中質協質量保證中心管理體系認證申請書APPLICATIONFORMFORMANAGEMENTSYSTEMCERTIFICATION申請單位項目編號申請方基本信息組織名稱（黨建體系需填寫黨的基層組織的名稱或其所在社會基層組織的名稱）法人代表注冊資本組織機構代碼編號通信地址省/市郵政編碼審核地址省/市電話聯系人姓名電話聯系人職務管理者代表（不同體系分別填寫）電話聯系人電話0傳真聯系人手機網址電子郵箱資質等級員工總數是否倒班否是倒班制數母公司或上級主管機關名稱（如有）作息時間休息日可否占用休息日審核可以不可以如有固定場所的分公司、分廠等，請填寫如下內容（此欄不夠請加附頁）名稱地址聯系人員工人數電話傳真主要業務活動如有多個流動工作現場，請提供多現場清單（如建筑業的項目部）中質協質量保證中心（QAC）鄭重承諾對申請方在本申請書所提供的一切信息均保守秘密。質量管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方按GB/T19001標準建立的質量管理體系何時開始實施年月日2質量管理體系覆蓋范圍內員工數（包括臨時雇員）人3申請認證的質量管理體系所覆蓋的產品范圍（包括設計、開發、生產制造、銷售、服務等過程）請注明刪減條款（適用時）刪減理由說明4主要設備（包括硬件和軟件）設備名稱規格/型號用途數量備注5主要監視和測量裝置監視和測量裝置名稱規格/型號用途數量備注6與質量管理體系相關的主要人員數量管理人員技術人員作業人員備注7申請方采用的所有影響符合性的外包過程8近兩年內是否發生過重大質量事故否是具體情況說明9是否聘請過咨詢機構指導建立質量管理體系否是咨詢機構名稱及咨詢人員姓名10是否已獲得QAC頒發的其他管理體系證書否是證書編號11是否已獲得其他認證機構頒發的質量管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構名稱12如已獲得其他認證機構頒發的質量管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態有效暫停撤銷13是否希望進行結合審核是否14希望在什么時候進行現場審核年月旬15其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業執照、組織機構代碼證等申請方法律地位證明文件的復印件以及行業內有強制性要求的資質證書或許可證的復印件。2現行有效版本的質量管理體系文件，應提供包括以下內容的文件質量手冊（包括質量方針和質量目標、組織機構圖、生產或服務流程圖）；程序文件（包括文件控制、記錄控制、內部審核、不合格品控制、糾正措施及預防措施等）質量管理體系認證范圍內產品適用的法律、法規及強制要求的清單；3認證機構要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內容（認證機構填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構在理解上的差異是否已得到解決是否，未理解的差異是5申請方對認證的各項要求是否已規定明確并得到理解是否，不明確的是6是否可滿足申請方的認證時間要求是否再協商7評審意見合同員簽字年月日對認證專業要求的評審1是否在中心的認可業務范圍內是否2確定的認證業務范圍是否合理是否3認證業務范圍涉及的專業代碼4一階段是否需要實施現場認證審核（適用時）是否，原因說明5申請方是否有固定分支場所是否6其他需要說明的事項（含不受理申請原因說明）7審核人日數增減因素8評審結論受理不受理審核項目管理人員簽字年月日QACTB08表01（V80）項目編號環境管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方名稱2申請方按GB/T24001標準建立的環境管理體系何時開始實施年月日3環境管理體系覆蓋范圍內員工數（包括臨時雇員）人4申請認證的環境管理體系所涉及的區域及活動5與環境管理體系（EMS）相關的主要部門人員的情況（職務/人數）EMS主管高層領導EMS主管部門EMS主管人員備注6與環境影響相關的設備/設施的情況相關環境因素設備/設施名稱規格/型號用途數量與大氣污染有關與水質有關與噪聲/振動有關與特