燒傷冷傷咬螫傷,熱力燒傷,燒傷面積燒傷深度是否合并呼吸道損傷,定義:由熱力(如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等)引起的組織損傷統稱燒傷。,一、傷情判斷,表1中國新九分法,*成年女性的臀部和雙足各占6%,95+1,圖1成人體表各部所占%示意圖,圖2嬰幼兒體表各部所占%示意圖,圖3面積計算手掌法,圖4熱燒傷深度分度示意圖,燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，無水皰。37天脫屑痊愈，短期內有色素沉著，不留瘢痕。,燒傷深度的識別,燒傷：淺燒傷：傷及表皮的生發層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如不感染,1-2周內愈合，一般不留有瘢痕，多數有色素沉著。,深燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺和之間，可有水皰，但去皰皮后，創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復，需時34周。但常有瘢痕增生。,深燒傷,深部分,燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀血管栓塞的血管。必須靠植皮而愈合。,燒傷,燒傷,輕度燒傷：燒傷面積9%中度燒傷：燒傷面積10%29%，或燒傷面積10%重度燒傷：燒傷總面積30%49%；或燒傷面積10%19%；或、燒傷面積雖不到上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷：燒傷總面積50%；或燒傷面積20%；或已有嚴重并發癥。,燒傷嚴重性分度,致傷因素：熱力化學物質：局部腐蝕全身中毒,診斷現場相對密閉呼吸道刺激癥狀口鼻周有深度燒傷,吸入性損傷,二、燒傷的病理生理和臨床分期,休克期：傷后3小時最為急劇，8小時達高峰，持續3648小時。感染期：水腫回收期；傷后23周，組織廣泛溶解階段。修復期：淺度燒傷自行修復；深燒傷上皮島狀融合修復；燒傷靠皮膚移植修復。,(一)急性體液滲出期(休克期),血容量減少原因:最根本原因，毛細血管通透性改變，毛細血管靜水壓增加兩倍，促使血漿樣液體滲出增加，導致血容量銳減。血管內滲透壓降低加重了血漿成分外滲。鈉離子與水分的同步丟失。創面蒸發量增加。傷后0.5-2小時滲出最劇，故北京304醫院提出3-4小時內補全天液量的1/3，傷后8小時輸入總量的60%-65%可能更符合實際需要。強調迅速恢復血容量是防治根本。,(二)感染期,傷后低蛋白血癥，氧自由基增多，某些因子釋出，使免疫力降低，加以中性細胞趨化，吞噬和殺滅能力削弱，創面滲出液是細菌良好的培養基,感染很難避免，一般在傷后2周內發生，之后感染有關主要為治療不當(指嚴重感染)。創面膿毒癥概念:由于創面感染的細菌及其毒素所誘發，痂下組織中細菌計數量達到或超過105CFU/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，但血培養多為陰性，其診斷應包括3個方面的指征:痂下組織細菌臨界量，創面活檢和機體全身膿毒癥癥狀呈陽性。,(三)修復期,淺度燒傷自行修復深二度燒傷創面靠殘存上皮島融合三度創面靠植皮愈合.現階段要求:康復治療、防攣縮、畸形的措施、整形,三、治療原則,小面積淺表燒傷：清創、保護創面。大面積深度燒傷：早期糾正休克，維持呼吸道通暢；早期切除壞死組織，植皮覆蓋；防治多內臟功能障礙；重視形態、功能的恢復。,目標：盡快消除致傷原因，脫離現場，進行危及生命的救治措施。迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其它救治措施,四、現場急救、轉送與初期處理,（一）診斷,1.性格改變。興奮多語、幻覺、神志淡漠。2.體溫驟升，驟降。波動幅度達12oC3.心率加快。成人達140次/分以上。4.呼吸急促。5.創面驟變，干燥，銳變創面。6.白細胞計數驟升或驟降。先起寒顫，發熱時抽血細菌檢出率高。,五燒傷全身性感染,（二）防治,1.及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。2.正確處理創面，對深度創面早切削痂植皮。3.抗生素的應用和選擇，早用早停。4.營養支持，水電解質紊亂糾正，臟器功能的維護等，綜合措施，盡可能用腸內營養。,七創面處理,度，如灼痛明顯，可涂牙膏或面霜。度，抽去水泡，消毒包扎。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。2自體皮微粒植皮。3網狀皮片移植術。,植皮術,游離皮片移植刃厚皮片含部分真皮乳頭層，成人厚度約為0.150.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度為0.30.6mm。全厚皮片包括皮膚全層。取皮方法及適用癥不同。大面積燒傷的植皮術大張異體皮開洞嵌植自體皮，自體微粒皮移植術，網狀皮片移植術。,創面外涂磺胺嘧啶銀,第二節電燒傷和化學燒傷,一、電燒傷二、化學燒傷,電燒傷,損傷機制骨骼周圍“套袖狀”壞死。肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。臨床表現:1.全身性損害意識障礙,昏迷心跳驟停,搶救可恢復.2.局部損害入口比出口嚴重,有筋膜腔內水腫,進行性壞死及跳躍式傷口.治療:1.現場急救斷電源,心肺復蘇.2.液體復蘇早期補液量高于一般燒傷,堿化尿液,利尿,每小時尿量高于一般標準.3.清創時注意切開減張.床頭備止血包.4.早期用較大劑量抗生素,注射TAT.,化學燒傷,一般處理原則解除化學物質浸漬衣物,連續大量清水沖洗,時間應較長.早期輸液量可稍多,利尿排毒.深度燒傷盡早切除植皮,用相應解毒劑或對抗劑.酸燒傷急救時大量清水沖洗,隨后一般燒傷處理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氫氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普魯卡因浸潤注射.堿燒傷深度堿燒傷適合早期切痂植皮,生石灰和電石應先除去傷處顆粒再沖洗.磷燒傷浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂創面,忌用油質敷料,注意全身中毒問題.,第三節冷傷,非凍結性冷傷凍瘡,戰壕足和水浸足,局部涂凍瘡膏,破潰則涂抗生素藥膏,改善局部及全身循環及抗感染.凍結性冷傷分四級.治療1急救,快速復溫.2局部凍傷治保持創面干燥.抽去水泡液,無菌紗布包扎.、暴露法治療.其他措施:抗凝擴血管藥物,冷傷部位封閉療法.以上注射TAT及應用抗生素.營養支持.3全身凍傷的治療復蘇過程維持呼吸道通暢,吸氧.糾正異常心律.必要時除顫復蘇.胃管內熱灌洗或溫液灌腸有助復蘇.擴容糾酸.有腎功能不全腦水腫則利尿,第四節咬螫傷,獸咬傷狂犬病傷后應以狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射.采取狂犬病疫苗主動免疫在傷后第3、7日皮內注射兩點(每點0.1ml),第14,28日備皮內注射一點.如曾接受主動免疫,則傷后僅在當天與第3天強化主動免疫各一次.貓抓病治療用強力霉素或利福平口服,慶大靜滴.蛇咬傷急救措施現場以布帶等物綁扎傷肢近心端,用3%過氧化氫或0.05%高錳酸鉀液沖傷口,去毒牙及污物.傷口深切開真皮或用三棱針扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0