1、.第十七章 多器官功能障礙和衰竭一.A型題A. 1. 引起MSOF的主要原因（ ）B. 急性胰腺炎 C. 輸液過多 D. 吸氧濃度過高 嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染 E.單核吞噬細(xì)胞功能降低答案 A2. MSOF時(shí)腎功能衰竭主要（ ）A. 由腎小管功能障礙引起 B. 由肌紅蛋白損傷腎小管引起 C. 表現(xiàn)為少尿無尿 D. 因呼衰致低氧血癥引起 E. 體內(nèi)血流重分布，腎缺血引起答案E3. MSOF時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，下列正確的是（ ）A. 保持正常功能 B. 處于全面抑制狀態(tài) C. 體內(nèi)中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌作用增高 D. 單核巨噬細(xì)胞功能亢進(jìn) E. 血漿纖維連接蛋白增多答案B4多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)不存在哪些腎功能

2、障礙（ ） A.少尿或無尿 B.氮質(zhì)血癥 C. 蛋白尿 D. 尿鈉降低 E. 血肌酐升高答案D5. 多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)腎功能障礙主要表現(xiàn)為( )A. 急性腎功能衰竭 B. 慢性腎功能衰竭 C. 腎前性腎功能衰竭 D. 腎后性腎功能衰竭E. 尿毒癥答案A6. 下列哪項(xiàng)不是SIRS時(shí)機(jī)體釋放促炎介質(zhì)( )A. TNF B. IL-6 C. C5a D. 血小板激活抑制因子 E. IL-11答案E7.MODS時(shí)肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化不包括下列哪項(xiàng)（ ） A肺水腫 B肺出血 C肺不張 D肺泡內(nèi)透明膜形成 E肺纖維化答案 E8.急性呼吸窘迫綜合征在MODS中出現(xiàn)較早，一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷或感染的A.12-36hB.1

3、2-24hC.24-72hD36-72hE.72h以后答案 C9.MODS時(shí)引起肺微血管通透性升高、中性粒細(xì)胞黏附的重要物質(zhì)是（ ）A. C4aB. 白三烯C. 組胺D. 激肽E. PGE2答案 B10.MODS時(shí)，腎功能障礙最初表現(xiàn)為（ ）A. 腎小球?yàn)V過率下降B. 蛋白尿C. 腎小管細(xì)胞管型D. 慢性腎衰E. 腎中毒答案 A11.關(guān)于MODS時(shí)肝功能的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A. 臨床表現(xiàn)主要為黃疸和肝功能不全B. 肝細(xì)胞氧化磷酸化發(fā)生障礙C. 對(duì)毒性物質(zhì)的清除能力降低D. 生化指標(biāo)較早出現(xiàn)異常E. 蛋白質(zhì)合成障礙答案 D12.下列哪個(gè)器官被認(rèn)為是MSOF的發(fā)源地A. 肝臟B. 腎臟C

4、. 胃腸道D. 肺E. 脾臟答案 C13.MODS時(shí)關(guān)于胃腸道的功能代謝變化不正確的是（ ）A. 胃黏膜損傷B. 應(yīng)激性潰瘍C. 腸缺血D. 腸出血E. 毒素經(jīng)腸腔入血答案 D 14.MODS時(shí)，血漿補(bǔ)體變化中下列哪項(xiàng)是正確的（ ）A. C5a升高B. C4a降低C. C3a升高D. C1a升高E. C3a降低答案 C15.為衡量細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，常測(cè)定動(dòng)脈血中哪項(xiàng)指標(biāo)的改變（ ）A. 乳酸B. 酮體C. 乙酰乙酸/-羥丁酸D. 乳酸/丙酮酸E. 丙酮酸答案 C 二.B型題A. 乳酸脫氫酶升高 B.血小板記數(shù)進(jìn)行性下降 C. 出現(xiàn)敗血癥 D.進(jìn)行性呼吸困難 E.反應(yīng)遲鈍甚至昏迷1.凝

