臨床預(yù)防服務(wù) 中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 劉愛忠 2020 4 9 2 第一節(jié)概述一 預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的演變 一 預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為對象 研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律 并予以評價(jià) 進(jìn)而采取措施 以達(dá)到預(yù)防與控制疾病 增進(jìn)健康 延長壽命的目的的一門綜合性學(xué)科 2020 4 9 3 二 預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變19世紀(jì)前 人類在與傳染病作斗爭的過程中 采取了免疫接種 隔離檢疫 垃圾糞便無害化處理 安全用水等社會性預(yù)防措施 并認(rèn)識到衛(wèi)生立法和群眾運(yùn)動等公共衛(wèi)生措施在控制傳染病流行方面的重要性 此階段預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以群體為對象 按照生物醫(yī)學(xué)模式 有效地控制了嚴(yán)重威脅人類健康的多種傳染病的發(fā)生和流行 預(yù)防的概念從個(gè)體防病治病擴(kuò)大到社會群體預(yù)防 這種醫(yī)學(xué)觀念的明顯轉(zhuǎn)變稱為第一次衛(wèi)生革命 第一次衛(wèi)生革命時(shí)間 19世紀(jì)末到20世紀(jì)初 核心任務(wù) 控制與生物因子有關(guān)的疾病 如傳染病和營養(yǎng)不良 標(biāo)志成果 人類戰(zhàn)勝天花 霍亂 鼠疫等烈性傳染病 意義 認(rèn)識到群體預(yù)防的重要性 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施 將個(gè)人防病擴(kuò)大到社會性預(yù)防 衛(wèi)生學(xué)的概念擴(kuò)大為公共衛(wèi)生 publichealth 措施與方法 免疫接種 隔離消毒 檢疫監(jiān)測 消滅病媒動物 自埋垃圾糞便 重視食品衛(wèi)生和安全用水等 20世紀(jì)40年代開始 由環(huán)境有害因素 不良行為習(xí)慣與生活方式 衛(wèi)生保健服務(wù)的短缺等因素引起的慢性非傳染性疾病與日俱增 大多數(shù)慢性病的危險(xiǎn)因素與個(gè)體的生活方式和行為因素有關(guān) 因此 既可在人群中培養(yǎng)健康行為控制慢性病的發(fā)生 也可通過早期檢查 在癥狀 體征出現(xiàn)前降低或去除有關(guān)危險(xiǎn)因素 控制慢性病的發(fā)展 為此 預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)逐步 從群體的公共衛(wèi)生預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體與群體相結(jié)合 從生物學(xué)預(yù)防擴(kuò)大到生物 心理 行為和社會預(yù)防 從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防 治療 保健和康復(fù)一體化的綜合性預(yù)防 從以公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以社會醫(yī)療衛(wèi)生工作者為主體的預(yù)防 臨床預(yù)防 預(yù)防疾病的責(zé)任也從以社會為主轉(zhuǎn)向以社會 家庭和個(gè)體的責(zé)任相結(jié)合為主 并從個(gè)體被動接受預(yù)防轉(zhuǎn)向主動參與預(yù)防 稱為第二次衛(wèi)生革命 第二次衛(wèi)生革命主要任務(wù) 控制慢性非傳染性疾病 嚴(yán)峻形勢 人口老齡化 疾病譜的改變 慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類健康的主要疾病 傳統(tǒng)的單純以人群為對象的公共衛(wèi)生措施難以很好地預(yù)防 控制心腦血管病 惡性腫瘤等慢性病 主要措施 強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn) 健康教育等一級預(yù)防措施 重視臨床預(yù)防 擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 慢性病與急性傳染病預(yù)防的比較 2020 4 9 9 二 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵 特點(diǎn)與內(nèi)容 一 