.,結核病Tuberculosis陳嫻,.,.,.,March24WorldTBDay世界結核病日,.,1882年3月24日，世界著名微生物學家羅伯特.科霍在德國柏林宣布結核桿菌是導致結核病的病原菌1982年，在100周年紀念日上，非洲馬里共和國防癆協會提議設立世界防治結核病日2017年-第22個世界防治結核病日,.,三個重要家族成員,1、結核桿菌2、卡介苗3、DOTs,.,結核桿菌,.,結核桿菌是抗酸染色為紅色-抗酸桿菌人型、牛型、鳥型、鼠型人型結核桿菌和牛型結核桿菌是對人類致病的最主要的兩型結核桿菌。,.,卡介苗,.,卡介苗-一種減毒的活性牛型結核桿菌疫苗1921年法國的兩位細菌學家（卡默德和介蘭），他們共同研制成功要求正常出生，體重在2500g以上的嬰兒，出生24小時以后接種卡介苗，最遲應在1周歲前完成接種，早產兒可在生后6個月后再接種。,.,DOTs,.,DOTs指：直接監督下服藥與短程化療這是現代結核病治療的重大進展，是WHO治愈結核病患者的重要策略,.,結核的分類、分型（1978年）原發型肺結核（型）血行播散型肺結核（型）浸潤型肺結核（型）慢性纖維空洞型肺結核（型）結核性胸膜炎（型）,分型,.,結核的分類、分型（1998年）原發性肺結核（型）血行播散型肺結核（型）繼發性肺結核（型）結核性胸膜炎（型）其它肺外結核（型）,分型,.,結核菌是如何傳播的,只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核病人才具有傳染性，是結核病的傳染源在肺結核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結核菌,.,結核菌是如何傳播的,這些結核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外含有大量結核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔噴出體外形成飛沫,.,結核菌是如何傳播的,如果空氣不流通，含菌的飛沫被健康人吸入肺泡，就可能引起感染結核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經消化道、皮膚和胎盤少見。,.,常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結核,.,anopenactiveTBpatient,Transmission,.,傳染性的大小,傳染性的大小和以下因素有關：傳染源病人的病情嚴重性排菌量的多少咳嗽的頻度病人居住房子的通風情況接觸者的密切程度抵抗力,.,傳染性的大小,咳嗽傳染是最主要的傳播方式也有可能通過隨地吐痰形成的塵埃傳染，是次要的傳播方式,.,結核病的易感易發因素,遺傳因素研究表明，同卵雙胞胎患結核病時其經過一致性比例遠高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對結核病患者有肯定的影響。,.,結核病的易感易發因素,年齡我國三次流調結果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長，以后為平緩增長至70歲達高峰，再后又下降。,.,結核病的易感易發因素,性別20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對結核病發病、患病有肯定的影響,.,結核病的易感易發因素,藥物皮質激素類、免疫抑制劑常造成隱性結核,.,結核病的易感易發因素,疾病糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發結核病惡性腫瘤影響淋巴細胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、愛滋病等均易患結核病,.,結核病的易感易發因素,職業如粉塵業矽肺多發