5、血系統(tǒng)衰竭有( )2.肝功能衰竭有( )3.免疫系統(tǒng)衰竭有( )4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭有( )答案BACE三.C型題A.單相速發(fā)型 B.多相速發(fā)型 C.兩者均是 D. 兩者均無1.休克后迅速發(fā)生的多系統(tǒng)器官衰竭屬( )2.創(chuàng)傷后處理發(fā)生的多系統(tǒng)器官衰竭屬( )答案 A B A. TNF- B.IL-10 C.兩者均有 D.兩者均無3.MODS時(shí)體內(nèi)釋放的炎癥介質(zhì)有（ ）4. MODS時(shí)體內(nèi)釋放的抗炎介質(zhì)有（ ）5. MODS時(shí)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的介質(zhì)有（ ）答案 ABCA. 維持和保護(hù)腸黏膜的屏障功能 B.預(yù)防缺血再灌注損傷 C.兩者均有 D.兩者均無6.鼓勵(lì)病人盡早經(jīng)口攝食的原因是（ ）7.用氧化

6、劑治療MODS的作用是（ ）8.正確及時(shí)使用有效抗生素的作用是（ ）答案ABD四.X型題1.多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)肺的病理變化有（ ）A. 肺水腫 B. 肺出血 C. 肺泡透明膜形成 D.肺纖維化 E 肺不張答案ABCE2.多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)引起腸病變的因素有( )A. 休克或嚴(yán)重感染引起腸缺血 B. 細(xì)菌經(jīng)腸入門脈系統(tǒng) C. 細(xì)菌抑制細(xì)胞因子的釋放D.非經(jīng)口補(bǔ)給高營(yíng)養(yǎng)造成腸粘膜萎縮 E.大量應(yīng)用抗生素使腸道內(nèi)菌群失調(diào)答案ABDE3.多系統(tǒng)器管官竭病人血漿補(bǔ)體變化下列正確的有( )A. C1a升高 B. C3a升高 C. C4a升高 D. C5a 降低 E. C6a 降低答案BCD4.多系統(tǒng)器官衰竭病

7、人的臨床表現(xiàn)有( )A. 進(jìn)行性呼吸困難 B. 少尿或無尿 C. 黃疸 D. 胃潰瘍 E. 反應(yīng)遲鈍意識(shí)混亂答案ABCDE 5.SIRS發(fā)展過程中隨促炎介質(zhì)增多體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗炎介質(zhì)是( )A. 可溶性TNF受體 B. 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 C. IL-10 D. IL-11 E. IL-4 答案ABCDE6.多系統(tǒng)器官衰竭時(shí)線粒體功能障礙可引起哪些改變( )A. 乙酰乙酸減少 B. -羥丁酸減少 C. 乙酰乙酸與-羥丁酸比值減少 D. 乙酰乙酸與-羥丁酸比值增大 E. cAMP生成減少答案ACE7.MSOF時(shí)，參與全身炎癥反應(yīng)的介質(zhì)有（ ）A. TNFB. IL-1C. C5aD. IL-8E.

8、PAF答案ABDE8.SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（ ）A. 體溫380C或360CB. 心律120次/分C. 心律90次/分D. 呼吸20次/分或PaCO232mmHg（4.3Kpa）E. 白細(xì)胞記數(shù)12109/L答案ACDE9.MODS患者免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)表現(xiàn)為（ ）A. 中性粒細(xì)胞的吞噬功能低下B. 外周血淋巴細(xì)胞數(shù)減少C. B細(xì)胞分泌抗體減少D. C3a和C5a水平升高E. TH/TS比例升高答案ABC10.細(xì)菌移位的原因包括（ ）A. 腸粘膜屏障結(jié)構(gòu)受損B. 大量抗生素使腸道菌群失調(diào)C. 腸道的酸堿度發(fā)生改變D. 細(xì)菌的侵襲力增強(qiáng)E. 免疫防御功能受損答案ABE11.MSOF時(shí)，

9、重要器官微循環(huán)灌注障礙于下列哪些因素有關(guān)（ ）A. 微血管收縮B. 微血管擴(kuò)張C. 微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹D. 微血管通透性增加E. 血流速度加快答案ACD 12.在MODS的防治原則中，下列正確的是（ ）A. 補(bǔ)充支鏈氨基酸B. 使用有效抗生素C. 運(yùn)用細(xì)胞保護(hù)劑 D. 補(bǔ)充血容量E. 祛除病因答案ABCDE 五名詞解釋1 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)答案指感染及非感染因素作用于機(jī)體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)的綜合癥。2 代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS) 答案指感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體釋放抗炎介質(zhì)過量引起免疫功能降低及對(duì)感染的易感性增高的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。 3 MSOF答案主要指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感