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵臨床預(yù)防又稱個(gè)體預(yù)防 是指在臨床服務(wù)過程中 由臨床醫(yī)務(wù)工作者向病人 無癥狀者 健康人提供的預(yù)防 治療 保健和康復(fù)一體化的連續(xù)性的 綜合性的預(yù)防 2020 4 9 10 臨床預(yù)防服務(wù) 臨床環(huán)境 病人為導(dǎo)向 醫(yī)生為主體 個(gè)體化 防治結(jié)合 一 二級預(yù)防 彌合了預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的裂痕 2020 4 9 11 二 臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)與公共衛(wèi)生相比 臨床預(yù)防的對象更個(gè)體化 也較少使用群眾運(yùn)動和法律手段來達(dá)到目的 與臨床醫(yī)學(xué)相比 臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病的預(yù)防 而臨床醫(yī)學(xué)則消極地應(yīng)付疾病的治療 另外 兩者的服務(wù)對象也不同 2020 4 9 12 三 臨床預(yù)防的內(nèi)容以一 二級預(yù)防為主 1 一級預(yù)防一級預(yù)防 primaryprevention 亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前預(yù)防 系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害 是最積極的預(yù)防 2020 4 9 13 增進(jìn)健康和自我保健 特殊預(yù)防措施 建立和培養(yǎng)良好的生活方式 保持良好的社會心理狀態(tài) 合理營養(yǎng) 平衡膳食 創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境 適量的體育鍛煉 健康教育 預(yù)防接種和計(jì)劃免疫 婦女保健 兒童保健 高危人群的保護(hù) 環(huán)境保護(hù) 執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 2020 4 9 14 2 二級預(yù)防二級預(yù)防 secondaryprevention 亦稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防 即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療二級預(yù)防主要包括篩檢試驗(yàn) 定期健康檢查 高危人群重點(diǎn)健康項(xiàng)目檢查 周期性健康檢查 專科門診 群眾自我檢查 以及心理治療 合理用藥等 篩查 病例發(fā)現(xiàn) 年度體檢 自我檢查 2020 4 9 15 3 三級預(yù)防三級預(yù)防 tertiaryprevention 亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防 即對患者采取及時(shí)治療措施 防止疾病惡化 預(yù)防并發(fā)癥和病殘 對喪失勞動力或殘疾者 通過家庭護(hù)理指導(dǎo) 功能性康復(fù) 調(diào)整性康復(fù) 心理康復(fù) 社會衛(wèi)生服務(wù) 倡導(dǎo)社會愛護(hù)病殘者等 來促進(jìn)其身心康復(fù) 提高生命質(zhì)量并延長壽命 三級預(yù)防的五個(gè)層次 非特異性預(yù)防 健康促進(jìn) 特異性預(yù)防 早期診斷 及時(shí)治療 防止病殘 康復(fù) 臨床預(yù)防服務(wù)的重要性 一 能有效地控制慢性非傳染性疾病根據(jù)慢性非傳染性疾病的特點(diǎn) 認(rèn)為通過健康教育 傳播健康技能 針對健康人群進(jìn)行規(guī)范化篩查 糾正不良生活方式和行為等措施 可以阻斷疾病的發(fā)生 減緩疾病的發(fā)展 慢性非傳染性疾病是指一類病程較長 病因復(fù)雜和一些尚未完全被確認(rèn)的疾病 多種危險(xiǎn)因素 個(gè)人行為因素 環(huán)境因素 人類生物學(xué)因素 衛(wèi)生保健因素 長期聯(lián)合作于人體的結(jié)果潛伏期 病程長 治療費(fèi)用大 目前無特效治療方法如能控制致病因素 就能有效遏止疾病發(fā)展 衛(wèi)生部 科技部 和國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查結(jié)果 2002 8 2002 12 我國成人超重率22 8 2億 比1992年上升39 肥胖率7 1 6000千萬 比1992年上升97 血脂異常18 6 1 6億 糖尿病2 6 2000千萬 高血壓18 8 1 6億 原因 保健知識不足 合理營養(yǎng)不夠政府引導(dǎo)不夠 我國流行病學(xué)調(diào)查 