而矽肺者易患結核病長期從事護理工作結素陰性者其患病率高于已陽性者10倍,.,結核病的易感易發因素,營養不良、過度勞累使抵抗力下降也易患結核病流動人口、難民、移民惡劣的社會環境因素,.,全球結核病現狀,不容樂觀,.,我國的結核病疫情,流行趨勢及特點存在五多一高結核菌感染人數多：全國已有4億人感染了結核菌，其中10的人將發生結核病現患肺結核病人多：全國有500萬肺結核病人，占全球病人總數的14，其中傳染性肺結核病人200萬,.,我國的結核病疫情,結核病死亡人數多：因結核病每年死亡人數約有15萬，結核病已成為青年人死亡的頭號殺手耐藥結核病人多：我國的結核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達46，被世界衛生組織列入特別引起警示的國家和地區之一,.,我國的結核病疫情,農村結核病人多：結核病是一個貧困病，越貧困病人越多，結核病人80在農村傳染性肺結核病疫情居高不下：10年來，傳染性肺結核患病率無明顯改變。因此，衛生部將結核病列為全國重點控制的重大疾病之一,.,WHO提出“結核病控制戰略”即“控制傳染源”和“DOTS”。,.,結核病(tuberculosis)是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個臟器均可受累，但以肺結核最常見。原發性肺結核是兒童最常見的結核病類型。,定義,.,結核桿菌特點,抗酸桿菌抗酸染色呈紅色需氧菌革蘭氏陽性菌分裂繁殖緩慢，在固體培養基上需4-6周才出現菌落，其分裂繁殖周期約18-22小時,.,抵抗力：較強，在室內陰暗潮濕處能活半年；在陽光直接照射下2小時死亡；紫外線照射10-20分鐘死亡；煮沸1分鐘死亡；70%酒精接觸2分鐘死亡。,.,.,發病機制,.,抗酸桿菌進入體內（胞內寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，48周）釋放細胞因子激活巨噬細胞吞噬和殺滅結核桿菌,發病機制,.,免疫反應（以滅菌為中心的保護性免疫反應）,變態反應（以組織壞死為特征的遲發性變態反應）,同一細胞免疫免疫過程中的兩種不同表現,發病機制,.,1、細胞介導的免疫反應,吞噬和消化結核菌THIL-12CD4+TH1分泌和釋放IFN-,增強CTL、CD8+和NK細胞活性,促進單核細胞聚集、激活、增殖和分化大量反應產物、釋放氧化酶及其他殺菌素,消消滅,消滅結核菌,同時可致宿主細胞和組織破壞。細胞免疫反應不足以殺滅結核菌，結核桿菌可通過巨噬細胞經淋巴管擴散到淋巴結。,.,2、遲發型變態反應,是一種超常免疫反應，由T淋巴細胞介導，以巨噬細胞為效應細胞。一定條件下，局部聚集抗原量較低時，反應有利于預防外源性再感染和在局部消滅結核菌，不使血源播散；大多數，遲發變態反應可直接和間接作用引起細胞壞死和干酪樣改變，甚至形成空洞。,.,病理變化,.,結核病是一慢性炎癥，具有增殖、滲出和變性三種基本病理變化。,.,增殖,滲出,吸收,纖維包裹（結核球）,鈣化,薄壁空洞,厚壁難閉合空洞,干酪樣壞死,液化及空洞,播散,經血肺內播散,經血全身播散,經支氣管播散,病理改變多樣化，X線表現也多樣化,纖維化,空洞瘢痕性愈合,凈化空洞,.,診斷,病史病原學結核菌素試驗免疫學、分子生物學病理影像學,.,病史結核中毒癥狀結核接觸史卡介苗接種史既往史結核過敏表現,診斷,.,結核中毒癥狀低熱輕咳盜汗乏力食欲減退消瘦嬰幼兒常常生長發育遲緩,病史,.,結核接觸史尤其與活動性開放性肺結核病人的密切接觸。年齡越小，意義越大。,病史,.,卡介苗接種史,病史,詢問卡介苗接種史檢查有無卡痕（左側上臂）,.,既往病史,病史,結核麻疹水痘百日咳,.,結核過敏表現,病史,結節性紅斑皰疹性結膜炎,.,兒童臨床特點,癥狀：兒童患者主要表現為低熱和結核中毒癥狀，呼吸系統癥狀多不明顯。如出現劇烈咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經嚴重的表現。