.,1,新生兒、早產兒常見疾病的處理,江西省兒童醫院新生兒科江英,.,2,新生兒感染性肺炎,診斷要點1.病因2.臨床表現患兒常有呼吸困難、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽較少。兩肺呼吸音減弱，濕啰音可不明顯，一般無發熱。早產兒肺炎常表現為呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。,.,3,新生兒感染性肺炎,診斷要點1.病因2.臨床表現3.X檢查：X表現以支氣管肺炎為主，呈點狀或班片狀滲出陰影，大小不等，以兩下肺、心膈角、左心后區多見。,.,4,新生兒感染性肺炎,處理1.加強護理和監護，保持呼吸道通暢，痰多者予霧化吸痰。2.供氧低流量或頭罩吸氧嚴重病例需氣管插管，機械通氣。,.,5,新生兒感染性肺炎,處理1.加強護理和監護2.供氧3.抗生素應及時做痰培養4支持療法,.,6,新生兒肺炎治療效果不佳，需輔助通氣者120護送轉上級醫院診治。,.,7,兒科學,PEDIATRICS,新生兒黃疸,neonataljaundice,.,8,黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的表現。,成人血清總膽紅素含量2mg/dl時，臨床上出現黃疸。,.,9,新生兒血中膽紅素57mg/dl可出現肉眼可見的黃疸；50%60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸；部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。,.,10,膽紅素生成過多;聯結的膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環特點導致未結合膽紅素的產生和吸收增加。饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。,新生兒膽紅素代謝特點,.,11,新生兒黃疸分類,（快）,.,12,新生兒高膽紅素血癥：新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態變化的過程，因此在診斷高膽紅素血癥時需考慮其胎齡和日齡。對于胎齡35周的新生兒，目前多采用美國AAP指南推薦的新生兒小時膽紅素列線圖（見圖1）,當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應予以干預。生后24小時TSB8mg/dL，48小時13mg/dL，72小時16mg/dL。,新生兒膽紅素水平分區圖,新生兒高膽紅素血癥的相關概念,胎齡35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：重度高膽紅素血癥：TSB20mg/dL極重度高膽紅素血癥:TSB25mg/dL；危險性高膽紅素血癥：TSB30mg/dL。,.,15,新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷詢問病史體格檢查實驗室檢查新生兒黃疸的實驗室檢查步驟組織和影像學檢查,.,16,詢問病史,母親孕期病史家族史患兒情況，尤其黃疸出現時間,.,17,體格檢查,觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度,.,18,實驗室檢查,一般實驗室檢查血常規：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血型（ABO和Rh系統）紅細胞脆性實驗高鐵血紅蛋白還原率血清特異性血型抗體檢查診斷新生兒溶血病的的主要依據肝功能檢查總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原,.,19,組織和影像學檢查,影像學檢查B超計算機斷層攝影（CT）核同位素掃描肝活組織檢查,.,20,新生兒黃疸并發癥-膽紅素腦病,部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸）,嚴重者死亡率高，存活者多留有后遺癥:病理表現發生機制臨床分期影像學改變,.,21,臨床分期,多于生后47天出現癥狀,.,22,新生兒黃疸的治療光照療法（光療）是降低血清UCB簡單而有效的方法原理設備和方法指征副作用藥物治療換血療法（見新生兒溶血病）其他治療防止低血糖、低體溫糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等,表1出生體重4.5mg/dl(76mmol/L),血紅蛋白7mmol/L(125mg/dl）2高血糖癥易發生于葡萄糖應用過多（特別是接受TPN的早產兒）、應用氨茶堿、皮質醇等藥物、或處于窒息、感染及寒冷窘迫的新生兒。罕見先天性糖尿病。3當血糖11mmol/L(180mg/dl)時可引起滲透性利尿和電解質紊亂。若血漿滲透壓300mosm/L時可增加發生顱內出血的危險。,.,90,新生兒高血糖癥,治療1減慢葡萄糖輸注速度至46kg/kg.min。隨訪血糖。但葡萄糖輸注濃度不宜低于5。2若經上述處理血糖仍然14mmol/L(250mg/dl)，可給正規胰島素，劑量0.010.1u/kg.h，持續靜滴，同時監測血糖。也可皮下注射胰島素0.10.2u/kg，q6h，注射后1.2.4h應監測血糖。3治療基礎疾病，停用易引起血糖升高的藥物。,.,91,新生兒高血糖癥,血糖不易控制者需轉上級醫院進一步診治。,.,92,新生兒呼吸暫停,早產兒呼吸暫停發生率約2030%，極低出生體重兒可達50%，反復呼吸暫停可致腦損傷，甚至猝死，應引起重視。,.,93,新生兒呼吸暫停,1.分類(1)原發性呼吸暫停多發生在胎齡34周或出生體重1750g的早產兒。為早產兒呼吸中樞發育未成熟所致，不伴其它疾病。(2)繼發性呼吸暫停可發生在足月兒和早產兒。常繼發于下述情況：缺氧、嚴重感染、呼吸疾病、中樞神經疾病、代謝紊亂（低血糖、低血鈣、低血鈉等）、環境溫度過高或過低、胃食道反流、插胃管或氣管插管、母親用過麻醉鎮靜藥等。,.,94,新生兒呼吸暫停,2.臨床表現(1)呼吸暫停20s，或呼吸暫停20s，但同時伴有心率減慢100次/min，及(或)出現青紫、肌張力底下，均可診斷為呼吸暫停。心肺監護儀可協助診斷。一小時內呼吸暫停發作超過23次，為呼吸暫停反復發作。,.,95,新生兒呼吸暫停,治療1.加強監護包括儀器監護、醫師護士密切觀察。2.病因治療去除各種可能引起呼吸暫停的病因。3.物理刺激托背、觸覺刺激、彈足底。,.,96,新生兒呼吸暫停,4.藥物治療(1)氨茶堿：(2)枸櫞酸咖啡因：負荷量20mg/kg，ivgtt(3)多沙普倫：也是一種呼吸興奮劑，可興奮周圍化學感受器，對氨茶堿無效者可選用該藥。,.,97,新生兒呼吸暫停,5.CPAP頻發的阻塞性或混合性呼吸暫停，對藥物治療無效者，可用鼻塞CPAP。6.機械通氣CPAP和藥物無效的患兒，需氣管插管機械通氣,.,98,新生兒呼吸暫停,反復呼吸暫停需120護送轉診。,.,99,多選題(4選3)1、某新生兒，男，6天，自然分娩，母乳喂養。出生第3天出現皮膚黃染，且逐漸加重，拒乳，體溫不升；雙下肢輕度浮腫，臍周紅腫，臍窩處少許分泌物，腹稍脹，肝肋下3cm，肢端涼。應考慮的治療措施是：A清除感染灶B.給予利尿劑C.選擇敏感的抗生素D保溫，給予足夠熱卡和液體,多,.,100,2、一新生兒