靜脈輸血的護理常規 1 學習內容 2 靜脈輸血的目的及適應癥 3 血液制品種類 新鮮血全血庫血自體血血液制品血漿成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品 4 全血 新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細胞及血漿自體血1 術中失血回輸2 術前預存自體血3 術前稀釋血液回輸 5 血漿 普通血漿 冰凍血漿 干燥血漿 血漿蛋白成分 分新鮮血漿和保存血漿 20 30 低溫下保存 保存時間為5年 白蛋白球蛋白凝血因子等 6 紅細胞 7 輸血的途徑 首先中心靜脈導管輸入次選淺靜脈留置導管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入 8 輸血的不良反應 1 輸血反應 發熱反應 過敏反應 溶血反應2 大量輸血后反應 循環負荷過重 肺水腫 出血傾向 枸櫞酸鈉中度反應 3 其他 空氣栓塞 細菌污染反應 輸血傳染的疾病 9 輸血的不良反應及處理 一 發熱反應 是輸血反應中最常見的一種 視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血 寒戰其予保暖 予抗組胺藥物 高熱時予物理降溫 1 輸注前半小時可予異丙嗪肌注 2 輸血開始15分鐘減慢速度 3 阻絕致熱原進入體內 10 二 過敏反應 也是輸血反應中最常見的 皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現 輕者予抗組胺藥治療 重者應立即中斷輸注 對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救 皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現 11 三 溶血反應 發生率低 但危險性大 死亡率高 1 立即停止輸血 2 及時積極搶救 抗休克 維持有效循環 保護腎臟及防治或糾正DIC的發生 1 嚴格執行配血操作規程 嚴格核對2 慎輸或不輸冷凝集血3 抗紅細胞抗體效價低 配血時出現弱凝者要重視 12 大量輸血后反應 循環負荷過重同靜脈輸液出血傾向1 密觀出血現象2 每輸庫血3 5個單位 補充1個單位新鮮血3 靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應1 密觀患者反應2 輸入血液1000ml以上時 靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml 以補充鈣離子 13 輸血過程的護理 觀察輸注速度嚴格掌握輸血速度 輸血是宜先慢后快 開始每分鐘20滴 觀察15 20分鐘后若患者無不適癥狀 再根據病情調節輸注速度 一般成人每分鐘40 60滴 兒童每分鐘15 20滴 大量失血患者輸血速度可稍快 年老 體弱 心功能不全者速度宜慢 并加強巡視 嚴密觀察病情變化 必要時進行中心靜脈壓的監測 14 輸注情況 血液輸注是否通暢 尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢 可輕輕搖勻 另外 輸血管道的扭曲 受壓 針頭的分離 移位或阻塞都會影響輸注速度 需及時排除故障 此外 還要注意注射局部有否腫脹 疼痛 血液外滲等 15 加壓輸血加壓輸血過程中 護士不能離開患者 要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞 還要嚴密觀察患者有無發生心力衰竭 肺水腫 穿刺部位滲漏等 16 輸血時要注意觀察 新出現的癥狀及其與原發病的關系 注意觀察生命體征的變化 注意觀察并記錄尿液的量 色及性質 以及伴隨癥狀 觀察皮膚的溫度 濕度 顏色 有無瘙癢 蕁麻疹 有無眼 面部血管神經性水腫等 密切觀察患者出和貧血糾正的情況 有異常發現應及時與臨床醫師聯系 及時采取相應的處理措施 17 輸血的注意事項 1 輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入輸血的 三查 八對 一確認 三查 血液有效期 輸血裝置是否符合標準 完整 無破損 血液質量 八對 床號 姓名 住院號 門急診卡號 血袋編號 血型 血液劑量 血液種類 交叉配血結果 一確認 確認患者與配血報告單相符 18 2 開始輸血時速度要慢 觀察15分鐘 無不良反應后 可根據病情需要 年齡及血液成份調節滴速 3 輸入兩個以上供血者的血液時 兩袋之間須輸入生理鹽水 防止發生反應 輸血結束時 繼續輸入少量生理鹽水 直至輸血器內血液全部輸入體內 4 血液輸注過程中不能隨意添加藥物 19 5 從血庫取來的血小板應盡早以患者可以耐受的最快速度輸入 以達到止血效果 6 輸血應在4小時內結束 并確保連續滴注 如果輸注超過4小時 血液廢棄不用 7 在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應 及早發現 及時處理 8 輸血袋用后需低溫保存24小時 20 輸血中的幾個問題 21 同時輸多品種血液時怎么辦 同時輸多品種血液時 應首先輸入成分血 尤其是濃縮的血小板 其次為新鮮血 最后是庫存時間長的血 輸血時出現異常情況應如何處理 減慢或停止輸血 以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道 立即通知值班醫生和輸血科值班人員 及時治療和搶救 22 23 如何決定輸血速度 應根據病情和年齡來決定輸血速度 如急性失血性休克的患者速度應較快 心臟功能差者速度應較慢 老人和兒童患者速度也應慢 一般來講 開始速度應較慢 約20滴 分鐘 輸血開