體檢：肺部體征多不明顯，與肺內病變不成比例，在病灶范圍廣泛或有空洞時，可有相應體征。,.,診斷,病原學診斷：結核菌檢查（查痰液、胃液等、腦脊液、胸腔積液）分為涂片、培養是確診手段,.,全國結核病耐藥性監測培訓班,55,標本收集和儲存收集：即時痰、夜間痰、晨痰保存：4保存,.,正確留取痰標本的方法是：病人留痰標本前用清水漱口做深呼吸數次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不少于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結核病防治所檢查在治療期留痰培養標本肘，應在停藥48小時后留取,.,生長緩慢：在一般培養基上分裂一代需要10多小時，一般10-30天肉眼可見菌落生長。菌落形態（羅氏培養基）：粗糙、凸起、致密，有表面皺折，呈顆粒、結節或菜花樣，淺黃色或米色，不透明。,全國結核病耐藥性監測培訓班,57,結核桿菌生長特性,.,全國結核病耐藥性監測培訓班,58,.,診斷,結核菌素試驗：(PPDorOTtest)；,.,結核菌素試驗,1、注射后48-72小時測量2、以硬結大小作為判斷反應的標準3、硬結平均直徑（橫徑+縱徑）/24、反應大小以mm記錄,.,結核菌素試驗結果判斷,硬結直徑(mm)結果判斷5(-)陰性5(+)陽性10(+)中度陽性20(+)強陽性局灶壞死或水皰(+)極強陽性,.,陽性反應意義:接種過卡介苗(BCG)4-8周后，人工免疫所致陽性反應；兒童，無臨床癥狀，呈一般陽性反應,表示有過結核感染，但不一定有活動病灶；嬰幼兒，尤其未接種卡介苗的，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核可能性越大；呈強陽性反應提示體內有活動性結核病；由陰性轉為陽性反應或硬結反應由原來10mm增大至10mm，且增幅6mm表示近期有結核感染。,.,接種卡介苗與自然感染結核，陽性反應的區別,接種卡介苗后自然感染硬結直徑多為59mm多為1015mm硬結顏色淺紅深紅硬結質地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽性反應持續時間較短，23天即消失較長，達710天以上陽性反應變化有較明顯的逐年減弱傾短時間內反應無減弱向，一般35年內逐漸傾向，可持續若干年消失。甚至終身。,.,（2）陰性反應意義未感染過結核分枝桿菌；結核變態遲發反應前期（初次感染后4-8周內）；假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核病；急性傳染病如麻疹、風疹、百日咳、水痘等；免疫抑制劑治療時、免疫缺陷病、重度營養不良、細胞免疫功能低下者；技術誤差或結素效價不足，或所用結核菌素已失效。,.,診斷,免疫學檢查：ELISA檢測TB-IgM、IgG分子生物學方法：核酸雜交、PCR檢測TB核酸物質血沉：多增快，反映結核病的活動性,.,診斷,病理診斷：1、淋巴結穿刺：結核結節、干酪樣壞死；2、肺組織活檢：有助于確診特殊疑難病例；3、纖維支氣管鏡：支氣管內膜結核、支氣管淋巴結結核,.,結核性肉芽腫,結核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內散在Langerhans巨細胞。,.,診斷,胸部X線檢查：應拍正、側位片。檢出結核病的范圍、性質、類型、活動、進展情況。亦可觀察治療效果。胸部CT：有利于發現隱蔽區病灶及鈣化的淋巴結。尤其是高分辨CT。可顯示2周內的粟粒性肺結核，4mm以上的肺門縱膈淋巴結。,.,涂陽肺結核定義,符合以下條件之一：有2份痰標本直接涂片鏡檢抗酸桿菌陽性；1份痰標本直接涂片鏡檢抗酸桿菌陽性，且符合活動性肺結核的影像學表現；1份痰標本直接涂片鏡檢抗酸桿菌陽性，另1份痰標本MTB培養陽性,.,菌陽肺結核定義,符合以下條件痰涂片和痰培養均為陽性痰涂片陰性、痰培養陽性，且結核抗酸染色（MTB）鑒定結果為MTB復合菌群,.,治療,一）一般治療1、注意休息發熱及明顯結核中毒癥狀患兒，應臥床休息。