第十章泌尿系統疾病患兒的護理,第一節急性腎小球腎炎患兒的護理,第一節小兒泌尿系統解剖生理特點,解剖特點1、腎臟年齡越小，相對越大。2、輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發育不良。,3、膀胱位置較高。4、尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細菌感染。男嬰常有包莖，積垢時也可引起細菌性感染。,生理特點,1、腎功能濾過濾是成人的1/4，12個月為成人的3/4。新生兒對尿的濃縮能力較差。腎功能1歲1.5歲達成人水平，,2、尿常規：RBC3個/HP，WBC5個/HP，無管型、蛋白陰性。Addis計數：蛋白50mg，RBC50萬，WBC100萬，管型5000個。,正常尿量：嬰兒400500ml幼兒500600ml學齡前兒童600800ml學齡兒童8001400ml,少尿：嬰幼兒200ml/m2學齡前300ml/m2學齡兒童400ml/m2無尿：每日尿量50ml/m2,第一節急性腎小球腎炎患兒的護理,學習目標,1說出急性腎炎的定義2敘述急性腎炎患兒的病因、發病機制、護理診斷3詳述急性腎炎患兒的臨床表現、護理措施,病因及發病機制,本病為A組溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應。,臨床表現,1、前驅癥狀感染后13周發病，常見疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。,2.典型表現,（1）血尿（2）浮腫、少尿（3）高血壓,2、嚴重表現,（1）嚴重循環充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能不全,（四）實驗室檢查,1、血常規RBC及HB輕度下降，2、尿沉渣鏡檢：PRO+，紅細胞，多種管型。3、血沉：增快,4、ASO：5080升高5、血清補體測定：CH50C36、腎功能檢查：血肌酐尿素氮內生肌酐清除率,（五）治療原則,無特殊治療，以休息和對癥治療為主1、一般治療2、對癥治療利尿劑降壓藥,（3）嚴重循環充血的治療限制水、鈉入量，迅速利尿等（4）高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。（5）急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時處理高鉀血癥和酸中毒等,一、護理評估,1.健康史2.癥狀和體征3.社會心理資料4.實驗室檢查,二、護理診斷,1.體液過多2.活動無耐力3.潛在并發癥嚴重循環充血；高血壓腦??；急性腎功能不全。4.知識缺乏,三、護理目標,1、尿量增加，水腫消失。2、活動耐力增加，活動時無明顯心悸、氣促等不適感3、住院期間并發癥被及時發現和處理4、患兒及家長能夠配合治療和護理。,護理目標及護理評價,1.水腫明顯減輕或消退。2.活動耐力增加，活動時無明顯心悸、氣促等不適感。3.住院期間對嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時發現并處理。4.患兒及家長能了解本病的護理及預防要點，配合治療。,四、護理措施,1、生活護理：休息？上學？正?；顒?？,指導飲食：限制鈉鹽及水的攝入限制蛋白質的入量,2、病情觀察,24小時的液體出入量水腫的消退情況血壓變化并發癥,3、治療配合利尿劑降壓藥,4、心理護理關心、體貼患兒指導家長做好護理工作,5、健康教育預后良好出院后復查、隨訪,復習題,1、不同年齡小兒的尿量為多少？何謂少尿？無尿？2、Addis計數的正常值、臨床意義。3、急性腎小球腎炎的病因是什么？主要發病機理是什么？,4、急性腎炎一般病例的臨床表現是什么？嚴重病例的臨床表現是什么？5、本病的實驗室檢查最有診斷意義的是哪一項？治療原則是什么？,6、本病的護理診斷是什么？對休息有何要求？應采取什么樣的飲食？7、應如何觀察病情變化？,第二節腎病綜合征患兒的護理,學習目標,1.說出腎病綜合征的定義2.敘述腎病綜合征患兒護理評估的內容3.列出腎病綜合征患兒的護理診斷、護理目標4.描述腎病綜合征患兒的護理措施,【課時目標】,1、敘說腎病綜合征的病因、發病機理、臨床表現、治療原則；2、運用護理程序的方法，為患兒實施整體護理。,分類,一、按病因：1、原發性最常見2、繼發性3、先天性,二、臨床分類：1、單純性腎病2、腎炎性腎病病理生理,臨床表現,1、單純性腎?。?7歲多見。具有三高一低四大特征。2、腎炎性腎?。喊l病年齡多在學齡期。三高一低四大特征血尿、高血壓、腎功能不全或低補體血癥。,3、并發癥：（1）感染（2）電解質紊亂（3）低血容量（4）高凝狀態及血栓形成（5）急性腎功能衰竭（6）生長延遲,實驗室檢查,1、尿常規及輔助檢查：尿蛋白定性多為+，24小時尿蛋白定量0.05g0.1g/kg。2、血漿總蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白濃度30g/L，A/G倒置。3、血膽固醇5.7mmol/L.,【治療原則】,1、一般治療：（1）休息與飲食（同護理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿劑,2、腎上腺皮質激素治療：為誘導緩解的首選藥物。潑尼松（強的松）,激素的治療方案,短程812W中程46個月長程912個月目前多采用中長程療法。,激素療效評價,激素耐藥：潑尼松正規治療8周無效。頻繁復發：潑尼松治療初次有效后6個月內復發2次或1年內復發3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內復發或反復，且重復2次以上。,一、護理評估,1、致病因素2、癥狀、體征3、社會、心理資料4、實驗室檢查,護理診斷,1、體液過多2、營養失調3、潛在并發癥4、有感染的危險5、焦慮,【護理目標】,1、46周內水腫消退2、患兒進食量滿足生理的需求。3、住院期間不發生感染或感染后被及時發現和處理。,4、患兒在住院期間皮膚保持完好，無損傷。5、住院期間不出現并發癥或發生時能被及時發現和處理。6、患兒及家長情緒穩定，能配合治療和護理。,護理措施,1、生活護理休息飲食皮膚護理,2、病情觀察,水腫的消退情況是否有感染有無電解質紊亂是否有血栓形成,3、治療配合,應用腎上腺糖皮質激素治療的護理應用利尿劑的注意事項應用環磷酰胺、甲基氫化潑尼松治療時的護理,4、心理護理,解釋有關本病的基本知識，治療方法及預后；解釋激素對控制疾病的重要性。,5、健康教育,要按時、規則用藥，定期復查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介