1、經皮椎體成形術,概述,眾所周知，中國現已進入老齡化社會。而且老年人所占的比例在逐年的增加。由于骨質疏松引起的脊柱壓縮性骨折已成為老年人的致病和致死原因。 50歲以上的老齡人群中，25%罹患骨質疏松癥，80-85歲的女性人群中，有約40%發生骨質疏松性骨折。,在老齡人群中，骨折后患者心情和精神狀態會發生很大變化，焦慮，恐懼，頑固性疼痛，翻身困難，睡眠減少，意志消沉，活動減少和獨立生活能力的喪失等使得病情復雜化。 在美國每年用于治療骨質疏松性骨折的直接醫療費用已超過800多億美元。,另外，椎體是骨轉移瘤的最好發部位。27%的癌癥患者最終出現骨轉移。 脊柱轉移性腫瘤的發生率和原發癌有關。 脊柱轉移性

2、腫瘤的三大病因： 1.乳腺癌-30% 2. 肺癌 -25% 3. 前列腺癌-10%,椎體成形術的歷史,PVP手術1984年首先由法國Amiens大學醫學放射科的兩位醫生Galibert和Deramond應用于一個C2椎體血管瘤的患者。 患者是一位54歲的女性，X線平片顯示出C2椎體有一個很大的椎體血管瘤，為了恢復C2椎體的強度，通過前外側入路注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,術后該患者的疼痛完全緩解。 在20世紀90年代初，PVP被弗吉尼亞大學率先引入到美國。從那時開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體損害的常用方法。 在我國由濟南軍區總醫院放射科孫剛教授90年代從美國率先引進國內開展。

3、,椎體成形術概念,通過椎弓根或直接向椎體內注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法 增強椎體強度和穩定性 防止塌陷 緩解腰背疼痛 恢復椎體高度,骨質疏松癥,骨質疏松癥是一類以骨質強度降低為特征，導致骨折危險增加的骨骼疾病。 分原發性和繼發性骨質疏松癥兩類。（庫欣病、甲亢或性腺功能減退等）。 原發性骨質疏松癥 I型 女性絕經后骨質疏松癥 II型 老年退化性骨質疏松癥,隨年齡增長，破骨細胞使骨吸收增強，而成骨細胞功能減退，使成骨不足，表現為低轉換型骨丟失，而骨重建處于負平衡狀態。,脊柱壓縮性骨折,椎體成形術后,適應證,1 骨質疏松性椎體壓縮性骨折 2 椎體腫瘤椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉移瘤 椎體原

4、發惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折,老年性骨質疏松壓縮性骨折,壓縮骨折患者的搬運方法,老年性骨質疏松壓縮性骨折的預防,1.富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食 2.適當戶外活動，以散步和太極拳等溫和的運動為主，多曬太陽。 3.防止跌倒的各種措施，如浴室要用防滑墊，雨雪天不外出。 4.避免乘顛簸的汽車。 5.避免搬抬重物。 6.避免彎腰做家務。 7.補充鈣劑和維生素D。 8.骨質疏松癥患者須藥物治療。,禁忌證,嚴重心肺疾患不能耐受手術 出血性疾病 椎體嚴重壓縮無法放置導針 椎體中柱破壞、脊髓受壓 游離骨片進入椎管內 與椎體塌陷無關的疼痛 孕婦,手術方法,俯臥位，C型臂透視下或在CT監視下定位病椎 椎弓

5、根入路穿刺：經皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針) 作造影以顯示椎體內情況，使穿刺針不注入靜脈叢內，評價椎體后壁完整性。 通過注射器緩慢注射，在透視下監測，當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射 一般一個椎體610ml就可，一側椎弓根注入或兩側椎弓根注入均可。,手術要點,1.盡量經椎弓根注入椎體。 2.避免損傷腰大神經可能。 3.在絕對無菌條件下操作，避免感染。 4.在骨水泥“牙膏期”注入椎體。 5. 在穿刺過程中注入適量造影劑以避免椎體周圍血管損傷。,示意圖,術中X線及CT,術后,經皮球囊擴張椎體成形術 （PKP）,一

6、種新型的椎體成形術 椎弓根入路穿刺同前，置入導針后沿導針放入一根套管針，沿套管放入可擴張球形氣囊，然后向氣囊內充氣擴張，氣囊到椎體任一皮質緣終止。 放出氣囊內氣體，移走氣囊，在空腔內注入骨水泥。,經皮球囊擴張椎體成形術,經皮球囊擴張椎體成形術,經皮球囊擴張椎體成形術,并發癥（ 1-2%）,多數并發癥與灌注劑向外滲漏有關 灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經根，常需手術減壓 灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞 穿刺不當引起氣胸及肋骨骨折 骨水泥的毒性反應：表現為一過性低血壓、低氧血癥、心律失常、心搏驟停、心肺功能障礙，甚至死亡等。 術后一過性發熱 感染,骨水泥外漏至椎管,骨水泥外漏至血管,并發癥的預防措施,恰當選擇

7、適應癥（椎體后壁完整） 應有影像檢測設備 灌注劑粘度要適度（一般選擇骨水泥“牙膏期”注射），推注壓力不宜過大（球囊擴張） 提高穿刺技術，盡量避免穿破椎弓根內壁 早期使用皮質激素,對骨水泥毒性反應可能有一定的預防作用,并發癥的處理,1.肺栓塞處理： 2.骨水泥毒性反應： 3.氣胸的處理：請胸外科會診，行胸腔閉式引流。 4.肋骨骨折處理：囑患者臥床或固定胸部限制活動。 5.骨水泥漏入椎管：行椎板切開減壓手術。,術后癥狀的轉歸,1.術后癥狀完全消失。 2.術后癥狀基本消失。 3.術后癥狀有所改善。 4.術后癥狀無變化。,椎體成型術前的護理要點,1.心理護理 消除患者及家屬的緊張、恐懼心理 ，通過圖片

8、及X線攝片向其講解該手術的基本過程。手術優點,幫助其樹立信心，消除顧慮，但同時也要介紹手術可能出現的并發癥。 2.常規護理 術前功能鍛煉，住院后患者需臥床休息，腰下墊一軟枕，保持腰部過伸位，使壓縮的椎體復位，教會患者正確的翻身方法，訓練床上大小便，以適應臥床的需要 。,椎體成形術后的護理要點,手術治療完畢后，絕對臥床休息2小時后翻身，監測血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況，觀察雙下肢感覺運動情況，有無神經受壓情況。術后24小時下床活動，可佩帶腰圍逐步行腰背肌功能鍛煉。,椎體成型手術的出院指導要點,1、長期臥床，多飲水，多食纖維豐富食物，防止尿路結石及尿路感染，有利于排便。長期癱瘓在床病人骨骼脫鈣，少吃含鈣豐