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1,Yang chun peoples hospital,2016.12.15,Homepage,Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.,淺談白血病骨質影像改變 張海明,2,急性白血病是一組造血組織的原發惡性疾病；其特征是骨髓及其他造血組織中廣泛的白血病細胞異常增生及侵潤其他組織器官，導致正常造血功能衰退，表現為正常造血細胞減少。白血病可發生于任何年齡，但兒童及青年好發。異常白血病細胞廣泛侵犯全身各臟器造成患者出現不同程度出血、貧血、感染、發熱、淋巴腫大、骨痛等。,概述,3,概述,白血病的診斷首選骨髓檢查和血液檢查，但是影像學檢查在診斷白血病的不同部位侵潤方面具有一定的優勢，對指導臨床治療有重要的意義。由于白血病侵潤范圍廣泛，因此，影像學表現具有多樣性、多發性、非特異性的特點，容易被誤診，所以一定要結合臨床。,4,1、白血病脊柱侵潤,顯示為椎體的骨質破壞，MRI檢查具有明顯的優勢，破壞區T1呈斑片狀低信號，T2脂肪抑制系列呈稍高信號，嚴重時可以導致椎體的壓縮性骨質、變形；此外還可見脊柱旁軟組織腫塊的形成，腫塊沿著脊柱兩側縱向侵潤，并且進入椎間孔，累及椎管內，導致硬膜囊受壓移位，此征象可能是白血病侵潤的另一種表現。,5,6,2、顱骨的破壞,白血病的顱骨破壞有相似的影像表現，主要表現為軟組織腫塊（綠色瘤），骨質破壞多呈毛刷狀、日光狀，在CT骨窗上顯示較清楚。也有報道蟲蝕狀、融骨性骨質破壞。,7,綠色瘤,綠色瘤由不成熟的原粒細胞構成，細胞內含有大量含鐵的髓過氧化物酶，其形成過程長，血供豐富，伴血腦屏障的破壞；典型的CT表現為：平掃時顱內腫塊可呈等或高密度，中央可呈囊性變或壞死，瘤周水腫不明顯，占位效應一般較輕，增強掃描呈均一明顯強化。MRI T1呈等或稍高信號，T2呈稍低信號，增強可見明顯強化。,8,9,3、白血病的骨盆侵潤,骨盆的骨質破壞，MRI檢查具有明顯的優勢，破壞區T1WI呈斑片狀低信號，脂肪抑制系列呈不均勻高信號。,10,11,12,13,14,對比貧血所致骨質改變,貧血后，骨髓顯著的增生可引起進行性骨骼改變。X線可發現顱骨及長、短骨髓腔增寬，骨質疏松；椎體魚椎狀變形；顱骨板障增厚，板障間放射狀骨針，出現短發狀垂直條紋。同時胸內髓外造血好發于后縱隔，X線及CT典型表現為脊椎旁，兩側對稱的圓形或分葉狀軟組織腫塊，常伴肋骨后端膨大及骨質疏松。 可以總結為骨骼變形、骨質疏松、板障增寬,15,16,目前骨髓MRI已經為血液病主要無創性影

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