輕癥中毒癥狀不明顯者，可適當進行戶外活動2、注意營養選用富含蛋白質和維生素的食物。3、注意生活環境居室空氣要流通，陽光充足4、注意維持水電解質酸堿平衡,.,二）抗結核治療治療目的：殺滅病灶中的結核菌；防止血行播散。治療原則：早期治療、適宜劑量、聯合用藥、規律用藥、堅持全程及分段治療。,.,何謂結核病的DOTS？,DOTS是英文“直接監視下治療”的簡語中文稱為“全程監督短程化療”是當今全世界公認的治療結核病最有效的方法具體是在治療全程中，每次用藥均在醫務人員直接面視下進行WHO已將這一方法做為結核病控制對策世界戰略的關鍵措施來強化使用,.,1、目前常用抗結核藥物,（1）殺菌藥物全殺菌藥：異煙肼INH（H）：為小兒結核的首選藥。10-20mg/kg.d(300mg/d)，全日量清晨空腹頓服或靜滴，因短時間高峰濃度比在長時間內維持較低濃度療效更好。副作用：肝損害、多發性神經炎、過敏、發熱、皮疹。,.,1、目前常用抗結核藥物,（1）殺菌藥物全殺菌藥：利福平RFP（R）：是用于耐藥菌感染和短程治療的主要藥物，宜與INH配合使用。10-15mg/kg.d(450mg/d)，睡前或清晨空腹頓服，與INH合用時兩者劑量最好不超過10mg/kg.d。副作用：肝毒性、惡心、嘔吐、流感樣癥狀。,.,半殺菌藥吡嗪酰胺PZA（Z）：殺滅在酸性環境中細胞內結核菌及干酪病灶內代謝緩慢的結核菌，20-30mg/kg.d(0.75g/d)，副作用：肝損害、高尿酸血癥、關節痛、過敏和發熱。,.,半殺菌藥鏈霉素SM（S）：殺滅在酸性環境中生長、分裂、繁殖活躍的細胞外結核菌。20-30mg/kg.d(0.75g/d)，肌注，副作用：聽神經損害,腎毒性、過敏、皮疹和發熱。,.,（2）抑菌藥物乙胺丁醇EMB（E）：適用于年長兒，與其他抗結核藥物合用可延遲耐藥性產生。15-25mg/kg.d(0.75g/d)，口服。副作用為球后視神經炎，皮疹，停藥后可消失。,.,（2）抑菌藥物乙硫異煙胺ETH：10-15mg/kg.d，口服。胃腸道反應，肝毒性，末稍神經炎，過敏、皮疹，發熱。,.,抗結核藥物引起的肝損傷,臨床表現：多變，以乏力、納差、尿黃、惡心、右上腹不適為主，部分可出現黃疸。,.,出現肝損傷時的應對措施,加強肝腎功能和血常規的監測調整抗結核藥物的聯合方案暫停抗結核治療,.,2.幾種新型抗結核藥,老藥復合劑型：包含有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等復合形式,一般是兩藥復合,也有三藥復合,尚未見有三藥以上復合的情況Rifamate(INH150mg和RFP300mg)；衛非特Rfater(INH，RFP和PZA),.,2.幾種新型抗結核藥,老藥衍生物：利福噴丁Rifapentine(長效利福霉素的衍生物，對利福霉素以外仍耐藥結核分枝桿菌有較強的殺菌作用。利福布丁Rifabutin，耐利福平結核菌株對利福布丁的敏感比例高達31%；由于利福布丁的口服生物利用度(12%20%)和血清蛋白結合率(僅為利福平的25%)低,利福布丁比同劑量利福平的峰值約低10倍,使其臨床應用價值大打折扣,.,2.幾種新型抗結核藥,新的化學制劑：力排肺疾以特殊方法將異煙肼與對氨柳酸分子化學結合、具有增效作用的復合抗結核藥物。臨床應用二大趨勢耐藥結核病治療輕型兒童結核病,.,抗結核治療方案,（1）標準療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發性肺結核。每天服異煙肼、利福平和(或)乙胺丁醇，療程9-12個月。（2）兩階段療法：用于活動性原發性肺結核、急性粟粒性結核及結核性腦膜炎。分強化治療和鞏固治療兩個階段。,.,1）強化治療階段目的迅速殺滅敏感菌和生長繁殖活躍的代謝低下的結核菌，防止或減少耐藥菌株的產生。