學習資料收集于網絡，僅供參考康復護理基本技術第一節、 物理治療（PT）一、 運動療法1. 定義為了醫療和預防的目的，利用物理學中的力學原理并綜合其他的方法來預防和治療疾病，以促使病人康復的一種療法2. 是運動學在醫學中的應用，以運動學、生物力學和神經發育學為基礎3. 基本原則 個體化 循序漸進 主動性運動療法最重要 密切觀察患者情況4. 常用的運動療法 關節活動度訓練 肌力增強訓練 協調性訓練 平衡能力訓練 有氧運動 呼吸訓練 體位轉換訓練 步行訓練 醫療體操 易化技術5. 運動處方 運動方式 運動強度 運動持續時間 運動頻度 運動程序 注意事項6. 肌力訓練 適應癥各種原因引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓練 訓練方式T 等長抗阻訓練 是指肌肉靜態收縮，不引起關節活動，肌張力顯著增加，但是肌肉的長度基本無變化，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法，有利于固定體位 基本方法：使肌肉對抗阻力進行無關節運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練，這種訓練不能使肌肉縮短，但可使其內部張力增加T 等張抗阻訓練 肌肉收縮過程中，肌肉的張力基本不變，但是長度變化，引起關節運動，根據肌肉起止部位活動的方向，分為向心性和離心性收縮 分類 向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又稱短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關節并使關節產生運動的主動肌的收縮 離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此遠離，肌肉長度增加，是對抗關節運動的拮抗肌所產生的收縮，其作用于關節運動方向相反，用于穩定關節，控制肢體動作或肢體墜落的速度 舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等T 等動抗阻訓練 借助一種等動練習器（設備昂貴）來進行力量、保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法（人體不能自然形成）。 等動練習器是在一種離心制動器上連一條拉繩而成，拉動越快，離心制動器所產生的制動阻力就越大。總之，器械所產生的阻力總是與用力的大小相適應，在關節活動的全部范圍內都能給肌肉相應的阻力，保證動作過程中肌肉始終受到最大的負荷刺激，鍛煉所有的肌肉，是大肌群肌力訓練的最佳方式；使肌肉能符合運動實際的需要，使肌肉自始至終在適宜的速度下進行訓練，無論用多大的力氣，速度恒常。 等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關節的穩定性外，還具有改善和擴大關節活動度的治療作用。只是等速運動設備價格昂貴，難以普及。 等動訓練具有等張訓練和等長訓練的優點，即能在整個動作范圍內（等張訓練）使用最大的力量（等長訓練） 肌力訓練原則T 無痛范圍內進行訓練T 掌握適宜運動量、運動強度、及時調整T 掌握適應癥、禁忌癥T 靈活應用各種不同方法7. 關節活動度訓練 適應癥適應于各種原因引起的關節活動受限 關節活動度方法T 緩慢持續靜態牽拉法持續30s，重復3次T 本體感覺性神經肌肉促通技術收縮-放松技術、主縮肌放松技術利用牽張、關節壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線運動模式來促進運動功能恢復的一種治療方法T 持續性被動關節活動（CPM）利用專用器械使關節進行持續較長時間的緩慢被動運動的訓練方法。在訓練前可根據患者情況預先設定關節活動范圍，運動速度，使關節在一定活動范圍內進行緩慢的被動運動=主要在傷后早期，包括關節內手術、骨折內固定、肌肉/肌腱/韌帶損傷術、關節松懈術、人工關節置換T 主動關節活動度訓練T 輔助訓練方法T 手法松解（關節松動技術）適用于關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬，包括關節的勝利運動和附屬運動，基本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉、分離 注意事項T 個體化T 體位舒適T 無痛范圍T 穩定關節近端T 遠端向近端8. 耐力訓練有氧運動 概念提高機體的心肺功能，調節代謝，改善運動時有氧供能能力，是以全身大肌群參與、強度較低、持續時間長、規律的運動形式為主的訓練方法 適應癥T 不同程度的心肺疾患T 各種代謝性的疾病T 其他影響心肺功能的情況，手術、創傷T 維持健康體魄、增強體能、延緩衰老 運動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動 各種運動方式的優缺點T 是否容易設定強度T 是否使用很多肌肉T 能否持久T 任何時候都能進行T 任何人T 任何地方T 興趣性T 節律性9. 