生長發育的調查和評價 SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment 第三章 第三章生長發育調查與評價 第一節生長發育的調查第二節生長發育的評價 一 生長發育調查目的二 生長發育調查內容三 生長發育調查方法四 生長發育調查設計 第一節生長發育的調查Surveyofgrowthanddevelopment 研究不同兒童少年群體的生長發育特點和規律探索各種內外因素對生長發育的影響 提出干預措施制定國家 地區兒童少年發育標準 或正常值 檢驗 評價學校保健措施對促進兒童少年生長發育的實際效果 一 生長發育調查目的 調查目的 二 生長發育調查內容 形態指標功能指標身體素質指標心理指標 調查內容 一 形態指標 morphologicalparameter 形態指標是指身體及其各部分在形態上可測出的各種量度 如長 寬 圍度以及重量等 最基本的形態指標有身高 體重 坐高 胸圍等除上述指標外 還有寬度 肩寬 骨盆寬 圍度 頭圍 大腿圍 小腿圍 長度 手 足長 皮脂厚度第二性征 骨骼發育等 調查內容 二 功能指標 functionalparameter 生理功能指標是指身體各系統各器官在生理功能上可測出的各種量度 調查內容 功能指標分類 反映骨胳肌肉系統的基本指標握力 背肌力呼吸系統的基本指標呼吸差 肺活量心血管系統的基本指標脈搏 心率 血壓反映運動時心肺功能和訓練水平指標最大耗氧量生化功能指標 調查內容 三 身體素質指標 身體素質指標力量 速度 耐力靈敏性 柔韌性平衡和協調能力等每種指標可用一種或幾種特定的運動項目表現速度 50米跑耐力 50m 8往返跑 1000m 800m下肢爆發力 立定跳遠力量 引體向上 仰臥起坐靈敏性 10m 4往返跑柔韌性 立位 坐立位前屈 調查內容 四 心理指標 根據測試目的可分認知發育 智力測驗 記憶測驗個性發育 人格測驗社會行為發育 情緒發育 特殊能力測驗神經生理學測試等 調查內容 二 生長發育調查方法 橫斷面調查 cross sectionalinvestigation 追蹤性調查 longitudinalinvestigation 半縱向調查 semi longitudinalinvestigation 調查方法 一 橫斷面調查 1 概念在某一較短時間內 在一定地區范圍內 選擇有代表性的對象 對某幾種指標進行的一次性大樣本調查 2 目的和用途 制訂生長發育的正常值 標準 了解該人群生長發育水平 作為評價工作效果的依據分析生長長期趨勢3 特點規模大 時間短 所需人員多 調查方法 二 追蹤性調查 1 概念 選擇一定數量的對象 在一個比較長時間內進行定期的 連續多次的調查 觀察兒童青少年的生長發育動態 2 目的和用途制訂生長速度的正常值 揭示生長發育規律 研究內外因素對生長發育的長期影響 3 特點費時 易失訪 調查方法 三 半縱向調查 將橫斷面調查與追蹤性調查相混合 克服其缺點 6歲組9歲組12歲組15歲組 同時進行3年追蹤 6 18歲的資料 調查方法 四 生長發育調查設計 1 對象的選擇和抽樣2 年齡計算3 測量儀器和方法4 監測時間和季節5 調查表格的設計6 檢測程序和資料檢驗 調查設計 第二節生長發育的評價AppraisalofGrowthandDevelopment 一 生長發育標準及標準的制定二 生長發育的評價方法 一 生長發育評價標準及制定 生長發育評價標準的概念 制定發育標準的方法 制定標準的注意事項 生長發育評價在兒少衛生工作中的應用 生長發育評價的基本內容 生長發育標準 生長發育評價標準的概念 生長發育評價標準 AppraisalstandardofGrowthandDevelopment 簡稱生長發育標準 是評價個體或群體兒童青少年生長發育狀況的統一尺度 標準 實際是 正常值 現狀正常值理想正常值 生長發育標準 標準 實際是 正常值 現狀正常值 樣本代表本地區的中等發育水平 只剔出對生長發育有明顯不良影響的急慢性疾病或殘障 優點 為反映本地的實際情況 便于采取干預措施 理想正常值 對象都生活在適宜的環境中 營養充足 無慢性疾病史 有良好的生活條件和衛生服務 該條件下成長的個體 生長發育潛力得到充分發揮 生長發育標準 制訂發育標準的方法 理論依據 1 利用均值 標準差的概念正常兒童多數發育指標呈正態分布 