供應室的基本知識。培訓地點：供應室培訓日期： 2017.5.4發表者：郭晶晶晶與會者：劉麗麗、朱姆姆、張靜、吳芬、韓雙妹1、高危物品和處理方法：(1)感慨深刻的危險品是指通過皮膚粘膜進入無菌組織和器官內部，與破損組織和皮膚粘膜緊密接觸的器材和用品，或者是血液流動的器材和用品。 例如手術器械和用品、穿刺針、輸血器械、注射藥物液體、透析器、血液和血液制品、導管、膀胱鏡、腹腔鏡、器官移植物和活體組織檢查鉗子等。(2)處理方法：高級危險品應用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌。 滅菌方法優先壓力蒸汽滅菌。2、中等危險品和處理方法：(1)感慨深度：中等危險物是指只與皮膚粘膜接觸，不進入無菌組織內。 例如體溫計、呼吸器管路、腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉器管路、舌板、喉鏡、面罩、便器、餐具、茶器等。(二)中等危險品。 在一般情況下完成消毒即可。 可以選擇有效消毒法和有效消毒法，但中等危險品的消毒要求相同，若干要求嚴格，如部分內窺鏡、體溫計等需要達到有效消毒，需要采用有效消毒方法進行消毒。 除此之外，便器、衛生器具等中有效的消毒法也是必要的。3 .低度危險品和處理方法：(1)感慨深度：所謂低度危險品，雖然有微生物污染，但一般是無害的，僅在被一定量的病原菌污染時才會造成危害。 這種器材只是直接或間接地與不損害健康的皮膚粘膜接觸。 例如生活衛生用品和患者、醫務人員的生活和工作環境的物品。 例如毛巾、洗臉盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被子、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計等)等。(2)處理方法：低度危險品一般采用低效消毒方法，或者只采用一般清潔處理即可，特殊情況下需要特殊的消毒要求。 例如，感染病原體受到污染時，必須對污染微生物的種類選擇有效的消毒方法。 地面清潔和消毒達到以下要求：地面濕式清潔，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染的，應立即用氯類消毒劑清洗。 使用拖把工具后，請消毒、清洗、晾干。4、醫院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則：(一)所用消毒藥須經衛生行政部門批準，酌情使用(2)根據物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。高級危險品必須用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌。 中等危險品，一般達到消毒即可。 用中等或高水平的方法，要求實驗微生物殺菌率99。 9%，對自然污染的微生物殺菌率90%。 但中等危險性物品的消毒要求不同，稍微嚴格。 例如內窺鏡、體溫計等必須達到高水平的消毒，需要用高水平的消毒方法進行消毒。 低度危險品一般采用低效的消毒方法，或者采用一般的清潔處理即可，只有在特殊情況下才需要特殊的消毒要求。 例如，病原微生物有污染時，必須對污染微生物的種類選擇有效的消毒方法(3)根據污染微生物的種類和數量選擇消毒、滅菌方法和用量。 針對細菌芽孢桿菌、真菌孢子、分枝桿菌和經血感染病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品，選擇有效的消毒方法或滅菌方法。 對真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體病原微生物污染的，選擇中等水平以上的消毒方法。 一般細菌或親脂病毒等污染物品，可采用中效或低效的消毒方法。 消毒有機物多的物品時，要增加消毒藥劑的用量或延長消毒作用時間。 消毒物品微生物污染特別嚴重的，應加大消毒藥劑，延長消毒作用時間。(4)根據消毒物品的性質選擇消毒方法，選擇消毒方法時應考慮的是保護消毒物品免受損傷，使消毒方法易于發揮作用。 耐高溫、耐溫物品的器械，必須優先進行壓力蒸汽滅菌，耐高溫的玻璃器材、油劑類、干燥粉類等可以選擇干燥熱滅菌。 怕熱潮貴重物品，應選擇環氧乙烷和低溫蒸汽甲醛氣體的消毒滅菌。 設備的浸漬滅菌選擇金屬無腐蝕性的滅菌劑。 