運動強度 常用指標T 最大吸氧量的百分比（%VO2max） 心率（次/min）脈博量（ml）動靜脈氧分壓差（ml/100ml） 癥狀限制性運動試驗時收集代謝氣體 50%85%VO2maxT 最高心率的百分比（%Hrmax） 概念運動至竭力時的心率 測量方式極量運動試驗直接測得 計算方式220年齡（目前流行的最高心率的計算方法） 在進行耐力訓練時，最好將自己的心率控制在最大心率的60%90% 靶心率 概念是指通過有氧運動提高心血管循環系統的機能時有效而安全的運動心率。靶心率范圍在60%與80% HRmax（最大心率）之間 計算方法v 180（170）- 年齡v 有氧運動中合理心率范圍=（最大心率安靜心率）0.6+安靜心率（最大心率安靜心率）0.8+安靜心率T 代謝當量數（METs） 單位時間內單位體重的耗氧量 1METs=3.5ml/kg.min 2-7METs的運動強度適宜有氧耐力訓練 相對能量代謝水平和運動強度的重要指標 代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎T 自我感知運動強度分級 Borg建立的rate of perceived exertions，RPE量表 輕微用力6-7-8 稍用力9-10 輕度用力11-12 中度用力13-14 明顯用力15-16 非常用力17-18 極度用力19-20 11-15級為推薦運動強度60-90%HRmaxT 無氧閾 清除無氧代謝產物乳酸的能力不能滿足機體運動的需要 通過測定血乳酸濃度來確定 遞增運動負荷時，人體內的代謝方式由有氧代謝為主轉為無氧代謝的臨界點 運動頻率T 大運動量運動每周3次、小運動量最好每天運動T 每周少于2次不能提高機體有氧耐力T 堅持8個月才能達到最佳效果 運動持續時間T 運動強度與運動持續時間的積為運動量T 中等運動強度的運動，每天30分鐘T 累計達到靶心率10-15分鐘T 4-8周內可適當短些，逐漸增至目標時間 運動程序T 運動前5-10分鐘的準備活動T 全身柔軟體操、牽伸肌群、呼吸練習、慢跑T 心率增加20次/分鐘T 結束后5-15分鐘整理活動T 輕松的體操、散步、自我按摩T 持續訓練、間斷訓練、循環訓練 注意事項T 訓練前身體檢查T 循序漸進T 持之以恒T 因人而異T 防止發生運動損傷T 與規律的生活習慣相結合T 注意季節變換對訓練的影響10. 易化技術 根據神經生理與神經發育的規律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術/易化技術是利用各種方式刺激運動通路上的神經元，調節其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復治療方法 神經生理療法、神經發育療法、促進技術或促通技術 適用癥適用于偏癱、腦癱及神經發育遲緩者等 常用易化技術T Brunnstrom:適用于偏癱T Bobath:適用于偏癱、腦癱T Rood:適用任何有運動控制障礙的患者T PNF（神經肌肉本體促進法）適用于多種神經疾患：中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能障礙；以及適用于骨關節疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷 易化技術護理要點T 訓練中要求患者主動注意訓練的過程T 強調重復學習T 有順序的組合其他方法T 在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵11. 促通技術 特點T 利用各種感覺刺激促通神經聯系T 根據人體發育學規律，由中心向外周、由近端向遠端治療，利用原始姿勢反射活動T 強調主觀參與T 訓練目標是功能性運動行為的出現12. 協調訓練 以發展神經肌肉協調能力為目的的練習 常用語神經系統和運動系統疾病的患者 利用殘存部分的感覺系統以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動 本質在于集中注意力，進行反復正確的練習13. 訓練方法 訓練順序上肢：訓練動作的準確性、節奏性與反應的速度下肢：訓練正確的步態先易后難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側肢體、再雙側肢體同時運動先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做14. 協調訓練護理要點 指導患者利用一些生活動作來輔助強化協調動作 操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散15. 平衡訓練 概念改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射 適用癥用于治療由于神經系統或前庭器官病變所致的平衡功能障礙 訓練內容靜態平衡、動態平衡（自動動態、被動動態平衡、動作中平衡）16. 平衡訓練護理要點 放松、消除緊張及恐懼心理 訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護 訓練時所取的體位應由最穩定的體位，逐漸過渡到最不穩定的意味 身體的重心由低到高 由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練17. 