聯用3-4種殺菌藥物。在長程化療時此階段需3-4個月，短程化療需2個月。2）鞏固治療階段繼續消滅剩余的結核菌，鞏固療效，防止復發。聯用包括異煙肼在內的2種抗結核藥物。在長程療法時，此階段可達12-18個月；短程療法一般為4個月。,.,（3）短程療法：為結核病現代治療的重大進展，在直接監督下服藥與短程化療是WHO治愈結核病人的重要策略。優點：1、快速殺滅機體處于不同繁殖速度的細胞內、外結核菌群；2、使痰菌早期轉陰并持久陰性；3、病變吸收、消散快，遠期復發少。,.,2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4個月異煙肼、利福平（2HRZ/4HR）；2個月異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺4個月異煙肼、利福平（2SHRZ/4HR）；2個月異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4個月異煙肼、利福平（2EHRZ/4HR）如無PZA則將療程延長至9個月。,可選用6-9個月短程化療方案：,.,預防,1、控制傳染源結核菌涂片陽性是小兒結核病主要傳染源，早期發現涂片陽性病人是根本措施。2、普及卡介苗接種卡介苗接種是預防小兒結核的有效措施。我國計劃免疫要求在全國城鄉普及新生兒卡介苗接種。,.,卡介苗接種禁忌征：先天性胸腺發育不全或嚴重聯合免疫缺陷病患者；急性傳染病恢復期；注射局部有濕疹或全身性皮膚病；結核菌素試驗陽性。,.,預防性化療：通過對與結核病患者有密切接觸史者，或已感染結核菌者進行化學藥物預防，從而減少獲得潛在感染的危險，或使其減少發生臨床結核病的危險。,.,適應癥：密切接觸家庭內開放性結核者；3歲以下未接種卡介苗而結素試驗陽性者；結素試驗新近由陰性轉為陽性；結素試驗陽性伴結核中毒癥狀者；結素試驗陽性，新患麻疹或百日咳小兒；結素試驗陽性需長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。,.,預防性化療方法：INH10mg/kg.d（300mg/d），qd，po，療程6-9個月。或聯合RFP10mg/kg.d（300mg/d），療程3個月。,原發型肺結核,PrimaryPulmonaryTuberculosis,.,結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個器官都可累及，以肺結核最多見。感染結核分枝桿菌后90%終身不發病；5%因免疫力低下當即發病，即為原發性肺結核；另5%日后機體免疫力降低時才發病，稱為繼發性肺結核。,.,結核的分類、分型（1998年）原發性肺結核（型）血行播散型肺結核（型）繼發性肺結核（型）結核性胸膜炎（型）其它肺外結核（型）,分型,原發型肺結核是指結核分枝桿菌初次侵入肺部后發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型，占兒童各型肺結核總數的85.3%。包括原發綜合癥和支氣管淋巴結結核.,定義,原發綜合癥包括肺內原發病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結腫大肺部原發病灶多位于右側，肺上葉底部和下葉上部。支氣管淋巴結結核以胸腔內腫大淋巴結為主。它的原發病灶可以范圍小、被縱膈掩蓋、已經吸收。,定義,.,原發型肺結核（型）（primarytuberculosis）（1）原發綜合征原發病灶肺中部近胸膜處模糊影淋巴管炎從原發病灶到肺門的數條密影淋巴結炎肺門、縱隔結節影,.,（2）胸內淋巴結結核結節型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊界清楚炎癥型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊界模糊可引起嬰幼兒上中、葉肺不張,兒童期肺結核特點,機體對結核分枝桿菌高度敏感：病灶周圍炎；常伴發多發性漿膜炎、多發性關節炎、皰疹性結膜角膜炎、結節性紅斑；結核菌素多呈強陽性。