選擇表面消毒方法，應考慮表面性質：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑摩擦試驗，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 綜合多因素選擇消毒滅菌方法，考慮物品污染后的危害程度，參考微生物種類和數量，根據消毒物品性質選擇消毒滅菌方法。5、防止職業暴露的注意事項如下：搬運污染物的袋子必須與袋子封口的前端部分接觸。不用手直接接觸液面下的器具，防止皮膚刺傷。請不要用手直接觸摸針和尖銳器具，而是用器具取下。 銳器的傳遞可以通過容器進行。銳器的安裝和拆卸使用止血鉗和輔助器具。不要用手碰玻璃碎片，請用工具去除。必須扔掉的銳器必須放入銳器收集容器。銳器不能放在工作服的口袋里。第二節消毒供應中心質量監測基礎知識質量監控清洗、消毒、檢驗、包裝、滅菌的工藝。 包括過程監測、化學監測和生物監測。 同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設備的檢驗和驗證。 我記錄了那個檢測結果。(一)清洗質量監測；1 .日常監測應在檢查包裝時進行，目視或通過帶光源放大鏡進行。 清洗設備表面及其關節、牙齒應清潔，無血漬、污垢、水垢等殘留物質和銹跡。2、每周隨機檢查。 方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內物品。3、定期監測：每月至少要隨機檢測5個滅菌包內所有物品的清洗質量，檢測內容與日常監測相同，必須記錄監測結果。(二)消毒質量監測；(1)每天監測消毒液的濃度、作用時間并記錄。(2)監測每月化學消毒劑的消毒效果應符合規定要求并予以記錄。(三)滅菌質量監測；1 .壓力蒸汽滅菌的質量監測(1)過程監測應每次監測滅菌過程的參數(溫度、壓力、時間)，達到規定的要求。(2)化學監測可以對每一包外化學指示劑、包內化學指示劑進行批量化學指示劑的監測，檢查時，如果防止的化學指示劑的性狀和顏色達到規定的條件，判斷為滅菌合格的任一個不滿足規定的條件，滅菌過程就不合格。(3)生物監測每月監測一次。 監測方法按照消毒技術規范的規定執行。 如果是滅菌植入型儀器，有嚴重污染物的情況下，每個鍋進行生物監測的新包裝材料，用新方法滅菌的情況下，請用生物指示物驗證滅菌效果合格后再使用。(4)BD試驗在每天滅菌真空型滅菌器之前用空鍋進行b-d試驗。 監測方法按消毒技術規范規定執行，b-d試紙變色均勻合格后可用b-d試紙變色不均勻不合格，應立即報告。 請技術人員調查原因修理，通過b-d考試后使用。(5)PCD (滅菌過程挑戰裝置)滅菌物品的量產監測和空洞設備的滅菌質量監測，具體操作按照產品說明書進行。根據滅菌裝載物的種類，可以選擇代表性的PCD進行滅菌效果的監測。(四)環境空氣、物體表面、員工手的監測按照衛生部的消毒技術規范執行。(5)空氣消毒設施的循環風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態殺菌機等空氣消毒設施的監測按照“消毒技術規范”及產品使用說明書執行。(六)、保存監測資料監測資料是消毒供應中心工作質量的原始依據，需要妥善保管和準備調查。 資料完整，完整，連續性，不得遺失。 通常需要保存的資料有b-d試紙、過程監測記錄、化學監測記錄、生物監測記錄、一次性使用無菌醫療用品的檢測記錄和質量跟蹤記錄等，保存期3年。第三節手衛生正確的洗手方法是，先洗兩手，再由檫子擦洗肥皂，淋濕后充分揉搓，每動作重復10次。 范圍為雙手，必要時洗手盆10厘米，洗手過程15秒以上。 方法：每洗一次雙手母屋的肥皂就看10次。 手掌與手掌相交，手指與雙手手背相交。 雙手交叉在手掌上，手指交叉。 手交叉。 手洗干凈，摩擦手指背部。 大拇指環要洗，一只手握住另一只大拇指，旋轉，另一只大拇指要洗6 .洗指甲：五指指尖對齊，另一只手掌清洗，另一只指尖清洗7 .必要時盤洗部：握住一只手臂旋轉清洗，另一只手臂用流水清洗。第四節醫院感染預防措施(1)空氣消毒1、供應室清潔區每天對空氣消毒2次，每周大消毒1次，創造記錄。3、去污消毒每日空氣，包裝間消毒每日空氣。(二)一般消毒；1、地面：各室清掃，拖布專用，有標識，每天用清水或洗滌劑1次：每天用含有有效氯的500mg/L消毒液1次2、水龍頭、門把手、廁所、廁所、廁所、每天刷牙一次。3、桌子、椅子、各種柜臺每天涂消毒液，柜臺內和抽屜內隨時清掃，每周洗一次。4、垃圾筐每天更換垃圾袋，每周刷一次消毒液。