醫療體操 運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動 有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用 編操原則：以35min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節、持續1030min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束 醫療體操護理要點T 注意實施治療時血壓應平穩T 治療后無過渡疲勞感二、 物理因子治療1. 定義應用天然（日光、大氣、溫泉等）或人工（聲、光、電、熱、磁等）物理因子，通過神經、體液、內分泌等生理調節機制作用于人體，以達到預防和治療疾病的方法2. 優勢 康復治療適宜技術 沒有化學藥品所常有的各種副作用 不會對胃腸道產生刺激 3. 基本分類 電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等 光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法 超聲療法：常規超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療 冷療與熱療 磁療法 機械振動療法4. 直流電及藥物離子導入療法 定義直流電：應用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經過皮膚或粘膜導入體內，發揮治療作用 藥物離子導入療法特點T 優點 兼有藥物與直流電的雙重作用 導入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內蓄積時間較長T 缺點導入的藥量少，透入表淺 直流電療法護理要點T 應保持皮膚完整T 皮膚較為干燥，療后局部可應用潤膚劑T 皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷 直流電療法的適應癥T 鎮靜、消炎、止痛、促進神經再生和骨折愈合、調整神經系統和內臟功能、調整肌張力T 陽極下止痛效應顯著 直流電療法的禁忌癥T 急性濕疹T 出血傾向疾病T 惡液質、心衰T 對直流電過敏者T 高熱、昏迷T 局部有植入金屬異物T 安裝心臟起博器等T 局部皮膚有破損者慎用5. 低頻電療法 定義應用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法 常用方法T 經皮神經電刺激療法(TENS)T 神經肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復的技術T 功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，FES) 是另一種常用的可作用于肌肉神經的電刺激療法，主要目的是通過預定的電脈沖序列誘發肌肉運動，完成一個任務 適應癥T 興奮神經肌肉（對感覺、運動神經都有較強的刺激作用）T 促進局部血液循環T 鎮痛（止痛但無熱的作用）T 無明顯的電解作用T 均為低頻、低壓而且可調 禁忌癥T 帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應注意，因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調T 刺激頸動脈竇T 早孕婦女的腰和下腹部T 局部感覺缺失和對電過敏患者T 出血傾向疾病T 惡性腫瘤T 局部金屬植入物者T 意識不清 低頻電療法護理要點T 療前宣傳T 幫助患者做好治療部位的準備T 治療部位有創傷或遇其他有創檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內應停止該項治療6. 中頻電療法 常用的中頻電療法T 音頻電療法T 干擾電療法T 正弦調制中頻電療法 特點T 無電解作用T 作用較深T 興奮運動神經T 增加治療效應T 中頻電流是正弦交流電。由于是交流電，作用時無正負極之分。亦不產生電解作用，所以使用時操作簡單，電極一般（鉛板和一層絨布）T 降低組織阻，增加作用深度機體組織相當于一小電容器，中頻電流可以克服機體組織電阻，而達到較大的作用深度T 中頻交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經肌肉。有人提出60008000Hz的中頻電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯的分離現象，即在此頻率內，使肌肉發生強烈收縮而不引起疼痛。 禁忌癥T 急性炎癥病灶T 深靜脈血栓形成T 帶起搏器者T 孕婦下腹部T 心臟部位T 出血傾向者T 結核病灶T 惡性腫瘤7. 高頻電療法 作用與用途T 止痛T 消炎T 解痙T 高頻電刀可治療表淺癌腫 常用方法T 短波療法T 超短波療法T 微波療法 特點T 對神經肌肉無興奮性T 內生熱作用T 無電解作用T 多種能量輸出T 熱的作用深T 電流不變，熱強度保持恒定T 劑量調節可控制熱量 禁忌癥T 惡性腫瘤(中小劑量)T 妊娠T 有出血傾向T 高熱T 急性化膿性炎癥T 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器T 體內有金屬異物T 顱內壓增高T 活動性肺結核等T 婦女經期血量多時應暫停治療 護理要點T 發熱患者，當天體溫超過38者，應停止治療T 女性患者經期，下腹部不宜進行高頻電療T 治療部位如有創傷、或遇其他有創檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內不宜進行。