淋巴系統廣泛受累：全身淋巴結腫大，以頸淋巴結及縱膈淋巴結腫大最多見。早期血行播散：第一次血行播散發生在機體未產生特異性免疫力之前，故嬰幼兒易發生粟粒性肺結核及結核性腦膜炎。愈合方式為鈣化,分期（四期）,浸潤進展期溶解播散期吸收好轉期結節硬化期,基礎病理改變滲出（炎癥細胞、單核細胞、纖維蛋白）增殖（結核結節、結核性肉芽腫）壞死（干酪性壞死）結核性炎癥主要特征形成上皮樣細胞結節及郎格漢斯細胞,病理,病理轉歸吸收好轉進展惡化,原發性肺結核的病理轉歸：1、吸收好轉病變完全吸收，鈣化或硬結（隱伏或痊愈）。此種轉歸最常見，出現鈣化表示病變至少已有6-12個月。2、進展原發病灶擴大，支氣管淋巴結周圍炎；結核性胸膜炎；支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；原發病灶溶解、崩潰，產生空洞；形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內膜結核或干酪性肺炎。3、惡化血行播散，導致急性粟粒性肺結核或全身性粟粒性結核病。,兒童結核病的臨床表現變化多樣、輕重不一1、起病常隱匿；嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱，但一般情況尚好，與發熱不相稱。無癥狀病例占80%，只是在X線檢查下才被發現。,臨床表現,2、呼吸道感染癥狀：干咳、輕度呼吸困難較常見。3、結核中毒癥狀：不規則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等，多見于年齡較大兒童；嬰兒可表現為體重不增或生長發育遲緩。,臨床表現,4、超敏反應：出現在部分高度過敏狀態的小兒皮膚結節性紅斑皰疹性眼結膜炎多發性一過性關節炎,臨床表現,臨床表現,5、壓迫癥狀：（1）壓迫支氣管交叉處-類似百日咳的痙攣性咳嗽（2）壓迫支氣管導致部分阻塞-喘鳴，呼吸困難，甚至窒息（3）壓迫喉返神經-聲音嘶啞（4）壓迫靜脈-一側或雙側靜脈怒張,1、淺表淋巴結腫大，嬰兒可伴肝臟腫大2、肺部體征多無明顯體征，與肺內病變不一致當病變范圍較大時可出現：叩診為濁音觸診語顫下降聽診呼吸音減低、少許濕羅音,體征,診斷,病史結核接觸史、卡介苗接種史、急性傳染病史臨床表現結核中毒癥狀、呼吸道癥狀、壓迫癥狀、結核過敏癥狀體征淺表淋巴結腫大、肺部體征,結核菌素皮膚試驗免疫學檢查ELISAetc.血液檢查白細胞計數可增加，核左移，血沉加速,診斷,病原學檢查痰找抗酸桿菌陽性胃灌洗液找到結核分枝桿菌（約10%小兒）,診斷,診斷纖維支氣管鏡檢查：1、支氣管粘膜可正常或充血、水腫、潰瘍、肉芽腫2、腫大淋巴結與支氣管壁粘連固定,以致活動受限3、腫大淋巴結壓迫支氣管致管腔狹窄4、在淋巴結穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊5、淋巴結穿孔致淋巴結-支氣管瘺，穿孔口呈火山樣突起,胸部X線檢查,原發綜合征原發病灶淋巴管炎淋巴結炎,診斷,呈典型“啞鈴狀雙極影”,原發綜合征：啞鈴狀雙極影,.,支氣管淋巴結結核,診斷,表現為：肺門影增濃,胸部X線檢查,支氣管淋巴結結核X線表現分三型,炎癥型：呈現從肺門向外擴展的密度增高陰影，邊緣模糊，此為肺門腫大淋巴結陰影；結節型：表現為肺門區域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野；微小型：表現為肺紋理紊亂，肺門形態異常，肺門周圍呈小結節狀及小點片狀模糊陰影。,支氣管淋巴結結核,.,.,.,.,鑒別診斷,在X線檢查前病情輕者：上感、流感病情重者：傷寒、風濕熱在X線檢查后原發綜合癥：各種肺炎、支氣管擴張支氣管淋巴結結核：急性支氣管淋巴結炎,無細菌培養條件下小兒肺結核的診