水沖洗酸蝕劑，牙本質略有光澤的濕潤面，牙釉質干燥4、 預處理劑即取即用，避免揮發溶劑，使用時注意吹干溶劑5、 粘結劑混勻均勻涂布，吹薄，充分光照自酸蝕粘接的機理和操作要點機制是微機械鎖合和化學粘接的結合。酸蝕預處理劑酸性功能單體水解產生H+，牙

20、本質脫礦溶解玷污層，暴露出不同程度的膠原纖維網和牙本質小管，直至中性停止。同時親水性單體進入其間，與膠原結合。隨后吹干牙面增加疏水性，使粘接單體充分滲入，與上述二者發生共聚，形成樹脂突深入膠原及牙本質小管，形成混合層提供微機械固位，遠離牙本質方向存在單體與樹脂化學結合。1、 適用于牙本質，釉質可預酸蝕或預備2、 不可配伍化學固化復合樹脂，不可使用丁香油類墊底3、 牙面不應過干，不應過濕4、 兩步法時吹干處理劑的水分和溶劑，吹薄均勻5、 一步法時吹干處理劑的水分和溶劑6、 充分光照三類洞的固位考慮鄰面洞外形唇方大于舌方，梯形固位，齦壁長于切壁，唇壁與唇面平行制備舌面鳩尾型固位，必要時制備固位溝。

21、不過中線不傷舌隆突切緣，形成階梯，階梯角圓鈍依靠全酸蝕技術提供固位力問答題 101 急性根尖周炎的臨床分期，各期臨床表現。l 急性漿液性根尖周炎：n 最初患牙不適，局部有木脹感，浮起感（根尖部根周膜充血，組織水腫）此時緊咬患牙覺舒服。n 病變繼續發展，滲出物，自發性持續性疼痛，牙齒浮起感明顯，患者能明確指出患牙部位。l 急性化膿性根尖周炎：n 根尖膿腫：劇烈的持續的搏動性疼痛，牙齒伸長感明顯，咬合時患牙首先接觸并引起疼痛，患者不敢咬合。叩痛(+),門診疼痛，牙齦紅腫，引流區淋巴結腫脹并壓痛n 骨膜下膿腫：極其劇烈的疼痛，疼痛范圍大，持續性搏動性跳痛，輕觸即感明顯疼痛，叩痛（+），明顯捫痛，深部

22、波動感，牙齦紅腫、移行溝變平，相應面部皮膚反應性水腫。引流區淋巴結腫大壓痛，全身癥狀。n 粘膜下膿腫：疼痛明顯減輕，根尖區腫脹明顯局限，移行溝粘膜半球形膨隆，叩痛（+）捫診波動感。全身癥狀有所減輕。因膿腫表淺，易破潰，排膿后癥狀逐漸緩解，根尖周炎癥由急性轉化為慢性。癥狀體征漿液期根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫疼痛咬合痛持續跳痛脹跳痛劇烈減輕叩痛+ 劇烈+捫診不適疼痛極痛，深波動感淺波動感根尖部牙齦無變化/潮紅紅腫，局限廣泛明顯紅腫腫脹明顯全身癥狀無無/輕乏力，發熱減輕/無2.慢性根尖周炎的病理改變的轉歸 根尖肉芽腫：l 經恰當治療，去除根管內病原刺激物，肉芽組織纖維化，繼而骨組織沉積，修復破壞區

23、，根尖病變痊愈l 未經治療n 機體抵抗力較強，或入侵細菌毒力較弱時，肉芽腫中纖維成分增加，細胞成分減少。牙槽骨吸收停止甚至可產生成骨細胞和成牙骨質細胞。形成新的骨組織，修復破壞的牙槽骨和牙骨質，病變區縮小。但是由于根管內血循已斷絕，機體抵抗力只能作用根尖周組織，不消滅根管內病原刺激物，根尖肉芽腫不能消失。它可以較長時間存在，和病原刺激物保持相對穩定的狀態。n 當機體抵抗力較弱，入侵細菌的毒力較強時，肉芽腫中的纖維減少，血管及細胞成分增多，以增強機體的防衛能力；破骨細胞的增多，造成更大范圍的破壞，肉芽組織取代骨組織根尖肉芽腫病變范圍擴大n 當肉芽腫體積增大到一定程度，從血運來的營養難以達到肉芽組

