傷口敷料的選擇與應用,康樂保(中國)醫療用品有限公司地區經理（WSC）劉美1,市場上可供選擇的敷料分類,國外現代敷料的使用率達到35%；國內現代敷料的使用率只有10%。,2,常用新型敷料的種類：,水凝膠敷料：清創膠泡沫類敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料：拜耳坦銀、藻酸鹽銀藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗,23May2020,3,（1）水凝膠類敷料,成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純化水組成優點：提供濕性、微酸的愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等，防止壞死注意事項:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定,23May2020,4,通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內源性清創過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創面要大，這是正?，F象,23May2020,清創膠-清創作用,清創后,5,23May2020,（2）泡沫敷料：,特殊的3D發泡結構，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤,不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著,表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾,柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力,6,泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環泡沫為3D束狀發泡式結構，吸收滲液后，同時鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過度濕潤；,隆突部位建議使用泡沫敷料：,粘貼泡沫敷料時，應當將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。,敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細胞分裂處于最佳狀態,7,泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：,8,泡沫敷料何時更換？,吸收滲液面積超過創面面積1公分后應及時更換；無須打開觀察，避免破壞了密閉的生長環境；如果用來預防，35天更換；,9,（3）藻酸鹽敷料,成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優點：提供濕性愈合環境感染傷口止血保護創面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量18倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產品需要二級敷料固定,23May2020,10,藻酸鹽敷料,23May2020,11,藻酸鹽敷料適應癥,23May2020,黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區；PICC術后穿刺點止血。,12,脂肪液化的傷口處理,23May2020,1,4,2,3,13,脂肪液化手術切口的處理,第1天,第1天,第5天,第8天,第13天,第16天,14,（4）新型含銀敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優點：提供濕性愈合環境保護創面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現象,可用生理鹽水清洗消除。,23May2020,15,拜爾坦銀離子敷料,Page16,乳腺癌術后：,11.30,12.3,12.9,17,23May2020,皮膚粘膜表面常見細菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動桿菌屬（包括鮑曼氏不動桿菌）凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌,厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動桿菌酵母菌：白色假絲酵母菌,銀離子抗菌敷料抗菌譜,18,19,不同品牌銀離子敷料的釋放濃度,5.藻酸鹽銀敷料,成分：高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子聚合物（與康惠爾泡沫銀所含的銀聚合物成分一致，含銀量0.6%）作用：吸收滲出液后釋放銀離子，通過有效抗菌和高吸收量促進傷口愈合，保持抗菌效果長達7天。適應癥：中到重度滲出的傷口；壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區，供皮區，創傷傷口；腔洞型傷口；（肛周膿腫）感染傷口。,Page20,病例壓瘡,骶尾部壓瘡，清洗后,使用SeaSorbAg1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長，感染得到控制,使用SeaSorbAg2周后，100%為健康的肉芽組織,使用SeaSorbAg3周后，肉芽組織生長良好,21,使用方法及注意事項,同普通藻酸鹽敷料。需要二層敷料，可使用水膠體敷料或泡沫敷料；根據滲出的情況決定是否更換。最初可能會每天更換。最長可7天更換一次。藻酸鹽敷料加入銀成分，通常會使敷料本身變為灰白或銀灰色，且不易保持銀的穩定性。SeaSorbAg外觀為潔白色，是通過高技術工藝手段加工而成的。,Page22,水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）,23May2020,23,（6）水膠體敷料,透明貼：,23May2020,24,I度壓瘡-壓紅,特點：身體局部長期受壓后，局部血液循環不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現為紅斑以及輕度水腫。,25,使用康惠爾潰瘍貼/透明貼促進血運，改善壓紅和淤血,為什么會卷邊兒？,1.要注意清潔皮膚，面積要大于敷貼的面積（9cm*14cm）或（10cm*10cm）去除油脂；2.可用生理鹽水清潔；如果皮膚完整的話，可以使用酒精清潔；使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會使粘貼力下降；3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會影響粘性；4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫12分鐘，粘性會更好！5.注意裁剪；,26,透明貼應用于足跟：,27,透明貼應用于骶尾部預防壓瘡：,1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。,28,如果皮膚非常脆弱怎么辦？,您是否擔心：在撕除敷貼時會把表皮層一起撕破？,如何處理？,1.在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護膜，保護皮膚；,2.不必頻繁更換敷貼；,3.在更換敷貼時，應當0度牽拉，撕除敷貼，減少疼痛，保護皮膚；,皮膚保護膜,29,何時更換敷料？顏色的改變,注意：撕除時最好牽拉撕除，可減少疼痛；吸收滲液或者汗液時，透明貼會變白，提示應該更換。,30,透明貼用于減少面部疤痕的形成,31,Page32,研究發現，當傷口使用水膠體敷料時，傷口處的氧分壓在4天內從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成摘自創傷修復學,電鏡下顯示局部毛細血管增生情況,作用機理：,粘貼敷貼注意事項：,透明貼本身具有一定的張力，所以粘貼時，要等張力完全消除后再粘貼；不建議邊撕除保護紙，邊粘貼，這樣容易造成機械性的損傷；通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）；體型正常且輕度發紅，建議使用透明貼；,33,如何更好地認識水膠體敷料?,吸收量+潮氣透過量=液體處理總量在完整狀態下，大多數水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當敷料吸收水分形成凝膠時，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發揮滲透性的現象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。,23May2020,傷口分泌物,傷口腔隙,凝膠,敷料吸收層,34,不同品牌水膠體敷料的吸收率（單位：g/10cm2/24hr）,23May2020,參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性對比研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產品的特性對比研究；2005.5。,35,不同品牌水膠體敷料的潮氣透過率（MVTR）（單位：g/10cm2/96hr）,23May2020,參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性對比研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產品的特性對比研究；2005.5。,36,吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題,傷口浸漬敷料滲漏損害周圍正常皮膚,23May2020,正確選擇敷料非常重要！,37,全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術項目考核要點,五十、壓瘡的預防及護理6.壓瘡護理：(1)淤血紅潤期：防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體；避免局部繼續受壓；促進上皮組織修復。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。,23May2020,38,使用敷料時的注意事項：敷料外觀的改變,23May2020,吸收滲出液后，敷料顏色改變，提示更換。,39,使用康惠爾透明貼防治靜脈炎的臨床觀察研究,23May2020,時間：20072008年地點：四川大學華西醫院研究對象：經外周靜脈化療患者及經外周靜脈輸注七葉皂甙2天的患者（執行納入及排除標準）觀察方法：隨機對照實驗對照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標：靜脈炎分級患者疼痛評分自我安全感,40,研究結果：,23May2020,41,康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進一步提高治療效果，對促進患者康復有積極意義。同時，康惠爾透明貼的應用，可節省護理時間；也能夠改善患者的醫療、護理滿意度，進一步降低醫療糾紛發生的可能性。,實驗結論：,23May2020,42,透明貼用于靜脈管道護理,23May2020,43,（7）水膠體油紗,特點：是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后