該正態分布范圍又與均值 標準差有一定關系 x s50 0 x 2s95 4 x 3s99 7 生長發育標準 制訂等級評價標準的步驟 資料來源 橫斷面的調查收集資料對調查資料首先進行正態性檢驗 D檢驗 如資料符合正態性分布 計算指標的均值和標準差劃分等級的標準范圍 生長發育標準 離差法五等級評價標準 1985年全國體質調研資料所制訂的身高 體重等單項評價標準 已采用調整后的五等級評價標準 生長發育標準 2 應用百分位數的概念 百分位數法 理論依據 以人群發育指標的第50百分位數為基準 其他百分位數為離散距劃分發育水平等級Tanner以3 10 25 50 75 90 97劃分等級 我國常用3 25 50 75 97劃分等級 制訂等級評價標準的步驟 資料來源 橫斷面的調查收集資料計算指標的各百分位數 劃分等級的標準范圍 生長發育標準 百分位數法評價標準 生長發育標準 制定標準的注意事項 1 足夠的樣本量和合理的樣本分布百分位數法作為評價標準的樣本量 全國性的評價標準 最低的樣本數不宜少于500人省市級的評價標準 最低的樣本數不宜少于300人地區性的評價標準 最低的樣本數不宜少于100人均值和標準差作為評價標準的樣本量 各性別年齡組應在100人以上 最好是在200人 300人 生長發育標準 2 充分考慮年齡特征全國學生體質調研資料 均以1歲為一組根據體育工作的需要 18 22歲 18 25歲 合并為一組 3 注意性別 地區差異和民族差異注意評價標準的適用性5 重視形態發育特征的影響 生長發育標準 制定標準的注意事項 生長發育評價在兒少衛生工作中的應用 評價個體 群體兒童少年現時的生長發育水平在群體中所處的位置 等級以及發育趨勢 是否有異常 為篩查 診斷提供依據 評價營養 生活環境因素對生長發育的影響 提供保健咨詢建議選拔青少年運動人才學校衛生監督的依據 生長發育評價的基本內容 生長發育水平生長發育速度各項生長指標之間的相互關系 生長發育標準 二 生長發育的評價方法 生長發育標準 指數法 indexmethod 離差法 deviationmethod 百分位數法 percentilemethod 標準差分法 standarddeviationscoremethod 相關回歸法 correlationandregressionmethod 生長發育速度評價法 appraisalofgrowthrate 發育年齡評價法 assessmentofdevelopmentage 營養狀況評價 assessmentofnutritionalstatus 一 指數法 indexmethod 指數法人體是一個整體 身體各部分的發育是按一定的比例關系發展的 可借助于數學公式 將兩項或兩項以上的指標聯系起來而構成某種指數 用以評價身體形態 生理功能和運動能力的發展狀況 指數法 分為三大類第一類 體型指數身高坐高指數 身高胸圍指數 肩盆寬指數第二類 營養指數身高體重指數 BMI指數 Rohrer指數第三類 功能指數握力指數 背肌力指數 肺活量指數 指數法 1 身高胸圍指數 Livi指數 公式 胸圍cm 身高cm 100意義 反映胸廓發育狀況 說明人體體型判斷 窄胸型 中等胸型 廣胸型均值曲線特點 突增高峰前 隨年齡的增長而下降 突增高峰后 隨年齡的增長而上升 男女曲線出現兩次交叉 20歲后趨于穩定狀態 1 體型指數 指數法 2 身高坐高指數公式 坐高cm 身高cm 100意義 反映人體軀干與下肢的比例關系 藉以說明其體型特點 判斷 長軀型 中軀型 短軀型均值曲線特點 突增高峰前 隨年齡的增長而下降 突增高峰后 隨年齡的增長而上升 成年后穩定 且具有較強的種族特異性 指數法 3 肩寬骨盆寬指數公式 骨盆寬cm 肩寬cm 100用途 青春期前后體型發育均值曲線特點 男性隨年齡增長而逐漸下降 肩寬增長相對較快女性則隨年齡增長而上升 臀盆寬增長相對較快 指數法 4 Erisman指數 艾里斯曼指數 公式 胸圍cm 身高cm 2根據國外資料 以零為基準 凡指數值大于零者為胸廓發育良好等于零者為發育中等小于零者為胸廓狹窄我國兒童少年體質測試資料 上述評價標準僅適用于19歲以上的男青年對于7 18歲男性和7歲以上女性因該標準過高而不適用 指數法 2 營養狀況指數 1 身高體重指數 Quetelet 克托萊 公式 