.,心臟驟停,與心肺腦復(fù)蘇,.,心臟驟停：指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重的心血管病急癥，是危害人類健康、構(gòu)成死亡的主要因素。以突然意識喪失，四肢抽搐，大動脈搏動消失為臨床特征。,.,心跳停止造成的損害：,秒鐘時病人感頭暈；秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒后進(jìn)入昏迷。20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后瞳孔散大；秒鐘左右出現(xiàn)抽搐；分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；心肌耐缺氧30分鐘。,.,大量實踐表明：分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅可以救活；超過分鐘者存活率僅；分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無存活可能。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。,.,心臟驟停的病因：心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。非心源性：麻醉、手術(shù)、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水、藥物過敏、窒息等。心臟驟停的發(fā)生機制：缺氧心肌細(xì)胞無氧代謝高碳酸血癥、高乳酸血癥心肌收縮力降低室顫閾值室顫、心臟停博。迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。,.,心臟驟停的病理生理機制：最常見的是心室顫動，其次為緩慢性心律失常或心室停頓、持續(xù)性室性心動過速。病理解剖：81的病因是冠心病，病理改變?yōu)閺V泛的多支冠狀動脈粥樣硬化。,.,診斷要點,主要診斷依據(jù)：突然意識喪失或抽搐。大動脈（頸、股）搏動消失。心音消失。次要診斷依據(jù)：呼吸停止或嘆息樣呼吸。瞳孔散大。紫紺。手術(shù)時創(chuàng)口不出血。*大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。,.,輔助診斷依據(jù)：心電圖：室顫或撲動。若振幅0.5mv為粗顫。心臟停博。心肌電機械分離。,.,鑒別診斷,中風(fēng)、單純性昏厥、癲癇、癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。,.,治療：,一旦確診，必須爭分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成的后果。心肺復(fù)蘇按不同階段的特點，分為三級復(fù)蘇：（一）初級復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC）A:Airway開放氣道B:Breathing恢復(fù)呼吸C:Circulation建立循環(huán)“D”除顫,.,A（Airway）開放氣道清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包括假牙）。患者頭后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以暢通氣道，并立即施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機進(jìn)行輔助呼吸。（根據(jù)實際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）,.,B（breathing）恢復(fù)呼吸,口對口呼吸（成人）口對鼻呼吸（口腔有阻）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）亦可使用簡易呼吸器雙人胸外按壓時每5次吹一口氣。單人每按壓15次，連續(xù)快速吹氣2次。,.,C（circulation）：建立循環(huán),咳嗽復(fù)律、捶擊復(fù)律胸外心臟按壓：部位正確（定位），姿勢、手法正確按壓頻率80100次/分胸骨壓低約35cm按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時間大致相等。胸內(nèi)心臟按壓,.,（二）二級復(fù)蘇或高級生命支持,在初級復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏），而使患者恢復(fù)自主心律。基本措施：D藥物治療（drugs）；E心電圖監(jiān)測（electrocardiogram）；F心室顫動治療(fibrillationtreatment)；G病情評估（gauge）。,.,1除顫復(fù)律和人工起搏除顫方法：將一電極板放在右鎖骨旁，另一電極板放在左乳頭旁腋前線處，然后打開除顫器非同步開關(guān)，選擇電能量為200360W/秒，在一次電擊無效后，短期（3分鐘）可以重復(fù)進(jìn)行。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱谶M(jìn)行電除顫，可提高除顫成功率。電起博：適于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心動過緩者，對于心電-機械分離、心室停博者效果、預(yù)后均差。后者可采用經(jīng)左鎖骨下靜脈或頸靜脈心內(nèi)膜起搏，以及經(jīng)食道心房、心室起搏等。,.,2建立靜脈通道，使用復(fù)蘇藥物：（1）興奮性藥物1）腎上腺素：每次1mg，靜脈注射2）多巴胺用法為20mg靜脈注射，10g/(kg.min)。3）阿托品用法為12mg/次，靜脈注射。4）異丙腎上腺素用法1520ug/min靜脈滴注。,.,（2）抑制性藥物利多卡因用法為50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中靜脈注射，無效2分鐘后可重復(fù)，直至起效或總量達(dá)300mg。起效后14mg/min維持。（3）碳酸氫鈉用法5%碳酸氫鈉4060ml靜脈注射。（4）其他治療高鉀血癥處理；其他抗心律失常藥物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀釋后510min內(nèi)靜注，0.51h后可重復(fù)，達(dá)療效后靜脈點滴維持0.52mg/min）。,.,（三）心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),心臟復(fù)蘇后的處理原則:維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等.1.防治腦缺氧和腦水腫1）降溫：32為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥物。,.,2）脫水：通常選用20甘露醇（12g/kg）,聯(lián)合使用呋塞米（首次2040mg，必要時增加至100200mg靜脈注射）、20白蛋白（2040ml靜滴）或地塞米松（510mg，每612小時靜注）有助于避免“反跳現(xiàn)象”。3）防治抽搐：異丙嗪50mg稀釋于5葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。4）高壓氧治療。2.防治急性腎衰竭,.,（四）心臟驟停的預(yù)防心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心動過速、心室