2003年城市居民惡性腫瘤致死率94 71 10萬 農(nóng)村居民惡性腫瘤致死率104 01 10萬 成為第一致死疾病原因 人口老齡化 50年前我國人均壽命49歲 現(xiàn)70歲工業(yè)化發(fā)展 污染農(nóng)村城市化 生活節(jié)奏 飲食結(jié)構(gòu)改變不良生活習(xí)慣 吸煙 不良飲食 二 能有效地控制或消滅傳染病 傳染病的特點(diǎn)傳染病指致病病原體 細(xì)菌 病毒 立克次體 螺旋體 寄生蟲等 引起的 在人與人之間 動物與動物之間或人與動物之間相互傳播的疾病傳染病的流行過程 傳染源 傳播途徑 易感人群 切斷其中任一環(huán)節(jié) 就能有效控制 舉例 消滅傳染源 通過滅釘螺 消滅血吸蟲病 切斷傳播途徑 通過正確的性知識傳播教育 控制性病尤其是艾滋病 保護(hù)易感人群 通過接種疫苗 消滅天花及控制了鼠疫 麻疹 脊髓灰質(zhì)炎等 全科醫(yī)師在臨床預(yù)防中的作用和優(yōu)勢 美國家庭醫(yī)師協(xié)會稱全科醫(yī)療是 一個(gè)對個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)療專業(yè) 全科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)完成這一任務(wù)的最佳方法臨床預(yù)防 一 全科醫(yī)師具有臨床知識 同時(shí)又有預(yù)防保健知識二 全科醫(yī)師提供的是持續(xù) 綜合 全過程和全方位的服務(wù)三 全科醫(yī)師是社區(qū)居民的朋友四 全科醫(yī)師可涉及疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期 全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢 全科醫(yī)師在時(shí)間和地理上 專業(yè)性質(zhì)上 服務(wù)內(nèi)容和方式上 服務(wù)特點(diǎn)上 醫(yī)患關(guān)系上以及醫(yī)患的互相了解信任的程度上等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢 1 在服務(wù)時(shí)間和地理位置上直接面向社區(qū)居民 同社區(qū)居民的接觸機(jī)會多 相處時(shí)間長 就診 咨詢 檢查 治療都可以不受時(shí)間的限制 是最基層的醫(yī)師 易于同居民病人互訪 是居民中間的醫(yī)師 是隨時(shí)隨地都能出現(xiàn)并為社區(qū)居民提供服務(wù)的醫(yī)師 2 在專業(yè)性質(zhì)上全科醫(yī)生是既掌握臨床知識又懂預(yù)防保健知識 他們提供的是一種全方位的服務(wù) 有很強(qiáng)的社會工作能力 能做多方面的社會人際協(xié)調(diào)工作 3 在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上開展全方位 立體性 人格化的服務(wù)因人而異 設(shè)身處地的專業(yè)服務(wù) 溫情關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容 醫(yī)療 預(yù)防 康復(fù) 健康促進(jìn)一體化服務(wù)對象 不同的年齡 性別和病種服務(wù)范圍 個(gè)人 家庭 社區(qū)服務(wù)層面 生理 心理 社會 4 在服務(wù)特點(diǎn)上全科醫(yī)生是 從生到死 的全過程服務(wù) 貫穿了人生的各個(gè)階段和疾病的各階段 持續(xù)性的服務(wù)使得全科醫(yī)生在任何時(shí)候和任何地方都能提供最合適最準(zhǔn)確的預(yù)防服務(wù) 將預(yù)防為主的原則貫穿整個(gè)服務(wù)過程 2020 4 9 30 第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施方法 病人教育預(yù)防接種篩檢病例發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查健康危險(xiǎn)因素評估咨詢服務(wù) 2020 4 9 31 一 病人教育目的 為病人提供健康信息 去除不良的行為和生活方式 幫助病人了解自身健康問題的性質(zhì) 發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 幫助病人了解控制疾病 加強(qiáng)自我管理和遵醫(yī)行為 發(fā)揮病人及家庭的作用 預(yù)防疾病 促進(jìn)健康要求 一般要求以一級預(yù)防和二級預(yù)防為主特殊要求就是有針對性地對病人進(jìn)行教育 病人教育方案要根據(jù)病人的疾病性質(zhì) 病情嚴(yán)重程度 個(gè)人背景 對疾病有關(guān)知識了解程度來制定 病人教育內(nèi)容 疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律 健康觀 健康信念模式和疾病因果觀 疾病的預(yù)防 治療 保健和康復(fù) 藥物治療的有關(guān)知識 病人的責(zé)任 義務(wù) 就醫(yī)行為 遵醫(yī)行為和醫(yī)患關(guān)系 健康危險(xiǎn)因素的作用和控制 各種資源的作用和利用 實(shí)施中需明確的幾個(gè)問題 患者想知道什么 患者應(yīng)該知道什么 患者原有健康知識和觀念有多少 患者對所受健康教育的知識了解了多少 實(shí)施中可能遇到的困難和解決方法 目前推薦的健康教育項(xiàng)目 戒煙睡眠營養(yǎng)體重運(yùn)動醫(yī)患關(guān)系乳房自檢早期惡性腫瘤性病心理 2020 4 9 35 健康行為是指人體在生理 心理 社會各方面都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn) 健康相關(guān)行為是指個(gè)體或團(tuán)體的與健康和疾病有關(guān)的行為 分為促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為兩類 促進(jìn)健康行為客觀上有利于自身和他人健康的若干行為 主要特征為 有利性 行為表現(xiàn)有益于自己 他人和全社會 規(guī)律性 行為表現(xiàn)有一定的規(guī)律 和諧性 個(gè)體的行為表現(xiàn)有自己鮮明的個(gè)性 又能根據(jù)整體環(huán)境隨時(shí)調(diào)整自身行為 一致性 行為本身具外顯性 但它與內(nèi)心情緒是一致的 沒有沖突或表里不一的表現(xiàn) 適宜性 行為強(qiáng)度有理性控制 無明顯沖動表現(xiàn) 且該強(qiáng)度對健康是有利的 促進(jìn)健康行為的具體表現(xiàn) 1 日常健康行為 如合理營養(yǎng) 平衡膳食 適量睡眠 積極鍛煉 2 保健行為 如定期體檢 預(yù)防接種等 3 避免有害環(huán)境的行為 保護(hù)自然環(huán)境和適應(yīng)社會環(huán)境 4 戒除不良嗜好 如戒煙 不酗酒 不濫用藥物等 5 預(yù)警行為 如積極預(yù)防事故的發(fā)生 6 求醫(yī)行為 如主動求醫(yī) 提供真實(shí)病史等積極配合醫(yī)療 7 遵醫(yī)行為 如積極配合醫(yī)生 服從治療的一系列行為 8 病人角色行為 包括 患病后及時(shí)解除原有的角色職責(zé) 轉(zhuǎn)而接受醫(yī)療服務(wù) 在身體條件允許的情況下承擔(dān)力所能及的工作 傷病致殘后 身殘志堅(jiān) 積極康復(fù) 以正確的人生價(jià)值觀和歸宿感對待病殘和死亡 2020 4 9 38 危害健康行為 1 日常生活中的危害健康行為 如吸煙 酗酒 吸毒 2 致病性行為模式 是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式 3 不良飲食習(xí)慣 如飲食過度 高脂高糖低纖維素飲食 偏食挑食燙食等 主要與各種成年人慢性疾患 如肥胖 糖尿病 心腦血管疾病 早衰 癌癥等發(fā)生有關(guān) 4 不良疾病行為 在得知自己患有疾病時(shí) 表現(xiàn)為違背健康促進(jìn)的行為 如采取不適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為 遵醫(yī)行為 病人角色行為等 健康觀念更新帶來的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的模式的轉(zhuǎn)變 生物醫(yī)學(xué)模式 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)的功能 單純的治療 合理治療 預(yù)防疾病 保護(hù)健康和促進(jìn)健康醫(yī)德教育 救死扶傷 一切以健康為目標(biāo) 健康的10項(xiàng)標(biāo)志 1 有充沛的精力 能從容不迫地負(fù)擔(dān)日常繁重的工作 2 處事樂觀 態(tài)度積極 勇于承擔(dān)責(zé)任 不挑剔要做的事情 3 善于休息 睡眠良好 4 身體應(yīng)變能力強(qiáng) 能適應(yīng)外界環(huán)境變化 5 能抵抗一般性感冒和傳染病 6 體重適當(dāng) 身體均稱 站立時(shí)頭 肩 臂位置協(xié)調(diào) 7 眼睛明亮 反應(yīng)敏捷 眼和瞼不發(fā)炎 8 牙齒清潔 無齲齒 不疼痛 牙齦顏色正常 無出血現(xiàn)象 9 頭發(fā)有光澤 無頭屑 10 肌肉豐滿 皮膚富有彈性 健康包括 1 生理健康2 心理健康3 社會適應(yīng)健康4 道德健康 良好的個(gè)人行為與生活方式可顯著延長壽命 不吸煙不酗酒適宜的體育鍛煉每天睡眠7 8小時(shí)保持適當(dāng)體重按時(shí)早餐合理營養(yǎng) 保持積極的 愉悅平和的心理狀態(tài) 熱愛他人 熱愛自然 