體重g 身高cm意義 顯示人體的充實程度反映現時的營養狀況均值曲線特點 該指數均值曲線隨年齡增長而增大女19歲 男21歲后趨于穩定 指數法 2 Rohrer指數 勞雷爾指數 公式 體重kg 身高cm3 107用途 綜合反映人體單位體積的充實程度 營養指數反映體型肥胖較為敏感受身高影響較大均值曲線特點7歲后隨年齡增長而減小 女性11歲 男性14歲時為最低點 以后隨年齡增長而增大 指數法 3 BMI指數 bodymassindex BMI 公式 體重Kg 身高m2意義 敏感地反映身體的充實程度和體形胖瘦特點受身高的影響較小判斷標準 學齡兒童青少年BMI超重 肥胖性別 年齡篩查標準P56表3 17 17歲學生不同性別 年齡標準不同成年人判斷標準 24為超重 26為肥胖 Kaup指數公式 體重Kg 身高cm2 104應用 評價嬰幼兒營養狀況 指數法 1 體力指數 握力指數 兩手平均握力kg 體重kg背肌力指數 背肌力kg 體重kg 3 功能指數 指數法 2 肺活量指數公式 肺活量ml 體重Kg肺活量ml 身高cm意義 反映機體的肺通氣能力大小均值曲線特點青春期前男女孩均隨年齡的增長而上升青春期后男性隨年齡增長繼續上升 女性逐步下降 指數法 指數法評價注意事項 充分考慮身高因素的重要影響及性別 年齡特點指數有顯著的種族 民族間差異大多數指數都呈非正態分布根據評價需要 適當選用指數 指數法 二 離差法 deviationmethod 離差法是將兒童的生長數值和作為標準的均值和標準差比較 以評價兒童發育狀況的方法 種類等級評價法曲線圖法 離差法 距離標準 1 等級評價法 rankvaluemethod 利用標準差與均值相離的位置遠近劃分等級 評價時將個體該項發育指標的實測數值與同年齡 同性別相應指標的發育標準比較確定發育等級 離差法 五等級評價標準 1985年全國體質調研資料所制訂的身高 體重等單項評價標準 已采用調整后的五等級評價標準 離差法 個體兒童 等級百分數法 1 集體中的個體等級評價2 集體中各指標發育等級構成比3 不同群體間進行構成比的比較 離差法 集體兒童 優點簡單易行 便于推廣 而且制訂標準時計算簡單 工作量小 可以準確而直觀地了解兒童的發育狀況 評價集體兒童也很方便 不受群體內部成員性別 年齡等差異限制 不足之處只能對單項指標做出評價 無法對兒童的發育勻稱度作出正確判斷 在追蹤動態觀察中不夠直觀 離差法 等級評價法 2 曲線圖法 curvemethod 曲線圖是將某地不同性別 年齡組某項發育指標的均值 均值 1標準差值 均值 2標準差值 分別點在坐標圖上 然后將各年齡組同等級的各點連成曲線 即成某指標發育標準曲線圖 離差法 個體兒童 離差法 某市7 18歲男生身高發育標準曲線比較 集體兒童 離差法 北京市7 17歲男生1955年與1985年身高曲線比較 優點評價方法簡單 直觀 使用方便 能描述兒童的發育水平等級 能追蹤觀察兒童某項發育指標的發育趨勢和發育速度 能比較個體和群體兒童的發育水平 不足之處 不同性別的每一發育指標都要作一張圖 不能同時評價幾項指標來說明兒童發育的勻稱度 離差法 曲線圖法 三 百分位數法 percentilemethod 原理與離差法相似 基準及離散度以百分位數表示種類等級評價法曲線圖法 百分位數法 百分位數法評價標準 百分位數法 個體兒童 優點 既適用于正態分布指標 也適用于非正態分布指標 避免偏性 更加準確簡便 直觀追蹤兒童的發育動態和趨勢集體評價缺點 無法評價發育的勻稱度及綜合評價在制訂標準時對樣本量的要求更高 一般要求各年齡性別組的人數至少超過200人 百分位數法 四 標準差分法 standarddeviationscoremethod 特殊形式的標準差法 簡稱 Z 分 評價標準 2上等1 2中上等 1 1中等 1 2中下等 2下等優點 不必考慮性別 年齡 易橫向和縱向比較 五 相關回歸法 correlationandregressionmethod 相關回歸法利用體重 胸圍等指標與身高之間的密切關系 以其中某項指標為因變量 求得方程并編制成回歸評價表 進行發育評價 通過相關和回歸處理 各項指標被有機地結合在一起 可綜合評價身體發育的勻稱程度 種類一元回歸多元回歸 常用二元回歸 二元回歸評價法 二元回歸評價表 二元回歸評價圖 評價步驟 查找相應的評價圖 