01.06.2020,.,1,第22章醫院感染,第一節醫院感染定義,是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：在住院期間發生的感染在醫院內獲得、出院后發生的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。,01.06.2020,.,3,傳染病,醫院感染,感染,醫院感染的主要對象病人醫院工作人員學生探視者,醫院感染,下列情況屬于醫院感染,1、無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。,01.06.2020,.,6,下列情況屬于醫院感染,4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。,下列情況不屬于醫院感染,1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。,01.06.2020,.,8,補充：醫院感染的認識、發生、發展,Nightingale（南丁格爾）通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,01.06.2020,.,9,1867年英國外科醫生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%；,01.06.2020,.,10,表11847年維也納某醫院產科部產婦產褥熱病死率,觀察控制（干預）措施的效果,01.06.2020,.,11,第二節醫院感染的內在因素,一、醫院是“易感人群”相對集中的場所老年人和嬰幼兒基礎疾病患者免疫功能損傷者二、現代診療技術和侵入性檢查的運用三、醫院是微生物匯集和擴散的場所四、其他因素外科手術和引流住院時間抗生素的應用,01.06.2020,.,12,按照感染部位的不同，排在前5位的醫院感染分別是：,01.06.2020,.,13,第23章醫院感染中常見的微生物,第一節醫院感染中微生物的特點機會致病菌占主導地位；對理化因素有較強的抵抗力常為耐藥菌株,01.06.2020,.,14,細菌耐藥性的增加,肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結核桿菌的許多菌株對曾經有效的藥物產生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫院流行（WHO，2002）；,01.06.2020,.,15,2003年NI現患率調查病原體分布,01.06.2020,.,16,第二節醫院感染常見細菌、病毒和真菌,病原學變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，一些非致病菌已成為醫院感染的病原菌。同時一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫院感染帶來新的威脅。,01.06.2020,.,17,一、細菌,（一）葡萄球菌1、金黃色葡萄球菌2、凝固酶陰性的葡萄球菌（二）大腸埃希菌（三）銅綠假單胞菌（四）肺炎克雷伯菌,01.06.2020,.,18,二、病毒,1、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒4、輪狀病毒5、柯薩奇病毒6、巨細胞病毒,01.06.2020,.,19,三、真菌真菌感染增加北京協和醫院感染科病房1980年至2000年真菌感染發生數量的變化,01.06.2020,.,20,第三節醫院感染的傳播源和傳播途徑,醫院感染的傳播過程的3個環節感染源傳播途徑易感者（人群）,01.06.2020,.,21,一、傳染源,1、外源性傳染源2、內源性傳染源,01.06.2020,.,22,二、傳播過程,醫院感染的傳播途徑1、空氣傳播2、接觸傳播3、經注射傳播,01.06.2020,.,23,醫源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設備一次性醫療用品,01.06.2020,.,24,醫院感染暴發事件舉例1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，55人發病，23名死亡；1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；,01.06.2020,.,25,1993年，沈陽市婦嬰醫院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳市婦兒醫院發生166名住院病人手術切口的龜型分支桿菌感染。2001年，某醫院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。近期，陜西省某婦幼保健院發生20多名新生兒沙門氏菌感染。“宿州眼球事件”,01.06.2020,.,26,2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。,01.06.2020,.,27,第24章醫院感染中微生物學監測和控制,01.06.2020,.,28,第一節醫院感染監測,醫院感染管理應達到的目標醫院級別控制發病率類切口感染率少于100床7%1.0%100500床8%0.5%大于1000床10%0.5%,01.06.2020,.,29,01.06.2020,.,30,一、標本采集,空氣-四角一中央物體表面-5*5（10次）醫護人員的手滅菌器械物品使用過程中的化學消毒劑1ml,01.06.2020,.,31,第二節醫院感染中微生物學控制,01.06.2020,.,32,一、消毒與滅菌,（一）、手的消毒洗手指征：.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。.進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒室、燒傷病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脫隔離衣前后.在同一患者，當污染操作轉為清潔操作時4.接觸血液、體液和被污染的物品后。5.脫手套后,01.06.2020,.,33,洗手的種類和方法1、普通洗手2、衛生手消毒3、外科手消毒,01.06.2020,.,34,室內空氣消毒,1、物理消毒法（1）紫外線照射（2）濾過除菌（3）靜電吸附空氣凈化法,01.06.2020,.,35,室內空氣消毒,2、化學消毒法（1）過氧乙酸（2）過氧化氫（3）二氧化氯（4）中草藥,01.06.2020,.,36,空氣消毒層流潔凈手術室、層流潔凈病房10cfu/m3普通手術室、產房、嬰室、保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、200cfu/m3循環風紫外線空氣消毒機靜電吸附空氣消毒機治療室、注射室、換藥室、病房500cfu/m3可用臭氧（人離開房間，關機后分鐘可入內）紫外線（人不得在室內）,01.06.2020,.,37,器械物品的消毒滅菌,1、高危器械物品2、中危器械物品3、低危器械物品,01.06.2020,.,38,環境消毒,地面的清潔與消毒.地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應立即用含氯消毒劑拖洗。.拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、晾干,01.06.2020,.,39,二、采用適當的隔離措施,基本技術1、洗手。2、戴口罩。3、穿隔離衣。4、戴手套。5、一次性醫療衛生用品的使用。,01.06.2020,.,40,三、合理使用抗生素,使用抗菌藥物的基本依據：1、病原菌；2、本