殊異味有關與能源消耗有關7申請方采用的所有影響符合性的外包過程8一般廢棄物的產生量噸/年；種類處理方法種類處理方法種類處理方法9有害廢棄物的產生量噸/年；種類處理方法種類處理方法種類處理方法10每年的用電量千瓦時11是否已實施過環境管理體系內審及管理評審已實施未實施12近兩年內是否發生過重大環境事故否是具體情況說明13是否聘請過咨詢機構來指導建立環境管理體系否是咨詢機構名稱及咨詢人員姓名14是否已獲得QAC頒發的其他管理體系證書否是證書編號15是否已獲得其他認證機構頒發的環境管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構名稱16如已獲得其他認證機構頒發的環境管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態有效暫停撤銷17是否希望進行結合審核是否18希望在什么時候進行認證審核年月19其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業執照、組織機構代碼證等申請組織法律地位證明文件的復印件、行業內有強制性要求的資質證書或許可證復印件。2根據規定提供以下文件現行有效版本的環境管理體系文件；環境因素清單；重要環境因素清單；環境目標、指標和環境管理方案；初始環境評審報告；環境管理體系運行中所遵守的環境法律、法規文件清單；申請組織的多場所清單（如有）。3認證機構要求時，請提供工廠/施工場所周邊情況圖、廠區（包括車間）平面圖，圖中應標明環境設施位置，例如產生廢氣、廢水、噪音、振動的設施或設備；廢棄物場地、環境治理設施或設備等。4認證機構要求時，請提供生產污水排放管網草圖。5認證機構要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內容（認證機構填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構在理解上的差異是否已得到解決是否，未理解的差異是5申請方對認證的各項要求是否已規定明確并得到理解是否，不明確的是6是否可滿足申請方的認證時間要求是否再協商7評審意見合同員簽字年月日對認證專業要求的評審1是否在中心的認可業務范圍內是否2確定的認證業務范圍是否合理是否3認證業務范圍涉及的專業代碼4一階段是否需要實施現場認證審核（適用時）是否，原因說明5是否已明確了組織活動范圍內的主要環境因素是否，不明確的是6申請方是否有固定分支場所是否7其他需要說明的事項（含不受理申請原因說明）8審核人日數增減因素9評審結論受理不受理審核項目管理人員簽字年月日QACTB08表01（V80）項目編號職業健康安全管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方名稱2申請方按GB/T28001標準建立的職業健康安全管理體系何時開始實施年月日3職業健康安全管理體系覆蓋范圍內員工數（包括臨時雇員）人4申請認證的職業健康安全管理體系所涉及的區域及活動5與職業健康安全管理體系（OHS）相關的主要部門人員的情況（職務/人數）OHS主管高層領導OHS主管部門OHS主管人員6產生重大危險源的設備、過程及工作現場主要危險源涉及的人員數量受控程度備注7申請方采用的所有影響符合性的外包過程8是否已實施過職業健康安全管理體系內審及管理評審已實施未實施9近兩年內是否發生過重大安全事故否是具體情況說明10是否聘請過咨詢機構來指導建立職業健康安全管理體系否是咨詢機構名稱及咨詢人員姓名11是否已獲得QAC頒發的其他管理體系證書否是證書編號12是否已獲得其他認證機構頒發的職業健康安全管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構名稱13如已獲得其他認證機構頒發的職業健康管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態有效暫停撤銷14是否希望進行結合審核是否15希望在什么時候進行認證審核年月16其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業執照、組織機構代碼證等申請組織法律地位證明文件的復印件以及行業內有強制性要求的資質證書或許可證復印件。