.,如何做到血液透析充分性,合肥市第二人民醫院血液凈化中心,.,引語,吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析多少才夠？這個問題，就是透析劑量的問題。究竟一個血透病人要透析多少最為合適？Opinion：“長多少透多少”“在長的基礎上多透一些”“在長的基礎上少透一些”,.,Contents,透析充分性的意義及標準,如何達到透析充分性,.,透析充分性定義,與透析相關的發病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性,.,血液透析充分性的目標,透析充分性,貧血糾正,酸中毒糾正,癥狀少、并發癥少或無,達到干體重、血壓控制,患者預后生活質量社會回歸患病率死亡率,周圍神經病變少或無,營養良好,鈣磷代謝,溶質清除充分,.,血透充分性的標準,患者自我感覺良好適當的肌肉組織（肌酐產生率至少125umol/kg/d）血壓得到良好控制（30%輕微腎性骨病周圍神經傳導速度和腦電圖正常KT/V1.3,URR70%,.,.,干體重,MHD患者透析間期體重普遍增長過多，嚴重影響透析質量，據報道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。,.,干體重,干體重的定義：干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現象時的體重，也就是所謂的水負荷平衡狀態時的體重。,.,干體重,在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感，若干體重設定過高，患者體內存在過多水分，容易在透析間期發生水腫、憋氣、夜間睡覺不能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設定過低，患者在透析期間或透析后常發生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進行，也不利于殘存腎功能的保護。,.,干體重,關于干體重,干體重并非一成不變,標準體重不代表干體重,干體重需要經過一段較長時間的透析治療而得到,.,Time（有效透析時間）,經過多年的臨床實踐證明，每周透析少于8小時，死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12小時，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時是最低的限度了。最合適的透析時間是每周透析12小時。,.,透析劑量足夠，透析就充分，透析充分就少得并發癥，生活質量就高，而且生存期長。在理論上講，要想縮短透析時間，就要通過提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來提高透析效率。但是，在臨床實踐中發現，短時透析(每周少于8小時)，即使通過其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長時透析(每周多于12小時)死亡率可以減少一半。另外短時透析并發癥也很多。,.,如何自我判斷,自我感覺良好，食欲正常,活動不受限制,使血壓維持正常或接近正常,沒有可見的浮腫(達到干體重),.,如何做到透析充分呢？,嚴格按規定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；血流量至少大于180毫升分，內瘺條件好的青年人血流量可用250毫升分。小分子物質清除率隨血流量增加而提高；透析液流量不小于500毫升分；有條件者可用高流量透析器，最好用濾過器；透析器復用不超過10次。,.,另外,為了提高生活質量，減少并發癥，患者及家屬必須與醫護合作，做到以下幾條：透析充分是最重要的；控制血壓達正常或接近正常；增加每日蛋白質入量，大于1.01.2克，動物蛋白占23以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下；盡可能多活動；心情舒暢；患者的文化水平和疾病常識與生存質量也有關系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自覺的調節飲食成分和控制水分。具有一些疾病常識，可以更好的配合治療,.,小結,透析充分性是需要醫生、護士、患者、家屬多方合作才能夠達成的