1 高危藥品管理及使用注意事項 心內科戈高意 2014 12 25 2 目錄 1 高危藥品的定義及特點2 高危藥品分類3 臨床高危藥品管理存在的問題4 高危藥品使用不當案例5 高危藥品的儲存管理6 高危藥品的安全使用監管7 臨床常見高危藥物的使用8 靜脈外滲易發壞死的高危藥物9 藥品外滲臨床表現及處理 3 一高危藥品的定義及特點 定義 高危藥品是指藥物本身毒性大 不良反應嚴重 藥理作用顯著且迅速或因使用不當 極易發生嚴重后果甚至危及生命的藥物 特點 高危害性 其出現差錯可能并不常見 而一旦發生則后果非常嚴重 4 二高危藥品分類 1 高濃度電解質制劑 如10 氯化鉀 10 的氯化鈉 10 葡萄糖酸鈣 2 肌肉松弛劑 如苯二氮卓類 巴比妥類 3 細胞毒化藥品 如阿霉素 環磷酰胺 卡鉑順鉑 絲裂霉素 阿柔比星 白消安 異環磷酰胺等化療藥 4 其他 如氨茶堿 多巴胺 20 甘露醇 脂肪乳 50 GS 西地蘭等 5 三臨床高危藥品管理存在的問題 1 高危藥品存放不合理 缺乏高危藥品使用指引和必要的標識或標識不清 2 護士相關高危藥品知識 風險意識及查對意識不足 3 臨床應用過程缺少交流與監督 4 給藥劑量過大 用藥間隔時間不合理 給藥濃度不當 重復用藥 5 藥物相互作用 溶媒選擇不當 藥物配伍不當 6 四高危藥品使用不當案例 案例1 給藥途徑不當 低鉀患者 醫生醫囑口服10ml氯化鉀st 護士將其錯看為靜脈推注 直接導致患者死亡 案例2 給藥劑量不當 醫生醫囑250ml生理鹽水中加入10ml氯化鉀 護士在執行過程中未發現醫囑的錯誤 直接為患者輸注 導致患者發生病情變化 進行搶救 7 五高危藥品的儲存管理 1 為提醒工作人員注意 在高危藥品區域內設置色標性警示牌或包裝加以區別 2 對不能直接靜脈注射的高危藥品 如10 氯化鉀注射液 10 氯化鈉注射液等 在專柜設置醒目紅色標識 嚴禁直接靜脈注射 予以警示性提醒 3 對外觀相似的藥物進行特殊標記 10 氯化鉀注射液和10 氯化鈉注射液均為10ml玻璃安瓿包裝 外觀極其相似 在其標簽上采用不同顏色進行區分 1 警示牌標識管理 8 用不同顏色進行區分 在高危藥品包裝上加以標示 9 有的藥品如胰島素等存在多種規格 品名相似的問題 將這些品種限制在5種之內 并用不同顏色標識進行警示 防止因品種過多引起混淆而發生差錯 2 同品種限制管理 10 1 設置專門區域和藥架存放高危藥品 不得與其他藥品混合存放 2 高危藥品柜上下分層 左右分格 上下層按系統用藥分別擺放 左右格為同一個通用名品種 將不同劑型 易混淆的藥品按順序區分擺放 杜絕隨意擺放現象 3 需要冷藏保存的高危藥品配置冰箱分類存放 4 裝配監控 報警裝置 實行動態實時監控 在專區專柜管理的基礎上 對藥房所有藥品按系統 功能 主治分類 用不同顏色標識固定于每個藥柜上方 加以警示 3 專區專柜管理 11 高危藥物單獨集中存放 12 高危藥物單獨集中存放 13 高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色 高危藥品 標記符號 以引起警示 14 六高危藥品的安全使用監管 1 醫生在高危藥品開具時應該注意的問題醫生是疾病診療是主要責任者 醫生在開具高危藥品用藥時 應嚴格按照說明書用法用量執行 避免給藥途徑及給藥劑量的開具錯誤 15 2 護士在高危藥品使用時應該注意的問題護士給藥是整個用藥過程的最后一環 對安全用藥十分重要 護士給藥要做到正確的患者 給正確的藥品 正確的給藥劑量 正確給藥途徑 正確給藥時間和給藥操作的正確 16 3 使用電子處方電子處方會降低紙質處方的差錯 如可避免紙質處方筆跡不清轉抄而犯錯 通過對藥物名稱 劑量 給藥途徑和給藥頻次等重要選項值進行限制從而提高了處方的安全性 電子處方可減少醫療及相關人員的工作量 提高效率 17 七臨床常見高危藥物的使用 18 胰島素 用于機體內降低血糖的激素 能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用 并抑制糖原的分解和糖原異生 用于治療糖尿病 消耗性疾病 特別是胰島素依賴型糖尿病 胰島素過量可使血糖過低 出現饑餓感 精神不安 瞳孔散大 焦慮 頭暈 震顫 昏迷 患者還可能有胰島素抗藥性 過敏 水腫等副作用 用量偏大 會出現高胰島素血癥 還會引起腹部肥胖 體重增加 建議每次注射部位都應輪換 避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動 每天自測血糖 了解血糖波動情況 19 氯化鉀 臨床常用的電解質平衡調節藥 主要用于治療和預防進食不足 嘔吐 嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥 使用不當時 可出現疲乏 肌張力減低 反射消失 周圍循環衰竭 心率減慢 甚至心臟停搏等不良反應 臨床使用時 不可直接靜脈注射 稀釋后才能使用 注射速度宜慢 濃度亦不可太高 高鉀血癥患者 急性腎功能不全 慢性腎功能不全者禁用 20 阿片類麻醉藥 主要包括嗎啡 可待因 復方樟腦酊和罌粟堿等 