(3)消毒液的更換和監測1、每天更換含氯消毒液，清洗浸漬槽。 浸漬物下沉水面以下，浸漬時間為30分鐘。2、戊二醛在使用說明上的有效期內交換，交換者記錄交換日期和有效期，以備檢查。 消毒浸泡時間30分鐘，滅菌浸泡時間10小時。 必須注明浸泡開始時間和結束時間。3、使用中的消毒劑、劑：定期進行效果監測。 化學監測：根據消毒、滅菌劑的性能定期監測。 例如，氯消毒劑應每天監測，對戊二醛的監測每周至少一次。(四)紫外線輻照消毒：定期進行效果監測，紫外線燈輻照強度半年一次，輻照量2月一次，滅菌效果監測月一次。 新燈的強度在90以上，使用中的照射強度在70以上(5)無菌物品及藥液1 .無菌物品必須每人滅菌，一次性用品必須每人銷毀。2 .一次性物品拆下外殼放入無菌箱，物品在陰涼處干燥，存放在通風良好的架子上，離地面20cm，離墻壁5 cm，離屋頂50cm，進口的一次性無菌醫療用品必須具有滅菌日期和失效日期的中文標識。常用的無菌敷料缸每天更換滅菌，裝入無菌儲藏槽的滅菌物品(棉球、紗布等)一旦打開，使用時間最長不得超過24小時。 提倡使用小型包裝。 放尺的鼓的有效期為4小時，鼓上顯示有效時間。4、開封的無菌包無污染有效期為12小時，鋪設的無菌托盤有效期為4小時。5、提取的藥液和開封的靜脈注射用無菌液體應注明時間，不得超過2小時使用，開封的各種溶劑(生理鹽水等)不得超過24小時使用。第五節消毒滅菌效果監測1、每月對手術室、重癥監護病房(ICU )、產房、母嬰病房、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。 醫院感染流行，被懷疑與醫院環境衛生學因素有關的，應進行監測。2、消毒劑每季度一次，細菌含量應100cfu/ml，不得檢出致病微生物，滅菌劑每月一次，不得檢出微生物。3、各種滅菌后的內窺鏡、活檢鉗和滅菌物品應每月監測，不得檢測微生物。4 .無菌用品、各物體表面、醫務人員手、各種導管、嬰兒導管、嬰兒哺乳瓶、乳頭及其他用品應每月取樣監測。5 .對于超標項目，應認真找原因，對問題提出有效的整改措施，再加以研究。第七節影響壓力蒸汽滅菌效果的監測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經濟的滅菌器具，適用耐高溫、高濕的醫療器械和物品的滅菌。 根據排出冷空氣的方式和程度，分為下排氣式和真空前壓力蒸汽滅菌器2種。 影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前準備和滅菌條件控制是影響滅菌效果的關鍵。 蒸汽滅菌效果監測能有效保證滅菌質量和醫療安全。一、滅菌前的準備：合理使用壓力蒸汽滅菌器是保證滅菌效果的前提，滅菌過程包括以下幾個階段：保證滅菌物品進行預處理的滅菌器性能不正常故障的滅菌器內的空氣完全可以排除滅菌物品的包裝收納是適當的，物品的裝載必須合理的加熱速度必須適當，同時必須防止蒸汽的超高熱(一)滅菌包要求；1 .包裝材料要求良好的透汽性，允許物品內部空氣的流出和透汽，能阻止外界微生物，具有一定的強度和耐溫性。 市場上銷售的普通便當盒和搪瓷盒，不能用來裝滅菌的東西。 使用帶自動開關式和通氣孔的器具裝入的常用包裝材料有棉平織細布、140288根/英寸的紙(皮紙)、一次性無紡布一次性復合材料(紙成形包裝等)孔的金屬和玻璃容器等。 使用的一次性無紡布，一次性復合材料必須經國家衛生行政部門批準。 使用新的包裝材料前，請先用生物指示物驗證滅菌效果后再使用。 布包裝層數為2層以上.2 .滅菌包的大小要求裝在下排汽式壓力汽滅菌包中，體積不得超過30X30x25cm的預備真空和脈動真空壓力汽滅菌器上的包，體積不得超過30X30x50cm。 金屬包的重量在7kg以下，敷料包在5 kg以下，包需要封閉，物品捆扎不太緊，用外用指示帶密封，在滅菌包的包內和難以滅菌的包內放置指示物。3 .滅菌包的配置和包裹要求將所有滅菌物品分類包裝，包內物品應按順序排列，盤、盆、碗等器類物品應盡量單獨包裝。 包裝時請打開蓋子需要多個包裝的情況下，所有器具的開口部必須朝向一個方向堆積時，器具之間用吸濕毛巾或紗布隔開，利用蒸汽的侵入，滅菌品能夠分解的必須分解。 包裝注射器時，請拔下管子。 物體各表面(剪刀、止血鉗等)要露出，使滅菌因子接觸所有物體的表面。 有網格的容器應打開蓋子，開口向下或橫向。 軟管、針、軟管等軟管類首先用蒸餾水或去離子水濕潤。(二)滅菌器內滅菌包裝的原則；1 .在滅菌包之間留出適當的距離，利用蒸汽透過和排氣，下排氣式