T 治療部位傷口有滲出者，應先處理傷口后，再行治療T 治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端） 8. 光療法 概念利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進機體康復的重要方法 方法紅外線療法、可見光療法、紫外線療法T 紅外線療法 作用：熱效應 適應癥：各種慢性疼痛 禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結核等 護理要點v 護眼v 急性創傷2448小時內局部不宜用紅外線照射v 防燙傷 植皮術后 新鮮瘢痕處 感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者T 紫外線療法 作用：殺菌、消炎、促進Vit D3的合成、鎮痛、脫敏、促進組織再生 適應癥：風濕性疼痛、骨質疏松、急性神經痛、感染、傷口不愈合 禁忌癥：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光過敏藥物（除外關敏治療）者 護理要點v 護眼照射時應注意保護病人及操作者的眼睛，以免發生電光性眼炎v 嚴密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射T 激光療法 作用熱效應、機械效應、光化學效應、電磁效應作用隨其能量的大小而不同 適應癥蜂窩炎等軟組織炎癥吸收期；傷口延遲愈合；慢性潰瘍；神經痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；軟組織痛；刀口及創面疼痛；開放性傷口 禁忌癥惡性腫瘤；批復結核；高熱 護理要點v 燒灼治療后應保持局部干燥v 避免局部摩擦v 盡量使其自然脫痂v 照射治療時，不得直視光源9. 磁療法 作用止痛、對中樞神經系統的抑制作用、抗滲出和促進吸收 適應癥內科、外科、神經科、婦兒科、皮膚科、五官科 禁忌癥高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍 護理要點T 眼部磁療時，應采用小劑量，時間不宜過長T 密切觀察磁療副作用的出現T 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始10. 超聲波療法 作用緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮痛、加強組織代謝和再生能力、促進骨痂生長 禁忌癥T 急性化膿性炎癥、嚴重心臟病、局部血循障礙、骨結核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用T 頭、眼、生殖器等部位慎用T 常規劑量的超聲波禁用于腫瘤 護理要點T 使病人了解治療的正常感覺T 觀察療后反應T 體溫38以上者，應暫時停止治療T 治療部位進行有創檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內，停療11. 溫熱療法 石蠟、泥、沙、熱氣 禁忌癥惡性腫瘤、活動性結核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等 護理要點T 療前檢查局部有否感覺障礙T 熱空氣治療前應服適量鹽開水T 療畢淋浴后應注意保暖，以防感冒T 全身熱療時，可備冷毛巾敷于頭部12. 冷療法 概述鎮痛、止血、降溫 禁忌癥動脈血栓、雷諾氏病、系統紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質者慎用 護理要點T 注意掌握治療時間T 非治療部位注意保暖T 觀察全身反應T 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關節痛、血壓下降、虛脫時應停療13. 水療法 概述利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分 禁忌癥動脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力衰竭、高血壓等 護理要點T 治療中應隨時觀察患者的反應T 全身浸浴或水下運動時，防止溺水T 冷水浴時，注意觀察皮膚反應，出現發抖、口唇紫紺時，應停止治療或調節水溫T 發熱、全身不適或遇月經期等應暫停治療T 空腹和飽食后不宜進行治療T 有膀胱、直腸功能紊亂者應排空大、小便方可入浴T 進行溫熱水浴時出汗較多可飲用鹽汽水14. 正負壓療法 概述壓力作用促進血液循環 禁忌癥血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術后 護理要點觀察全身情況觀察肢體反應：及時調整肢體套的壓力15. 靜電療法 概述體內電荷有序取向排列 禁忌癥嚴重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱，婦女妊娠與月經期不宜進行靜電治療 護理要點T 治療時患者不應佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患