.,核工業二一五醫院血液凈化中心護生教學課件（二）,動靜脈內瘺的護理,.,學習目的,了解：血管通路及分類,掌握：內瘺的護理,熟悉：內瘺的概念及部位,.,什么是血管通路,血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進行血透治療的先決條件,有效的通路是透析患者的生命線,.,血管通路的分類,臨時性,半永久性,永久性,應用最廣泛的是動靜脈內瘺,.,血管通路：臨時性與半永久性,.,血管通路：臨時性與半永久性,.,半永久性血透導管-Mahurkar13.5Fr,階梯形管尖,雙“D”管腔；硅膠材質,.,半永久性血透導管的進化,階梯形管尖,分裂形管尖,對稱螺旋“Z”形管尖,一代,二代,三代,.,永久性血管通路,.,永久性血管通路,內瘺吻合口,.,動靜脈內瘺,通過手術將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化內瘺發育成熟后可供反復穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路,.,動靜脈內瘺優勢,血栓形成率低感染發生率低,可反復穿刺自行愈合,并發癥較少使用壽命長,生活方便不影響形象,.,常見動靜脈內瘺的手術部位,橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈,肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈,腕部,肘部,.,護理措施,術前護理,術后護理,促進成熟,日常維護,.,護理措施,術前護理,術后護理,促進成熟,日常維護,.,術前護理,1.輔助檢查及評估2.術前準備,1.講解手術過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通,1.造瘺側肢體皮膚的完整清潔2.保護內瘺側肢體血管,.,護理措施,術前護理,術后護理,促進成熟,日常維護,.,術后病情觀察,抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態且術后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯系醫生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。,.,術后一般護理,適當抬高內瘺手術側肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每23日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內瘺側肢體受壓。避免在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗。,.,護理措施,術前護理,術后護理,促進成熟,日常維護,.,內瘺的成熟,.,成熟內瘺,.,如何促進內瘺的成熟？,術后24小時握拳運動腕關節運動,術后一周捏橡皮圈有效的屈肘運動,.,護理措施,術前護理,術后護理,促進成熟,日常維護,.,動靜脈內瘺使用期間的維護透后護理,透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點和進皮點特殊情況：如血壓異常者,透析24小時內，局部保持干燥，創可貼保護穿刺點透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物,.,動靜脈內瘺使用期間的維護日常護理,清潔，避免破損感染內瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰內瘺側肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內瘺側肢體輸液、輸血等注意飲食衛生，以防腹瀉導致內瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會患者壓迫止血的急救,.,內瘺的壓迫止血,入皮點,入血管點,.,內瘺的自我監測,皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹,用聽診器聽血流沖擊音,用手觸摸瘺口有無震顫,.,課后思考（一）,血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿,.,課后思考（一）,血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導管動靜脈內瘺動脈直穿,.,課后思考（二）,透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好,.,課后思考（二）,透析后內瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好,.,課后思考（三）,內瘺的自我監測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無