熱愛生活做好力所能及的工作參與社區(qū)活動娛樂和藝術(shù)愛好 中國營養(yǎng)學(xué)會的平衡膳食 合理營養(yǎng)意見 食物多樣 谷類為主 忌偏食 多吃蔬菜 薯類 每天吃牛奶 豆類或其制品 魚 禽 瘦肉適量 少吃肥肉和葷油 食量和體育活動要平衡 保持適當(dāng)體重 吃清潔少鹽的膳食 飲酒應(yīng)限量 忌成癮酗酒 吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物 例 100克植物油可產(chǎn)熱量899千卡 100克豬肉可產(chǎn)熱量395千卡每天植物油攝入量應(yīng)推薦為25克 而北京居民每天攝入量為83克推測每天多攝入5克植物油而不被消耗 10年以后體重就多長10公斤 維多利亞健康宣言的 健康四大基石 合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動心理平衡 47 可編輯 合理膳食 一二三四五 一是指每日一袋牛奶 補(bǔ)鈣二是指每餐主食二兩左右 三指每日三份高蛋白食品 每份高蛋白食品相當(dāng)于 半兩黃豆 1兩瘦肉 1個(gè)大雞蛋 2兩豆腐 2兩魚蝦 2兩雞鴨 四是4句話 有粗有細(xì) 不咸不甜 三四五頓 七八分飽五指每日500克蔬菜和水果 合理膳食 紅黃綠白黑 紅 指紅葡萄酒 每日飲50 100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇 減輕中老年人動脈硬化 飲啤酒不宜超過300毫升 白酒不宜超過25毫升 每日飲酒酒精量控制在15 30克 黃 指黃色蔬菜及食品 如胡蘿卜 紅薯 南瓜 玉米 西紅柿等蔬菜 綠 指綠茶 茶中綠茶含有的茶多酚最多 有較強(qiáng)的抗氧自由基 抗動脈硬化和防癌作用 白 特指燕麥粉和燕麥片 黑 指黑木耳 1983年美國心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用 每日10 15克即可有明顯的抗血小板聚集 抗凝 降低膽固醇的作用 經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實(shí) 其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng) 適量運(yùn)動 一般對中老年人提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動是進(jìn)行有規(guī)律 有節(jié)律 時(shí)間一般需要超過5分鐘以上 中等運(yùn)動量的運(yùn)動 以增進(jìn)心肺功能有益于健康長壽為目的的運(yùn)動 一般有氧運(yùn)動形式有 步行 慢跑 騎車 登樓 健身操 跳舞 游泳 爬山 太極拳 太極劍等 運(yùn)動三原則 有恒 堅(jiān)持長期有毅力的運(yùn)動有序 有規(guī)律的 循序漸進(jìn)的運(yùn)動有度 因人而異的適量的運(yùn)動 運(yùn)動要有運(yùn)動準(zhǔn)備 運(yùn)動和整理3個(gè)階段 要注意運(yùn)動損傷和運(yùn)動過度 通常掌握 三 五 七 的原則 三 每日步行3公里 時(shí)間30分鐘或以上 五 每周要運(yùn)動五次左右 七 運(yùn)動中心率以不超過170次 分 心理平衡 保持良好的快樂的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素 良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài) 對抵抗病毒 細(xì)菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要 心理不平衡可促成心血管疾病 有氧運(yùn)動可緩解精神壓力和心理失衡 美國十項(xiàng)簡易的病人健康教育 經(jīng)常運(yùn)動 每周三次 每次30分鐘保持理想體重 每天一次正餐 兩次副餐攝取均衡營養(yǎng) 減少肉類和動物脂肪多食魚 家禽肉及高纖維性食物保持愉快避免飲酒過量避免吸煙 或用低尼古丁香煙每天喝三杯以上開水駕車時(shí)使用安全帶多吃鈣及鉀 少食鹽 2020 4 9 55 二 預(yù)防接種 有效 經(jīng)濟(jì) 方便 應(yīng)急性接種環(huán)形接種 是在傳播流行威脅時(shí)所進(jìn)行的接種 可選擇最易感人群作為接種對象 對傳染源周圍易感者進(jìn)行接種以形成免疫屏障 計(jì)劃性接種計(jì)劃免疫 根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析 按照科學(xué)的免疫程序 有計(jì)劃地使用疫苗 對特定人群進(jìn)行免疫接種 從而達(dá)到控制和消滅傳染病的目的 我國免疫接種的歷程通過預(yù)防接種來預(yù)防 控制 消滅傳染病是20世紀(jì)最偉大的成就之一 接種對象從兒童擴(kuò)大到人的各年齡階段 病種從傳染病擴(kuò)大到非傳染病 