確定身高發育等級 求身高估計值 評價發育勻稱度身高實測值 y Sxy為體型細長 身高實測值 y Sxy為體形勻稱 身高實測值 y Sxy為體型粗壯 進行綜合評價 身高體重胸圍 評價等級評價標準良好 l 身高上等 體形粗壯 2 身高上等 體形勻稱較好 1 身高中上等 體形粗壯 2 身高中上等 體形勻稱 3 身高中等 體形粗壯 4 身高上等 體形細長一般 1 身高中等 體形勻稱 2 身高中下等 體形粗壯 3 身高中下等 體形勻稱 4 身高中上等 體形細長 身體發育水平和勻稱度綜合評價標準 優點 精確評價個體兒童的發育水平和勻稱程度 通過綜合評價各項指標 能比較全面地了解兒童的發育狀況 缺點 制作和使用較繁瑣 不能追蹤觀察發育動態 如果能和曲線圖或百分位數圖結合起來使用 將能得到較全面而準確的結果 相關回歸法 六 生長速度評價法 appraisalofgrowthrate 生長速度 growthvelocity 指身體及其各部分在一定時期內增長的數值 是評價生長發育和健康狀況的重要指征常用評價生長速度的指標身高 體重和頭圍 生長速度標準制訂 追蹤調查資料以此來獲得同性別 同年齡組的各種發育類型 早熟 平均 晚熟 的增長期望值及其范圍準確 全面地評價生長速度及其變異 多用于個體評價 半追蹤性調查橫斷面調查 發育速度的參考標準評價群體的平均生長速度 無法反映其變異程度 計算指標 年增加值 年增長率生長速度近似值 生長速度的計算指標 1 年增加值 annualincrement Ht 1 Ht2 年增加率 annualincrementalrate Ht 第一次身高測量值 即身高基數Ht 1 相隔一年后的第二次身高測量值 注意 無論使用年增加值或年增加率來評價個體的生長速度 都只是在一定程度上反映其趨勢 判斷其生長速度是否異常需要特別慎重 集體兒童可將發育指標前后兩年齡組的均值當作Ht和Ht 1 計算年增加值和年增加率 可進行個體和群體 群體之間發育速度的比較 七 發育年齡評價法 developmentalageappraisal 發育年齡 又稱生物年齡或生理年齡 是指用身體某些形態 功能 第二性征發育指標的發育平均水平及其正常變異 制成標準年齡 來評價個體的發育狀況 常用發育年齡 形態年齡 morphologicalage 第二性征年齡 secondarysexcharacteristicage 牙齒年齡 dentalage 骨骼年齡 skeletalage 1 形態年齡 指用某項形態發育指標制成標準年齡 以反映個體發育狀況 常用的 身高年齡 體重年齡等 適用于 只在衡量該體格指標的發育提前或滯后狀況時有一定作用 優點 是使用簡便 結果明確缺點 單獨評價的效果常不理想 2 第二性征年齡 是用第二性征發育指標制成的標準年齡 根據個體的第二性征發育程度與其比較來評價 常用指標女孩的乳房 陰毛和腋毛 男孩的陰毛 腋毛 胡須 喉結和變聲 按每一性征指標從開始發育到完全成熟 將其中不同的發育程度劃分成不同發育階段來進行評分 然后利用多元分析法組合成數學模型 或制成等級評分標準 判斷性發育程度 3 牙齒年齡簡稱齒齡 是按兒童牙齒發育的順序所制訂的標準年齡 用以反映個體兒童的發育的狀況 評定齒齡有兩種辦法 1 用兒童牙齒萌出的數量和質量來表達發育年齡 適用于6個月至13歲左右 2 使用x線攝片方法對從兒童到成人的整個牙齒鈣化過程進行觀察 簡稱骨齡 是以兒童少年的骨骼發育 鈣化 程度同骨發育標準進行比較 所得發育年齡 方法 X線拍片常用拍片部位 手腕部骨骼最為理想數目 種類 形狀多樣拍片方便骨愈合有明顯的時間順序 4 骨骼年齡 制定骨齡標準的精確度主要依據拍片要求樣本量判斷骨骼鈣化程度數目 大小 形態 骨骺和骨干的愈合制定骨齡標準的統計方法 中位數評價骨齡的方法 1 標準圖譜法2 百分位數法 優缺點 是將生物學表象轉化為數學模型 用記分的數字概念不僅使判斷結果準確 而且便于個體和群體間比較 但需由有經驗的專業人業閱片 因個體差異難免出現判斷誤差 八 營養狀況評價 nutritionalstatusappraisal 對兒童少年個體或群體的營養狀況進行衡量的過程 包括膳食構成 營養素攝入量 體內營養水平 體格發育和健康狀況進行調查 在對所獲資料進行綜合分析的基礎上做出評價 常用營養狀況評價方法年齡別體重身高別體重年齡