2根據規定提供以下文件現行有效版本的職業健康安全管理體系文件；危險源清單；重大危險源清單；安全目標、指標和管理方案；職業健康安全管理體系運行中所應遵守的法律、法規文件清單；申請組織的多場所清單（如有）。3認證機構要求時，請提供重點危險場所布置圖。4認證機構要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內容（認證機構填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構在理解上的差異是否已得到解決是否，未理解的差異是5申請方對認證的各項要求是否已規定明確并得到理解是否，不明確的是6是否可滿足申請方的認證時間要求是否再協商7評審意見合同員簽字年月日對認證專業要求的評審1是否在中心的認可業務范圍內是否2確定的認證業務范圍是否合理是否3認證業務范圍涉及的專業代碼4一階段是否需要實施現場認證審核（適用時）是否，原因說明5是否已明確了組織活動范圍內的重要的危險和有害因素是否，不明確的是6申請方是否有固定分支場所是否7其他需要說明的事項（含不受理申請原因說明）8審核人日數增減因素9評審結論受理不受理審核項目管理人員簽字年月日QACTB08表01（V80）項目編號食品安全管理體系相關信息及要求（申請方填寫）1申請方名稱2申請方的食品安全管理體系何時開始實施年月日3食品安全管理體系覆蓋范圍內員工數（包括臨時雇員）人4申請認證的食品安全管理體系所涉及的產品及過程（包括生產、加工、貯存、運輸、銷售和服務過程）5生產加工和貯存設施情況加工或貯存地址省/市占地面積（M2）倉庫面積（M2）加工車間面積（M2）冷藏庫容（T）6申請方采用的源于外部的影響終產品符合性的過程7是否已實施過食品安全管理體系內審及管理評審已實施未實施8近兩年內是否發生過重大食品安全事故否是具體情況說明9是否聘請過顧問或咨詢機構來指導建立食品安全管理體系否是咨詢機構名稱及咨詢人員姓名10是否已獲得QAC頒發的其他管理體系證書否是證書編號11是否已獲得其他認證機構頒發的食品安全管理體系認證證書否是（請附證書復印件）原頒證機構名稱12如已獲得其他認證機構頒發的食品安全管理體系認證證書，證書處于下列哪種狀態有效暫停撤銷13是否希望進行結合審核是否14希望在什么時候進行認證審核年月15其他要求隨申請書提供下列資料1工商營業執照、組織機構代碼證等申請組織法律地位的證明文件的復印件和衛生許可證復印件；已通過市場準入的企業還需提交技術監督局頒發的食品生產許可證（“QS”證書）、權威機構出具的檢驗檢疫報告等行業內有強制性要求的資質證書或許可證復印件。2現行有效版本的食品安全管理體系文件，應包括食品安全方針、目標；HACCP計劃文件，包括產品描述、工藝流程圖、危害分析工作單、HACCP計劃等；前提方案文件包括操作性前提方案及相關前提方案文件；標準要求的程序文件包括文件控制、記錄控制、監視結果超出關鍵限值時采取的措施、糾正和糾正措施、潛在不安全產品的處置、召回、內部審核及驗證等；食品安全管理體系運行中所應遵守的法律、法規文件清單。3除1、2項要求提供的資料外，乳制品生產企業還應提供下列資料有關法規規定的行政許可文件復印件（適用時）；組織機構圖、職責說明和技術人員清單；廠區位置圖、平面圖；加工車間平面圖；產品描述；生產、加工工藝流程圖、工藝描述；生產經營過程中執行的相關法律、法規和技術規范清單；產品執行標準目錄。產品執行企業標準時，提供加蓋當地政府標準化行政主管部門備案印章的產品標準文本；生產、加工主要設備清單和檢驗設備清單；生鮮乳日供應與企業日加工能力情況及最大收奶區域半徑的說明（適用時）；委托加工情況（適用時）；近一年內質量監督、行業主管部門產品檢驗報告復印件或其他產品符合生產中華人民共和國相關法律、法規、食品安全標準和有關技術規范的要求的證明材料；承諾遵守法律法規、認證機構要求及提供材料真實性的自我聲明；4認證機構要求補充提供的其他材料。申請方公章年月日評審內容（認證機構填寫）對認證基本要求的評審1申請表是否逐項填寫清楚是否，不清楚的是2所需提供的資料是否齊全是否，所欠缺的資料是3是否要聘任技術專家是否（提名）4申請方與認證機構在理解上的差異是否已得到解決是否，