1982年計(jì)劃免疫 麻疹減毒活疫苗脊灰疫苗百白破混合制劑卡介苗1992年計(jì)劃免疫 增加乙肝疫苗1997年進(jìn)入消滅脊髓灰質(zhì)炎準(zhǔn)備階段風(fēng)疹 水痘 流感 甲肝等疫苗相繼開發(fā)應(yīng)用 我國兒童計(jì)劃免疫程序 接種方法 自動免疫注射抗原產(chǎn)生特異性抗體抗毒素血清 被動免疫免疫球蛋白提高機(jī)體抵抗力轉(zhuǎn)移因子 疫苗種類 死疫苗 有傷寒 霍亂 百日咳 流腦 流感 乙肝 血源疫苗 甲肝 乙腦 流行性出血熱 狂犬等疫苗 優(yōu)點(diǎn)是易于保存且時(shí)間長 1年左右 缺點(diǎn)是注射次數(shù)多 注射劑量較大 局部和全身反應(yīng)比較明顯 活疫苗 一般用減毒或無毒的病原體制成 常用的活疫苗有卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 腮腺炎 風(fēng)疹 甲肝 乙腦等 一般只需注射一次 用量較小 而免疫效果較大 且持續(xù)時(shí)間較長甚至終生 類似自然感染過程 但不易保存 人體的免疫功能低下 疫苗毒性相對升高時(shí) 可能會引起接種者的嚴(yán)重感染甚至死亡 重組基因工程疫苗 重組酵母基因工程乙型肝炎疫苗 3 成人接種 從事特種職業(yè)人群 如醫(yī)護(hù)人員是乙肝的高危人群 應(yīng)正規(guī)接種乙肝疫苗 獸醫(yī) 畜牧業(yè)人員應(yīng)接種布魯氏菌病疫苗 狂犬病疫苗和炭疽菌苗生活在特定環(huán)境下人群 如監(jiān)獄管教人員 收容所工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗 白喉 破傷風(fēng)混合制劑 出差或旅游可提前接種前往地高發(fā)傳染病的疫苗具有特殊健康狀況人群 接受血液透析患者應(yīng)接種乙肝疫苗等 2020 4 9 61 三 病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn) casefinding 是對就診病人實(shí)施的一種檢查 測試或問卷形式的調(diào)查 目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病 如為感冒的老年病人測血壓以檢測病人是否患有高血壓病 病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施 對疾病的預(yù)防可以收到事半功倍的效果 四 健康危險(xiǎn)因素評價(jià) 健康危險(xiǎn)因素 healthriskassessment 是指存在于體內(nèi)外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生 發(fā)展 乃至死亡的不利因素特點(diǎn) 時(shí)間長 間接 特異性弱 聯(lián)合作用 多因多果 內(nèi)容 姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè) 文化程度 身高 體重 血壓 血糖 血脂 吸煙 不良的環(huán)境 既往史 家族史 五 篩檢 一 篩檢的概念篩檢 screening 是運(yùn)用快速 簡便的試驗(yàn) 檢查或其他方法 將健康人群中那些可能有病或缺陷 但表面健康的個(gè)體 同那些可能無病者鑒別開來 從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施 不是對疾病做出診斷 全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的最佳執(zhí)行者 早期診斷是全科醫(yī)生必須掌握的極其重要的臨床診斷手段 早期診斷能及時(shí)控制疾病的發(fā)展 提高治療效率 降低治療費(fèi)用 對有效地 合理地利用衛(wèi)生資源都是非常重要的 早期診斷在疾病發(fā)生 發(fā)展的以下三階段中有重要意義 有明確的健康危險(xiǎn)因素存在 但并無癥狀或任何不適之感出現(xiàn) 已有異常指標(biāo)出現(xiàn) 但個(gè)人并無明顯癥狀或不適感 健康危險(xiǎn)因素長期存在 但正常情況下無任何異常感覺 陰性者 即未患該病的人 陽性者 即可能患該病或?qū)碛谢疾∥ｋU(xiǎn)的人 患病或具備危險(xiǎn)因素 未患病或不具備危險(xiǎn)因素 圖1一項(xiàng)普通篩檢和診斷試驗(yàn)流程圖解 各種診斷試驗(yàn) 篩檢試驗(yàn) 外表上健康的人群即健康者和雖患病但尚未診斷者 圖7 3疾病自然史與篩檢示意圖 開始暴露 出現(xiàn)癥狀 臨床前可檢查期 疾病發(fā)生 診斷 治療 篩檢 康復(fù) 殘疾 死亡 易感期 臨床前期 臨床期 SCREENINGTESTS Thenaturalhistoryofadiseaseovertime includingthepreclinicalstageinwhichascreeningtestcandetectthepresenceofdisease 