1、臨床檢驗(yàn)危機(jī)值,常用指標(biāo)及其意義,什么是危急值？,危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大。 當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí) 生命就處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) 如能及時(shí)有效的治療，則生命或可挽救； 否則有可能出現(xiàn)不良后果！,常用危急值的內(nèi)容,1 電解質(zhì) 2 血常規(guī) 3 凝血功能 4 血?dú)夥治?5 腎功能 6 心肌標(biāo)記物,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,常用危急值區(qū)間及其意義,一、鉀（K）： 參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間7.5mmol/L 低于3.0 mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)

2、予以合適的治療。 高于7.5 mmol/L時(shí)，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,低鉀的臨床表現(xiàn)： 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。 2.心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 3.泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。 4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。 5.消化系統(tǒng) 缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。,二、鈉(Na)： 參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間 150mmol/

3、L 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因,三、鈣（Ca）：參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.37mmol/L 1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng) 直等嚴(yán)重情況， 立即采取治療措施 2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)

4、或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.61-6.11mmol/L 危急值區(qū)間10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為 低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。 10.8mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖22.2mmol/L

5、 ，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷,五、PH 參考值：7.35-7.45 危急值區(qū)間7.8 血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。 六、氧分壓（pO2） 參考值：動(dòng)脈血10.6413.3kPa 危急值區(qū)間4KPa (30mmHg ) 氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險(xiǎn)。,七、二氧化

6、碳分壓（pCO2） 參考值：動(dòng)脈血4.655.98kPa 危急值區(qū)間9.3KPa pCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32 KPa )時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）,八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間 300U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān) 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT

7、往往低于此值，其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,九、淀粉酶（amy）： 參考值：80200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L 當(dāng)?shù)陀?0 U時(shí)應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。 200400 U 時(shí)，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。 600 U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。,十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（410）109/L 危急

8、值區(qū)間 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性 治療及 預(yù)防感染措施。 3109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。 11109/L 高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,十一、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L 大于230 g/L 50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)

9、考慮病人的臨床狀況， 如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型。男性180g/L 、女性170g/L，高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。 230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。,十二、血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000109 /L 10109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或

10、長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物 。 600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,十三、腎功能危急值,血肌酐 530umol/L,急性腎功能衰竭,血尿素氮 35.7mmol/L,十四、凝血功能 凝血酶原時(shí)間30s 活化部分凝血酶原時(shí)間70s 血小板100*109/L 考慮DIC,十五、心肌標(biāo)志物 肌紅蛋白110.