24、織中心部位，在根尖孔附近的肉芽組織開始發生液化、壞死，形成膿腔，成為根尖膿腫n 根尖孔附近根周膜如有馬拉賽上皮剩余，受到慢性炎癥刺激，可以增殖為上皮團，上皮團中央缺乏營養，發生退行性變，壞死、液化，形成根尖囊腫 慢性根尖膿腫：予以恰當治療，瘺管閉合，根尖病變痊愈。未予治療，機體抵抗力增強，或入侵細菌毒力較低時，膿腔中膿液被吸收，膿腔周圍的肉芽組織增生，膿腫轉化為肉芽腫。當機體抵抗力降低，或膿液引流不暢，可反復急性發作。若膿腔周圍有上皮剩余，受炎癥刺激后上皮增生，沿膿腔表面生長，包繞膿腔。膿液吸收，組織液滲入，膿腫轉化為囊腫 慢性根尖囊腫根尖囊腫一旦形成，上皮襯里不會自行消失，通常狀態下，囊腫逐

25、漸生長、增大。當機體抵抗力降低時，可繼發感染，形成根尖膿腫。當機體抵抗力增強時，膿液吸收又恢復成囊腫。經過恰當治療，囊腫也可痊愈3 根管預備的原則，以及根管治療中是如何控制感染的。原則： 有確切的工作長度(working length) 器械和藥物限制在根管內，不超出根尖孔 使用化學藥物進行根管沖洗 不破壞根管和根尖狹窄部的形態和位置 根管的末端形成根充擋(apical stop)控制感染： 制作便利形、固位形和抗力形 形成連續的錐管結構； 根管清洗 固位形 抗力形 保持根尖狹窄處通暢 預防根管的再感染（以下僅供參考）根管治療過程中控制和消除感染的原則是：不使感染擴散，不增加新的感染，盡可能清

26、除感染，將殘存的感染封閉并使之無害化。根管預備：嚴格把握工作長度，清創原則：理論上應全部清除感染根管中細菌進入牙本質小管的厚度層根管沖洗：貫穿始終、頻繁、大量根管封藥：非感染根管無需封藥，若存在嚴重的腫痛癥狀或活動性滲出，最好經根管封藥減緩癥狀后再行根管充填清創后根管兩端的封閉根管充填：致密的三維充填，達根尖狹窄區，維持根管自然形態4 根管預備的目標以及如何實現這些目標目標：（1）徹底清除根管系統的感染（2）根管預備成流暢的錐管形（3）保持根管的原始形態（4）預備后的根管應保持根尖狹窄部的原始形態和位置，并形成根充擋熟悉牙根和根管的解剖形態，X線片，良好入路正確選擇和使用器械（預彎，防止根尖孔

27、位置改變、側穿）工作長度（確定，避免喪失（堵塞、肩臺、器械折斷、根尖區牙本質碎屑堆積、止動片位置參考點位置、X線像、器械使用）避免過度預備和預備不足及時發現和解決問題（底穿和穿孔）根管預備要點：器械保持在根管內不超出根尖孔預備過程中，不得將感染組織推出根尖孔去凈根管內組織碎屑一次完成單一根管的預備和成型預備過程中形成足夠的根管冠部空間，便于根管沖洗、引流和封藥5 復合樹脂的粘接修復的主要原理和技術要點。復合樹脂粘接技術是借助牙體表面處理技術和粘接技術使復合樹脂與牙體硬組織牢固結合修復牙體缺損或缺陷的一種臨床常用技術。 釉質粘接：牙釉質粘接劑是由酸蝕劑和粘接樹脂組成牙釉質粘接劑的粘接機制：酸蝕微孔層；樹脂滲入微孔，聚合形成樹脂突混合層機械鎖合性粘接，獲得微機械固位牙本質粘接：牙本質酸蝕技術：酸蝕去除牙本質表層0.55.0m的玷污層，打開牙本質小管，使管間及管周牙本質脫礦，形成膠原纖維網狀結構，使粘接樹脂進入牙本質小管及膠原纖維網的微孔中，形成微機械固位（混合層）第四代牙本質粘接劑用一種酸蝕劑同時完成對牙釉質和牙本質的酸蝕（全酸蝕）酸蝕后的牙本質表面必須保持濕潤，使脫礦的牙本質膠原纖維網呈現海綿狀的蓬松