以嗎啡為代表 嗎啡對中樞神經系統作用為先興奮 后抑制 以抑制為主 有強大的鎮痛作用 同時也有明顯的鎮靜作用 并有鎮咳作用 也用作麻醉和手術前給藥 可加強麻醉藥的效力 長期應用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性 使用過量阿片類藥物 會出現藥物中毒 輕者頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 重者昏迷 呼吸抑制 驚厥 慢性中毒則會食欲不振 便秘 消瘦 衰老和性功能減退等癥狀 所以 支氣管哮喘 青光眼 前列腺肥大者 嚴重肝功能不全等病人禁用 嬰幼兒慎用 孕婦 哺乳期婦女 未成熟新生兒禁用 21 抗凝藥 屬于一類干擾凝血因子 如肝素 阿司匹林等 能夠維持血液在血管內正常流動 發揮抗凝 降低血脂 擴張血管 改善微循環的作用 適用于房顫 高血壓 糖尿病 心絞痛 急性冠脈綜合征 心臟瓣膜置換術后的60歲以上患者等 抗凝藥服用量不足 起不到抗凝作用 導致腦中風和心肌梗塞風險增大 服用過量 又會出現出血 胃潰瘍 黑便等副作用 因此 抗凝治療更多的是強調治療個體化 定期去醫院檢測凝血時間 以及時調整用量 22 高濃度氯化鈉 一種電解質補充藥物 可補充熱能和體液 用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失 輸注過多 過快 可致水鈉潴留 引起水腫 血壓升高 心率加快 胸悶 呼吸困難 甚至急性左心衰竭 高濃度使用時 還可致高鈉血癥 靜脈炎 局部腫痛 老年人 嬰幼兒生理功能低下 補液量和速度應嚴格控制 23 去乙酰毛花苷 西地蘭 一種強心藥物 主要用于心力衰竭 用5 葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射 不與鈣注射劑合用 不宜與酸堿類配伍 靜脈注射獲滿意療效后 宜改用地高辛常用維持量以保持療效 要觀察有無出現新的心律失常 胃納不佳或惡心 嘔吐 下腹痛 肌無力 視力模糊或 黃視 中毒癥狀 腹瀉等不良反應 24 硫酸鎂 抗驚厥藥 常用于妊娠高血壓 降低血壓 治療先兆子癇和子癇 每次用藥前和用藥過程中定時做膝腱反射檢查 測定呼吸次數 觀察排尿量 出現膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數每分鐘少14 16次 每小時尿量少于25 30ml或24小時少于600ml應及時停藥 用藥過程中突然出現胸悶 胸痛 呼吸急促應及時聽診 必要時行胸部X線攝片 以便及早發現肺水腫 如出現急性鎂中毒現象 可用鈣劑靜注解救常用的為10 葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射 25 硝普鈉 是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物 本品不可靜脈注射 應緩慢點滴或使用微量輸液泵 遮光使用 配制溶液變色后應棄用 在用藥期間 應經常監測血壓 藥液有局部刺激性 謹防外滲 26 肝素鈉 抗凝血藥及溶栓藥 遮光 密閉 在陰涼處保存 主要不良反應是用藥過多可致自發性出血 故每次注射前應測定凝血時間 如注射后引起嚴重出血 可靜注硫酸魚精蛋白進行急救 lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素 故開始治療1個月內應定期監測血小板計數 禁忌癥 對肝素過敏 有自發出血傾向者 血液凝固遲緩者 如血友病 紫癜 血小板減少 潰瘍病 創傷 產后出血者及嚴重肝功能不全者禁用 27 多巴胺 抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓 心力衰竭及休克 只能靜脈給藥 稀釋后才能緩慢輸注 禁與堿性藥物混合 依腎功能調整劑量 過量或靜滴速度過快可出現心動過速 甚至誘發心律失常 頭痛和高血壓 減慢滴速或停藥 癥狀即可消失 28 八靜脈外滲易發壞死的高危藥物 1 高滲性及陽離子溶液 如 高滲葡萄糖 高滲鹽水 甘露醇 葡萄酸鈣等 2 堿性溶液 碳酸氫鈉等 3 血管活性藥物 多巴胺 去甲腎上腺素等 4 抗腫瘤化療藥物 阿霉素 絲裂霉素等5 其他 靜脈高營養藥物 某些抗生素等 29 正確使用 防藥物外滲 警示標識 30 九藥品外滲臨床表現及處理 臨床表現 局部腫脹 疼痛為燒灼痛或刺痛 并逐漸加劇 高滲性藥液多為急性損害 堿性藥物損傷范圍不大 但易累及深部組織 化療藥物外滲局部出現紅斑 有的出現潰瘍 壞死等 31 處理原則 1 鈣劑 首選硫酸鎂濕敷 其次可采用0 5 654 2濕敷 2 甘露醇外滲 初期可用熱敷 也可用硫酸鎂濕敷 還可采用75 酒精濕敷 如滲漏超過24h后 不可熱敷 以免加速組織的壞死 3 多巴胺 去甲腎上腺素等 滲漏輕微時熱敷 嚴重時按醫囑處理 可局部封閉 654 2濕敷等 4 化療藥物應立即停止輸注 回抽殘留藥物 局部冷敷 可減輕局部組織腫脹 疼痛 防止組織發生壞死 局部封閉 用生理鹽水5ml 0