10、染、休克或復(fù)蘇后，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)、器官衰竭，主要出現(xiàn)在急性危重病中，此時(shí)體內(nèi)的病理生理變化復(fù)雜，治療比較困難，是一種危重的臨床綜合癥。 4 雙相遲發(fā)型MSOF答案在創(chuàng)傷、失血、休克后12天內(nèi)，病人經(jīng)處理后發(fā)病過程中有一穩(wěn)定的緩解期，但很快迅速發(fā)生敗血癥，又相繼發(fā)生多系統(tǒng)器官衰竭，病情發(fā)展中呈雙相，有兩個(gè)高峰。5 單相速發(fā)型MSOF在休克和創(chuàng)傷后1236小時(shí)發(fā)生呼吸衰竭，繼之發(fā)生其他器官系統(tǒng)的功能障礙和衰竭，病變的進(jìn)程只有一個(gè)時(shí)相，即只有一個(gè)高峰。6 細(xì)菌移位答案指腸內(nèi)細(xì)菌透過腸黏膜侵入血液循環(huán)（門V循環(huán)或體循環(huán)），并在遠(yuǎn)隔器官和組織中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生有害作用的過程。 7 非菌血癥

11、性臨床敗血癥答案有些MODS病人雖有敗血癥的癥狀，但臨床找不到感染病灶或血培養(yǎng)陰性，甚至有時(shí)MODS出現(xiàn)在感染病原灶被消滅以后，因此此類MODS又被稱為非菌血癥性臨床敗血癥。8. MODS答案是指在各種急性危重疾病時(shí)某些器官不能維持其自身功能，從而出現(xiàn)器官功能障礙，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合癥。9. 腸源性感染答案有些MODS病患無明顯的感染病灶，但血培養(yǎng)腸道細(xì)菌陽性且有感染癥狀，這種由腸道細(xì)菌移位引起的感染稱腸源性感染。六填空題1 SIRS時(shí)體內(nèi)主要病理生理變化是和。答案全身高代謝狀態(tài)、多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放2MSOF時(shí)胃腸道功能代謝變化主要表現(xiàn)為、和 。答案胃粘膜損害、應(yīng)激性潰瘍、腸缺血3

12、.MSOF的發(fā)病形式分為_和_。答案單相速發(fā)型、雙相遲發(fā)型4.ARDS患者臨床上主要表現(xiàn)為、和。答案 紫紺、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫5.SIRS時(shí)機(jī)體釋放過量，而CARS時(shí)則由于機(jī)體釋放過量所致。答案促炎介質(zhì)、內(nèi)源性抗炎介質(zhì)6.引起多器官功能障礙的病因很多，一般分為和兩大類 。答案感染性、非感染性7.MODS病人的免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)，只有血漿和升高。答案C3a 、C4a七問答題1 簡(jiǎn)述MSOF的發(fā)生機(jī)制。要點(diǎn)（）全身炎癥反應(yīng)的失控。感染、損傷等均可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，引起，隨促炎介質(zhì)的增多，體內(nèi)開始產(chǎn)生內(nèi)源性的抗炎介質(zhì)，產(chǎn)生抗炎反應(yīng)，適量的抗炎介質(zhì)有助于控制炎癥，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但抗炎

13、介質(zhì)過量，可產(chǎn)生免疫功能抑制及對(duì)感染的易感性，導(dǎo)致CARS。炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)若保持平衡，則維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無論哪一方過強(qiáng)，均會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，最終形成對(duì)機(jī)體損傷更強(qiáng)的免疫失衡。（2）腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位（3）器官微循環(huán)灌注2 MSOF的發(fā)病形式有哪些類型？并簡(jiǎn)述它們的不同點(diǎn)。要點(diǎn)MSOF的發(fā)病形式有兩種：?jiǎn)蜗嗨侔l(fā)型和雙相速發(fā)型，前者的特點(diǎn)是發(fā)病迅速，很快出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，病變的進(jìn)程只有一個(gè)時(shí)相即一個(gè)高峰，后者在創(chuàng)傷、出血、休克后12天內(nèi)，病人經(jīng)處理有一緩解期，但以后很快出現(xiàn)敗血癥，相繼發(fā)生多系統(tǒng)器官衰竭，病情呈雙相，有兩個(gè)高峰。3 簡(jiǎn)述MSOF時(shí)各器官功能代謝的改變。要點(diǎn)（1）肺功能衰竭表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、低氧血癥（2）腎功能衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂（3）肝功能衰竭主要表現(xiàn)為黃疸、白蛋白合成減少、肝滅活解毒功能障礙（4）胃腸道功能改變表現(xiàn)為胃腸黏