篩檢的目的 達(dá)到一級預(yù)防危險(xiǎn)因素的篩檢可使某些慢性病達(dá)到一級預(yù)防達(dá)到二級預(yù)防 三早 措施了解疾病的自然史 開展流行病學(xué)監(jiān)測 Sensitivity Thesensitivityofatestisdefinedasthepercentageofpersonswiththediseaseofinterestwhohavepositivetestresults Specificity Specificityofatestisdefinedasthepercentageofpersonswithoutthediseaseofinterestwhohavenegativetestresults Positive NegativePredictiveValue Sensitivityandspecificityaredescriptorsoftheaccuracyofatest Twomeasuresconcerningtheestimationoftheprobabilityofthepresenceorabsenceofdiseasearethepositivepredictivevalue PV andthenegativepredictivevalue PV PositivePredictiveValue PV ThePV isdefinedasthepercentageofpersonswithpositivetestresultswhoactuallyhavethediseaseofinterest ThePV thereforeallowsustoestimatehowlikelyitisthatthediseaseofinterestispresentifthetestispositive NegativePredictiveValue PV ThePV isdefinedasthepercentageofpersonswithnegativetestresultswhodonothavethediseaseofinterest LIKELIHOODRATIOS LR istheprobabilityofapositivetestresultforapersonwiththediseaseofinterestdividedbytheprobabilityofapositivetestresultforapersonwithoutthedisease ThelargerthevalueoftheLR thestrongertheassociationbetweenhavingapositivetestresultandhavingthediseaseofinterest LIKELIHOODRATIOS LR istheprobabilityofanegativetestresultforapersonwiththediseaseofinterestdividedbytheprobabilityofanegativetestresultforapersonwithoutthedisease ThesmallerthevalueoftheLR thestrongertheassociationbetweenhavinganegativetestresultandnothavingthediseaseofinterest 例1人群某病患病狀況與篩檢結(jié)果的關(guān)系 802457307752108101020 靈敏度 78 6 特異度 90 1 假陽性率 9 9 假陰性率 21 4 一致率 87 7 正確指數(shù) 0 69 陰性似然比 0 24 陽性似然比 7 94 陰性預(yù)測值 94 2 陽性預(yù)測值 67 3 Kappa 0 65 2020 4 9 78 五 周期性健康檢查健康檢查是整合臨床醫(yī)療和預(yù)防保健的具體措施 許多疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷為目的的健康檢查 在尚未出現(xiàn)臨床癥狀前被發(fā)現(xiàn) 并可取得較為理想的療效 顯著地改善疾病的預(yù)后 周期性健康檢查不同于既往的年度或因某種需要而進(jìn)行的體檢 它的檢查項(xiàng)目依據(jù) 臨床預(yù)防服務(wù)指南 更具針對性 減少了不必要的服務(wù) 提高了質(zhì)量和效益 使得衛(wèi)生資源得到充分地利用 全科醫(yī)生是實(shí)施周期性健康檢查計(jì)劃最理想的執(zhí)行者 周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn) 可以得知某時(shí)間 某地點(diǎn)危害居民的常見病和影響這些疾病的健康危險(xiǎn)因素 對無癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷和早期治療 對各種高危人群和不同年齡 性別的人群進(jìn)行有針